اتحاد موظف است داده های برخورد را به وزارت خدمات مراقبت بهداشتی (DHCS) ارسال کند. به منظور مطابقت با الزامات DHCS، تمام ادعاهای اولیه و ثانویه برای داروهای تجویز شده توسط پزشک (PAD) باید با یک واجد شرایط، کد ملی دارو (NDC)، واحد اندازه گیری و کمیت صورتحساب شود.
واحدهای اندازه گیری عبارتند از واجد شرایط F2 (واحد بین المللی)، GR (گرم)، ML (میلی لیتر)، و UN (واحد). چگونه می توانم ادعایی را ارائه دهم که شامل واجد شرایط، NDC، واحد اندازه گیری و کمیت باشد؟
- ارسال نسخه چاپی در فرم درخواست CMS-1500:
- ناحیه سایه‌دار جعبه 24: رده‌بندی شناسه محصول (فاصله و خط تیره را حذف کنید) و NDC 11 رقمی را مستقیماً به دنبال آخرین رقم NDC، واجد شرایط واحد اندازه‌گیری دو کاراکتری را وارد کنید و کمیت عددی را وارد کنید.
- نمونه ای از صورتحساب ادعای صحیح:
- ارسال نسخه چاپی در فرم درخواست UB-04:
- فیلد 43: واجد شرایط شناسه محصول (فاصله و خط تیره را حذف کنید) و NDC 11 رقمی را مستقیماً به دنبال آخرین رقم NDC، واحد اندازه گیری دو کاراکتری را وارد کنید و کمیت عددی را وارد کنید (عدد نه رقمی. 9). ارقام از شش رقم برای کل عدد تشکیل شده است که به دنبال آن سه رقم اعشار قرار می گیرد.)
- نمونه ای از صورتحساب ادعای صحیح:
- ارسال EDI برای ادعاهای حرفه ای (837p) و سازمانی (837i):
حلقه بخش نام عنصر o 2410 LIN واجد شرایط شناسه محصول یا خدمات o 2410 LIN شناسه محصول یا خدمات o 2410 CTP مقدار o 2410 CTP واحد یا مبنای کد اندازه گیری
واحد اندازه گیری و کمیت در حال حاضر برای ارسال مستقیم به Alliance یا DHCS در دستورالعمل های Medi-Cal مورد نیاز نیست و بنابراین حذف چنین داده هایی منجر به رد ادعا نمی شود. اما در آینده نزدیک ادعاهای فاقد واحد اندازه گیری و کمیت رد خواهد شد. دلیل انکار خواهد بود 522 - اطلاعات دارویی توسط پزشک وجود ندارد یا نامعتبر است.
این یادداشت یک اطلاعیه حسن نیت است برای ترغیب ارائه دهندگان به انجام اصلاحات مناسب در صورتحساب قبل از اینکه چنین صورتحساب هایی درخواست رد ادعاها را بدهند. اخطارهای اضافی درباره این الزام صورتحساب به دنبال بازه‌های زمانی استاندارد اطلاع‌رسانی ما برای ارائه‌دهندگان ارسال می‌شود.
اگر سؤالی دارید یا به اطلاعات بیشتری نیاز دارید، لطفاً با بخش ادعاهای اتحاد به شماره (800) 700-3874، داخلی تماس بگیرید. 5503.
