هماهنگ‌کننده موقت شکایات

درخواست دادن

محل: شهرستان مرسدس، کالیفرنیا؛ شهرستان مونتری، کالیفرنیا؛ شهرستان سانتا کروز، کالیفرنیا

درباره این موقعیت دمایی

We have opportunities to join the Alliance as a Temporary Grievance Coordinator in the Member Services Department. These positions will require in office presence in either our Merced or Scotts Valley office (hybrid).

این یک موقعیت شغلی موقت است و مدت زمان ماموریت ۳ تا ۶ ماه تخمین زده می‌شود. مدت زمان ماموریت همیشه به نیاز کسب و کار بستگی دارد و تاریخ‌ها ممکن است تغییر کنند. در حالی که ماموریت در Alliance خواهد بود، در صورت انتخاب، شما کارمند یک آژانس کاریابی موقت خواهید بود که ما شما را به آن متصل خواهیم کرد.

آنچه شما مسئول آن خواهید بود

گزارش به سرپرست رسیدگی به شکایات، این سمت:

• در پشتیبانی از عملکرد رسیدگی به شکایات اتحادیه، در مدیریت و حل و فصل پرونده‌های با پیچیدگی کم کمک می‌کند.
• وظایف اداری را برای پیگیری، سازماندهی، نظارت و پیگیری پرونده‌ها انجام می‌دهد.
• در آموزش‌های درون بخشی و بین بخشی، گروه‌های کاری و فعالیت‌های بهبود عملیاتی شرکت می‌کند.
• سایر وظایف محوله را انجام می دهد

درباره تیم

کار شکایت شامل هماهنگی پیچیده، بررسی و حل(های) خاص در چارچوب های زمانی نظارتی است. زمینه های رسیدگی به شکایات عبارتند از:

• تجدید نظر: یک شکایت یک عضو که شامل تعیین منفعت نامطلوب با تصمیم مدیریت استفاده اتحاد (UM) است.
• شکایات اعضا (شکایات): یک بیانیه شفاهی یا کتبی ارائه شده توسط یک عضو یا نماینده مجاز یک عضو که در آن نارضایتی از هر یک از جنبه های برنامه مراقبت بهداشتی اتحاد را ابراز می کند.
• تجديدنظرات/شکايات: یک شکایت یا درخواست تجدیدنظر که شامل یک تهدید قریب الوقوع و جدی برای سلامتی عضو است، همانطور که توسط مدیر پزشکی اتحاد تعیین شده است که شامل درد شدید، از دست دادن احتمالی جان، اندام یا عملکرد اصلی بدن است، اما محدود به آن نیست.
• جلسات دادرسی عادلانه ایالتی: فرآیندی که به موجب آن عضوی که در Medi-Cal ثبت نام کرده است از بخش خدمات اجتماعی (DSS) و بخش حقوق اداری آن درخواست می کند تا تصمیمات طرحی را که خدمات مراقبت های بهداشتی را رد، تغییر یا به تاخیر می اندازد یا بر مزایای Medi-Cal تأثیر می گذارد، حل و فصل کنند.
• سوالات: سوال یا درخواست اطلاعات یا کمک توسط یک عضو که نارضایتی آن عضو از هیچ جنبه ای از طرح مراقبت بهداشتی اتحاد را منعکس نمی کند.
• مشکلات پیچیده صورت‌حساب اعضا یا بازپرداخت اعضا: هنگامی که یک عضو Alliance از یک ارائه دهنده پزشکی برای خدمات تحت پوشش صورتحساب دریافت می کند یا برای خدمات تحت پوشش Medi-Cal از جیب خود پرداخت می کند.

آنچه برای موفقیت نیاز دارید

برای خواندن توضیحات کامل موقعیت و لیست الزامات اینجا کلیک کنید.

• دانش:
• اصول و شیوه‌های مدیریت مراقبت‌های بهداشتی، مراقبت‌های بهداشتی
• ساختارهای پوشش و مزایا، اصول هماهنگی مزایا و صورتحساب‌های پزشکی
• مقررات مدیریت بهره برداری و رسیدگی به شکایات عنوان 22 و عنوان 28
• نیازهای متنوع جمعیت Medi-Cal
• اصول و شیوه‌های خدمات مشتری 
• توانایی:
  • عملیات و فرآیندهای پیچیده اتحادیه، به ویژه بخش‌های مدیریت بهره‌برداری، مدیریت مراقبت و خدمات اعضا را درک و با آنها ارتباط برقرار کنید.
  • از سیستم های ردیابی داخلی اتحاد استفاده کنید
  • پیش نویس مکاتبات حرفه ای
  • سیستم‌های کامپیوتری را یاد بگیرید و از آنها استفاده کنید و به صورت شفاهی ماموریت، چشم‌انداز و نقش‌های برنامه را بیان کنید.
• تحصیلات و تجربه:
  • مدرک کاردانی در رشته بهداشت، خدمات اجتماعی یا رشته‌های مرتبط و یک سال سابقه کار در یک محیط مراقبت‌های بهداشتی مدیریت‌شده، طرح سلامت یا دفتر ارائه‌دهندگان خدمات درمانی که با اعضا، بیماران یا ارائه‌دهندگان خدمات درمانی تعامل داشته و شکایات را دریافت کرده باشد، ترجیحاً مربوط به مدیریت مراقبت‌های بهداشتی یا کمک‌های عمومی؛ یا ترکیبی معادل از تحصیلات و تجربه می‌تواند واجد شرایط باشد.

اطلاعات دیگر

• ما در یک محیط کاری ترکیبی هستیم و پیش بینی می کنیم که فرآیند مصاحبه از راه دور از طریق تیم های مایکروسافت انجام شود.
• در حالی که برخی از کارکنان ممکن است برنامه های کامل دورکاری را انجام دهند، حضور در رویدادهای سه ماهه سراسر شرکت یا جلسات بخش انتظار می رود.
• حضور در دفتر یا در جامعه ممکن است برای برخی از موقعیت ها مورد نیاز باشد و به نیاز تجاری بستگی دارد. جزئیات در این مورد را می توان در طول فرآیند مصاحبه بررسی کرد.

Apply for Temporary Grievance Coordinator