Предварительное разрешение на рецептурный препарат или форма запроса на исключение из поэтапной терапии

Используйте эту форму, чтобы подать запросы на предварительное разрешение на получение рецептурных препаратов для участников Alliance Care IHSS. Отправьте факс в MedImpact по телефону (858) 790-7100. По любым вопросам обращайтесь в MedImpact по телефону (800) 788-2949.

Информацию о запросах предварительного разрешения на получение рецептурных препаратов для участников Medi-Cal см. www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov.

Нажмите на изображение ниже, чтобы открыть файл PDF: