Bagong Manwal ng Provider Epektibo sa Enero 1, 2023
Mahahanap mo ang aming na-update na Manwal ng Provider at isang listahan ng mga bago at retiradong patakaran sa aming website.
Kasama sa mga pagbabago sa Enero 2023 Provider Manual ang pagdaragdag ng:
- Patakaran 300-4180-Pagsasanay at Pagbabayad para sa Pagsusuri ng Masamang Karanasan sa Pagkabata (Seksyon 3. Ang Tungkulin ng isang Tagapagbigay ng Pangunahing Pangangalaga).
- Patakaran 300-4035-Mga Kinakailangan sa mga Manggagawa sa Kalusugan ng Komunidad (Seksyon 6. Mga Benepisyo at Serbisyong Saklaw ng Alliance).
- Pangkalahatang-ideya ng Pag-verify ng Electronic Visit, impormasyon tungkol sa proseso kasama ang mga kinakailangan at hindi kasama (Seksyon 10. Mga Claim).
- Policy 300-4175-Enhanced Care Management Encounter Data, at Policy 300-4185-Community Supports Encounter Data (Seksyon 11. Care Management Services).
Kung mayroon kang anumang mga katanungan tungkol sa mga update, mangyaring tawagan ang Alliance Provider Services sa 831-430-5504.
Pinakamahuhusay na kagawian para sa pag-maximize ng mga insentibo at pagganap ng CBI
Batay sa isang paunang pagsusuri ng data ng Q2 Care-Based Incentive (CBI), maraming provider ang nasa ibaba ng 50ika percentile sa isa o higit pang mga hakbang sa Quality of Care. Kung hindi bumuti ang performance sa mga piling hakbang, nanganganib ang mga provider na makatanggap ng pagsasaayos sa pagbabayad ng CBI (na maaaring mas maliit na bayad o walang bayad sa CBI para sa 2022 na taon ng kalendaryo).
Sa Q2, ang mga hakbang na may pinakamataas na bilang ng mga provider na mas mababa sa 50ika percentile kasama ang:
- BMI Assessment: Mga Bata at Kabataan.
- Diabetic HbA1c Mahinang Kontrol >9.0%.
- Pagsusuri sa Kanser sa Servikal (Pap at HPV screening at hysterectomies).
Tandaan: Bagama't ang Pagsusuri ng Kanser sa Suso at Pagsusuri sa Depresyon ay mga hakbang sa Kalidad ng Pangangalaga, hindi kasama ang mga ito sa pagkalkula ng pagsasaayos ng pagbabayad.
Bukod pa rito, maraming provider ang nahulog sa ibaba ng 50ika percentile para sa mga hakbang sa bata.
Upang mapabuti ang pagganap ng pagsukat, inirerekomenda ng aming koponan sa Pagpapahusay ng Kalidad:
- Regular na pagsusuri ng buwanang mga ulat sa kalidad upang masukat ang mga puwang sa pangangalaga.
- Masigasig na paggamit ng Data Submission Tool (DST).
- Kung naaangkop, pagtutok sa pag-iskedyul ng mga pasyente para sa mga serbisyong pang-iwas bago matapos ang taon.
Pagpasok ng data gamit ang DST
Ang mga hakbang na kadalasang bumababa sa ibaba ng 50ika percentile ay malamang dahil sa mga data gaps, na maaaring ayusin gamit ang Data Submission Tool (DST).
Ang DST ay makukuha sa Alliance's Portal ng Provider sa ilalim ng “Mga Pagsusumite ng Data.”
Pakitiyak na ginagamit mo ang DST upang magsumite ng data mula sa EHR at mga rekord ng papel. Ang data na isinumite sa pamamagitan ng DST ay maaaring makatulong sa iyong klinika na mapabuti ang pagsunod para sa mga hakbang sa CBI at Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS).
Pag-iskedyul ng mga bata para sa mga serbisyong pang-iwas
May oras pa para mag-iskedyul ng pediatric at iba pang preventive service appointment bago magsara ang taon. Upang matiyak na ang iyong klinika ay hindi bababa sa 50ika percentile para sa mga hakbang sa pediatric, mahalaga na ang mga batang naka-link sa iyong pagsasanay ay pumasok para sa mga kinakailangang serbisyo na naaayon sa Maliwanag na Futures periodicity schedule.
Kung mayroon kang mga tanong tungkol sa paghila ng mga hindi sumusunod na listahan ng miyembro, mangyaring makipag-ugnayan sa iyong Representative ng Provider Relations sa 800-700-3874, ext. 5504.
Pag-update ng mga rate ng radiology
Inaabisuhan ng Alliance ang mga provider na inayos ng Department of Health Care Services (DHCS) ang ilang partikular na rate ng reimbursement ng Medi-Cal para sa radiology (epektibo sa Ene. 1, 2022).
Alinsunod sa Senate Bill 853 (Chapter 717, Statutes of 2010), inayos ng DHCS ang mga rate ng reimbursement ng Medi-Cal para sa mga serbisyo ng radiology upang hindi ito lumampas sa 80 porsiyento ng kaukulang rate ng Medicare. Ang na-update na mga rate ng reimbursement ng radiology ay makukuha sa Pahina ng Mga Rate ng Medi-Cal.
Ipinatupad ng Alliance ang nabanggit na mga pagsasaayos ng rate sa itaas para sa mga claim na may mga petsa ng serbisyo sa o pagkatapos ng Okt. 1, 2022. Ang mga pagsasaayos ng mga claim ay unti-unting gagawin.
Walang kinakailangang aksyon sa iyong bahagi. Ang karagdagang impormasyon tungkol sa mga pagsasaayos na ito ay matatagpuan sa website ng Medi-Cal.
Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring suriin ang artikulo 5 ng Agosto 2022 Medi-Cal Update bulletin.
Salamat sa iyong partnership!
Manatiling napapanahon sa mga pagsasanay sa ECM/CS
Upang ma-access ang pinakabagong mga pagsasanay sa Enhanced Care Management at Community Supports (ECM/CS), bisitahin ang aming Pahina ng Webinar at Pagsasanay at i-filter ang dropdown na menu sa “ECM-Community Supports.” Maaari mo ring i-access ang mga sagot sa mga karaniwang tanong sa ECM/CS sa aming page ng ECM/CS ng provider.
Available ang bagong pagsasanay: Mga Smart Referral (Monterey County)
Ang pagsasanay na ito ay para sa mga provider ng Monterey County Alliance na nagbibigay o tumatanggap ng mga referral para sa Enhanced Care Management at Community Supports (ECM/CS).
Sa unang bahagi ng buwang ito, nag-host kami ng pagsasanay sa Mga Smart Referral sa pakikipagtulungan sa United Way Monterey County. Ang pagsasanay ay nagbibigay ng pangkalahatang-ideya ng Smart Referral Software at ng Smart Referral Network, kabilang ang:
- Paano gumagana ang network at ang mga benepisyong inaalok nito sa mga miyembro.
- Isang listahan ng mga kalahok na organisasyon.
- Mga inaasahan ng Smart Referral Network para sa paggawa ng mga referral, pagtugon sa mga referral at pagsusumite ng data ng referral sa Alliance.
Maaari mong panoorin ang pagsasanay sa aming website. Kung mayroon kang anumang mga katanungan tungkol sa Enhanced Care Management o Community Supports, mangyaring bisitahin ang ECM page ng aming website o makipag-ugnayan sa pangkat ng Alliance ECM sa [email protected].
