امروز گزارش عملکرد ارائه دهنده HEDIS خود را درخواست کنید!
گزارش های عملکرد ارائه دهنده HEDIS اکنون در دسترس است. این گزارش ها منعکس کننده نتایج مراقبت در سطح کلینیک در سال 2021 است.
گزارش عملکرد ارائه دهنده شما شامل داده هایی است که به آماده سازی بهتر کلینیک شما برای ارزیابی و بستن شکاف های مراقبت از بیمار در سال های 2022 و 2023 کمک می کند، از جمله:
- تعداد اعضای واجد شرایط بر اساس معیار عملکرد.
- تعداد اعضایی که خدمات دریافت کردند.
- نرخ انطباق برای اعضای لینک شده سایت شما.
- نرخ انطباق ترکیبی برای همه ارائه دهندگان اتحاد.
- صدک 50 NCQA، یک آستانه معیار عملکرد حداقل شناخته شده در سطح ملی.
- صدک 90 NCQA، یک آستانه معیار با عملکرد بالا شناخته شده در سطح ملی.
توجه داشته باشید: گزارش ها بر اساس الزامات HEDIS هستند. نرخ ها با گزارش های CBI متفاوت خواهد بود.
برای درخواست گزارش عملکرد خود، به دپارتمان بهبود کیفیت اتحاد ایمیل بزنید [email protected].
دستورالعمل های مجوز 2022-2023 Synagis® (palivizumab).
ویروس سنسیشیال تنفسی (RSV) می تواند باعث انواع بیماری های تنفسی در نوزادان و کودکان خردسال شود. این بیماری اغلب باعث بیماری هایی شبیه سرماخوردگی می شود، اما همچنین می تواند باعث عفونت های دستگاه تنفسی تحتانی مانند برونشیولیت و پنومونی شود.
Synagis® (palivizumab) یک آنتی بادی مونوکلونال است که توسط آکادمی اطفال آمریکا (AAP) توصیه شده است. توصیه می شود که بر اساس سن حاملگی و برخی شرایط زمینه ای خاص، به نوزادان پرخطر و کودکان خردسال که احتمالاً از ایمونوپروفیلاکسی برای RSV بهره مند شوند، تجویز شود. Palivizumab 15mg/kg به صورت عضلانی یکبار در ماه برای حداکثر پنج دوز در ماههای اوج RSV تجویز می شود. Palivizumab برای درمان بیماری RSV موثر نیست.
راهنمای به روز شده AAP
AAP دستورالعمل خود را برای استفاده از پروفیلاکسی palivizumab برای جلوگیری از بستری شدن در بیمارستان از عفونت شدید RSV در طول فصل RSV 2022-2023 به روز کرده است.
با تغییر فصلی که در سال 2021 ذکر شد و تنوع منطقه‌ای کنونی در موارد RSV بین فصلی، AAP به حمایت از استفاده از palivizumab در نوزادان واجد شرایط در مناطقی که نرخ فعالیت RSV مشابه فصل پاییز و زمستان معمولی دارند، ادامه می‌دهد. AAP شروع تجویز استاندارد پالیویزوماب را توصیه می کند که شامل 5 دوز ماهانه متوالی است. این رژیم سطوح سرمی مرتبط با محافظت را به مدت 6 ماه، به مدت یک فصل معمولی RSV، فراهم می کند. اگر فصل RSV بیش از 6 ماه طول بکشد، AAP به نظارت بر روندهای بین فصلی و به روز رسانی دستورالعمل ها در صورت لزوم ادامه خواهد داد.
در مورد راهنمای به روز شده AAP بیشتر بخوانید وب سایت آنها.
معیارهای استفاده اتحاد فهرست شده در خط مشی 403-1120 از توصیه های فعلی AAP پیروی می کند. اتحاد، Synagis را برای اعضایی که شرایط استفاده را که در خط‌مشی مشخص شده است، پوشش می‌دهد.
تشخیص
سن 0-12 ماه در شروع فصل RSV
☐ نوزاد متولد شده کمتر از 29 هفته، 0 روز بارداری در بدو تولد.
☐ نوزاد نارس مبتلا به بیماری مزمن ریوی (CLD) نارس به عنوان سن حاملگی کمتر از 32 هفته، 0 روز و نیاز به اکسیژن >21% برای حداقل 28 روز اول پس از تولد تعریف شده است.
☐ نوزاد مبتلا به بیماری مادرزادی قلبی از نظر همودینامیک قابل توجه (CHD) مانند نوزادان مبتلا به بیماری قلبی سیانوتیک که برای کنترل نارسایی احتقانی قلب دارو دریافت می کنند و نیاز به عمل جراحی قلب دارند و نوزادان مبتلا به فشار خون ریوی متوسط تا شدید.
☐ نوزاد مبتلا به نقایص سیانوتیک قلب در صورتی که توسط متخصص قلب و عروق نوزاد ضروری تشخیص داده شود.
☐ نوزادی که در فصل RSV تحت پیوند قلب قرار می گیرد.
☐ نوزاد مبتلا به بیماری عصبی عضلانی، بیماری تنفسی قابل توجه یا ناهنجاری مادرزادی که توانایی پاکسازی ترشحات راه هوایی فوقانی را به دلیل سرفه بی اثر مختل می کند.
☐ در طول فصل RSV به شدت دچار نقص ایمنی شده است.
☐ نوزاد مبتلا به فیبروز کیستیک و شواهد بالینی بیماری مزمن ریوی نارس و/یا اختلال تغذیه.
سن 12 - کمتر از 24 ماه در شروع فصل RSV
☐ نوزاد نارس مبتلا به بیماری مزمن ریوی (CLD) نارس، که در طول دوره 6 ماهه قبل از شروع فصل دوم RSV همچنان به اکسیژن مکمل، کورتیکواستروئیدهای سیستمیک مزمن یا درمان دیورتیک نیاز داشت.
☐ کودکی که در فصل RSV تحت پیوند قلب قرار می گیرد.
☐ در طول فصل RSV به شدت دچار نقص ایمنی شده است.
☐ نوزاد مبتلا به فیبروز کیستیک و تظاهرات بیماری شدید ریوی یا وزن برای طول کمتر از 10هفتم صدک
دوز
☐ آیا دوز NICU/بیمارستانی برای بیمار تجویز شد؟ بله خیر __________
☐ تاریخ مورد انتظار اولین / بعدی تزریق ________________________________
Synagis 15mg/kg IM هر ماه در ماههای اوج RSV (دوز بر اساس وزن فعلی): _______
مجوز اتحاد برای Synagis به عنوان یک ادعای پزشکی ثبت شد
برای ارائه‌دهندگانی که می‌خواهند با استفاده از کد HCPCS یا «خرید و قبض» Alliance را به‌عنوان ادعای پزشکی صورت‌حساب کنند، لطفاً درخواست مجوز قبلی را از طریق Alliance ارسال کنید. پورتال ارائه دهنده یا از طریق فکس به 831-430-5851. آ فرم بیانیه ضرورت پزشکی Synagis لازم است همراه با درخواست مجوز قبلی ارائه شود.
مجوز Medi-Cal Rx برای Synagis به عنوان ادعای داروخانه صورت‌حساب می‌شود
از 1 ژانویه 2022، نسخه هایی که در داروخانه پر می شوند به جای Alliance تحت پوشش Medi-Cal Rx قرار می گیرند. برای اطلاعات بیشتر در مورد صورت‌حساب و درخواست‌های مجوز قبلی، لطفاً به وب سایت Medi-Cal Rx.
از شما برای مراقبت از نوزادان جوان و در معرض خطر سپاسگزاریم. اگر در مورد توصیه های Synagis سؤالی دارید، لطفاً با بخش داروسازی Alliance به شماره 831-430-5507 تماس بگیرید.
نحوه ارسال ارجاعات مدیریت مراقبت پیشرفته و پشتیبانی جامعه
از ژانویه 2022، خدمات مدیریت مراقبت پیشرفته و پشتیبانی جامعه (ECM/CS). در دسترس اعضای اتحاد هستند. این خدمات بخشی از ابتکار پیشبرد و نوآوری Medi-Cal کالیفرنیا (CalAIM) برای رسیدگی به عوامل اجتماعی تعیین کننده سلامت و بهبود عدالت سلامت در سراسر ایالت است.
اتحاد متعهد به حمایت از ارائه دهندگان در استفاده از خدمات ECM/CS برای کمک به اعضا برای دریافت مراقبت با کیفیت و دستیابی به بهترین نتایج بهداشتی ممکن است. در زیر، لطفاً اطلاعاتی در مورد نحوه ارسال ارجاع و نحوه پردازش ارجاعات توسط Alliance بیابید.
نحوه ارسال ارجاع ECM/CS
ارائه‌دهندگان یا نهادهای درخواست‌کننده می‌توانند ارجاع‌های ECM و Community Support را از طریق موارد زیر به اتحاد ارسال کنند:
ارجاع پورتال ارائه دهنده
ارائه دهندگان ثبت شده می توانند به سیستم ایمن وارد شوند پورتال ارائه دهنده اتحاد برای ارسال، استعلام، لغو یا افزودن اطلاعات اضافی به ارجاعات موجود.
ایمیل، ایمیل یا فکس
ارائه‌دهندگان اتحاد می‌توانند با تکمیل فرم‌های زیر، ارجاع‌هایی را برای مدیریت مراقبت پیشرفته یا حمایت‌های اجتماعی ارسال کنند:
لطفاً فرم‌های تکمیل‌شده را با استفاده از یکی از روش‌های زیر به تیم مدیریت مراقبت پیشرفته اتحاد بازگردانید:
- پست الکترونیک: [email protected].
- پست الکترونیکی:
1600 Green Hills Rd.
Scotts Valley، CA 95066
توجه: تیم ECM - فکس: 831-430-5819.
تلفن
با تماس با 831-430-5512، یک عضو را به خدمات ECM/CS ارجاع دهید.
پردازش ارجاعات و زمان های برگشت
فرآیندهای اتحاد، ارجاعات ECM/CS را ظرف 5 روز کاری ارسال کردند، پس از آن ما با ارجاع دهنده تماس خواهیم گرفت تا نتیجه ارجاع را به او اطلاع دهیم.
سه نتیجه ممکن وجود دارد:
- ارجاع است تایید شده: مکاتبات به ارائه دهنده خدمات و درخواست کننده ارسال می شود.
- ارجاع است تکذیب کرد: مکاتبات به ارائه دهنده خدمات و درخواست کننده ارسال می شود و اطلاعیه ای برای عضو ارسال می شود. این ممکن است در صورتی اتفاق بیفتد که عضو معیارهای ارجاع را برآورده نکند، یا در یکی از جمعیت های تمرکز ECM/CS قرار نگیرد (برای اطلاعات بیشتر به نکات زیر مراجعه کنید).
- ارجاع است خالی: این تنها زمانی اتفاق می افتد که اطلاعات کافی برای پردازش ارجاع وجود نداشته باشد. تیم Alliance ECM برای به دست آوردن اطلاعات گمشده تلاش خواهد کرد. هنگامی که مجوز به مدت پنج روز کاری بدون ارائه اطلاعات اضافی معلق باشد، باطل می شود. مکاتبات به ارائه دهنده خدمات و درخواست کننده ارسال می شود.
نکاتی برای یک ارجاع موفق
- هنگام ارجاع یک عضو، همیشه جمعیت مورد توجه را در نظر بگیرید. جمعیت فعلی واجد شرایط شامل افراد و خانواده هایی است که بی خانمانی را تجربه می کنند، بزرگسالان مصرف کننده بالا و بزرگسالان مبتلا به بیماری روانی جدی (SMI) / اختلال مصرف مواد (SUD). دوباره به ما سر بزنید سایت اینترنتی برای اطلاعات به روز شده در حالی که ما جمعیت های بیشتری از تمرکز را ایجاد می کنیم.
- ارجاعات یک رویکرد "بدون درب اشتباه" است. ما همه ارجاعات ورودی را می پذیریم.
اگر سوالی دارید، لطفا با شماره 831-430-5512 تماس بگیرید.
