Часто задаваемые вопросы о Jiva: ввод и управление запросами на портале поставщиков

Да. Вы можете продолжать отправлять документы и запросы по факсу или электронной почте. Единственное изменение касается процесса подачи онлайн. Однако отправка онлайн — самый быстрый способ.

Стационарное лечение означает, что участник находится в учреждении, например, в больнице, в учреждении квалифицированного сестринского ухода, в учреждении длительного ухода и т. д. Все остальное — амбулаторное лечение — консультации/последующее наблюдение, процедуры, рентгенография, ECM/CS, PAD и т. д.

Тип кода требуется из-за конфигураций Jiva, которые нельзя изменить. Общие типы кодов включают HCPC, CPT или CUS (для Custom). Если это тип кода CUS, вам нужно будет ввести первые несколько букв кода, чтобы получить выпадающие варианты. Пользовательские коды включают акупунктуру (ACUVISITS); стоматологическую анестезию (DENTALANESTHI); МРТ; направления (CON для вызова выбора консультации консультанта с последующим посещением; FOL для вызова только последующего посещения); паллиативная помощь (PLTVCR); ECM (ECM01, ECM02) и CS (CS01 – CS08).

Да.

Варианты PCP Referral или Specialist to Specialist Referral предназначены только для запросов на направления (визиты в офис), а не для OP Services. Если при вводе конкретной услуги вы выбрали Reason for Request «OP Services» и Service Type «Referral», то вы получите сообщение об ошибке, поскольку выборы противоречивы.

Вам необходимо вручную ввести свой номер телефона и факса, но вы можете использовать и свою собственную информацию, если она является корректной для нас, чтобы связаться с вами.

Да. В раскрывающемся списке Добавить запрос выберите Амбулаторный. Затем в раскрывающемся списке Причина запроса выберите Аптека ОП. Выбирать RX-лекарства, назначаемые врачом в раскрывающемся списке Тип услуги введите код услуги как обычно. Продолжайте вводить другие лекарства через Medi-Cal Rx.

При вводе новых запросов на DME из раскрывающегося списка Add Request выберите Outpatient. Затем в раскрывающемся списке Reason for Request выберите OP Services. В раскрывающемся списке Service Type выберите соответствующий выбор DME (DME-Equipment, DME-Medical Supplies, DME-Orthotics, DME-Prosthetics). Тип кода и коды услуг остаются прежними. Коды DME почти всегда являются кодами HCPC.

Да. При вводе новых запросов на услуги ECM/CS из раскрывающегося списка Добавить запрос выберите Амбулаторный. Затем в раскрывающемся списке Причина запроса выберите ЕСМ или ЕСМ КС. В раскрывающемся списке Тип обслуживания выберите Enhanced Care Management (ECM) или Community Supports. Тип кода — CUS (для Custom) и сервисные коды остаются ЕСМ01 и ЕСМ02 для ECM и CS01 – CS08 для CS.

Это решение было принято Альянсом для содействия отчетности.

В поле «Запрос на услугу/специальность/лекарство».

Коды J — это коды HCPC. Вы вводите их в том же месте, но меняете тип кода на «HCPC».

При заполнении запроса есть раскрывающийся список для ответа «Причина запроса». Или вы можете добавить подробности в примечаниях внизу страницы.

Обязательно наличие хотя бы одного диагноза. Вы можете ввести столько, сколько вам нужно.

При отправке нового запроса можно прикрепить только один документ. Однако, дополнительные документы можно добавить сразу после отправки запроса. Нажмите на Тип эпизода (IP или OP), чтобы вернуться на экран эпизода. С правой стороны нажмите на синюю кнопку Добавить документ, и вы сможете добавить дополнительные документы. Ограничений по размеру при прикреплении документов нет.

Да, вы можете сделать это, если запрос был связан с вашими провайдерами, когда был введен запрос. На экране Search Request выберите Auth Number и введите номер авторизации. Откройте эпизод с помощью значка шестеренки (действие) и Choose Добавить документ из раздела «Документы» в правой части экрана.

Введите первый модификатор на экране запроса на обслуживание в поле «Модификатор» и добавьте остальные модификаторы в разделе примечаний.

Альянсу это знать не нужно. Используйте пользовательские коды МРТ CUS, чтобы выбрать диапазон кодов, чтобы контраст можно было использовать или не использовать по мере необходимости в зависимости от поставщика.

Используйте амбулаторный запрос, причина = OP Services, тип услуги = диагностика, тип кода услуги = CUS, код = введите МРТ и выберите из выпадающего списка. Используйте направление PCP только для запросов на посещение офиса (консультации и последующие осмотры), поступающих от PCP.

Если консультации/контроль/визиты в клинику только для патологии, то это Направление. Если это фактические процедуры с кодами CPT/HCPC, то это Запрос на аутентификацию и следует использовать Причина запроса «Услуги OP».

Вы можете прикрепить один документ при оформлении запроса. После отправки вы можете открыть эпизод и добавить больше документов (в виджете Документ нажмите Добавить документ).

При вводе запроса первым вопросом является раскрывающийся список, в котором в качестве варианта выбора предлагается постобслуживание.

Если это тип запроса, который получает автоматическое одобрение, то он должен быть автоматически одобрен независимо от того, является ли он ретроспективным запросом. Однако в настоящее время изучаются некоторые проблемы с автоматическими одобрениями.

Нет, но один год — это стандарт. Если больше одного года, необходимо обоснование, почему так поздно. В противном случае будет отказано, поскольку прошло больше года с момента оказания услуг.

Все ретро-запросы требуют соответствующей документации, которая является тем же стандартом, что и предварительные запросы. Нам нужны документы, чтобы определить, соответствуют ли они медицинской необходимости.

Причина = OP Services, Тип услуги = Rehab Therapies, Тип кода = CPT, Код (введите код CPT). Все остальные шаги должны быть идентичны любому другому запросу.

После отправки и принятия решения (одобрение или отклонение) статус изменится на закрытый. В этом случае ваш запрос соответствовал требованиям «автоматического одобрения» и был немедленно одобрен и, следовательно, закрыт.