Medi-Cal Lub Hom Phiaj Tus Nqi nce ntxiv

• Cov kws kho mob.
• Cov kws kho mob.
• Cov kws kho mob.
• Cov kws kho mob.
• Certified Nurse midwives.
• Daim ntawv tso cai midwives.
• Doula cov chaw muab kev pabcuam.
• Psychologists.
• Cov kws pab tswv yim kws kho mob muaj ntawv tso cai.
• Cov neeg ua haujlwm kho mob muaj ntawv tso cai.
• Muaj ntawv tso cai sib yuav thiab tsev neeg kho mob.

Qhov tshwj xeeb ntawm qhov nce no tuaj yeem sib txawv.

Lub Alliance tab tom ua tiav nws qhov kev ntsuam xyuas ntawm qhov TRI tuaj yeem cuam tshuam li cas Tus Kws Kho Mob Ntiag Tug (PCP) capitation tus nqi. Tus nqi them rov qab rau kev pabcuam (FFS) yuav raug kho raws li TRI qhov tsim nyog. Thaum Tsoom Fwv Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv Tsim Nyog (FQHC) lossis Chaw Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv Hauv Nroog (RHC) raug tshem tawm los ntawm TRI raws li Medi-Cal FFS system, Lub Koom Haum yuav xyuas kom meej tias FFS cov nyiaj them rov qab rau FQHC/RHC cov kws kho mob tsis muaj tsawg dua TRI cov nqi uas muaj feem xyuam.

Yog xav paub ntxiv txog kev xa daim ntawv foob mus rau Alliance lossis daim ntawv foob, thov hu rau Alliance Claims Department ntawm 831-430-5503.

• Kev sib koom ua ke ntawm kev them nyiaj raws li TRI yuav pib thaum lub Kaum Ib Hlis 2024.
• Cov kws kho mob uas tau xa daim ntawv thov ua tiav nrog cov hnub ua haujlwm pib txij Lub Ib Hlis 1, 2024, yuav tsum pib tau txais kev hloov pauv nyiaj hauv lub Kaum Ob Hlis 2024. Tsis tas yuav tsum muaj kev txiav txim ntxiv los ntawm cov chaw muab kev pabcuam los pab txhawb cov txheej txheem them rov qab no.

Lub Alliance yuav ua kom muaj ib qho khoom ntawm qhov kev hloov pauv nyiaj rov qab hauv hom hluav taws xob rau cov neeg muab kev pabcuam tsim nyog cov lus qhia txog kev xa nyiaj rov qab. Cov khoom lag luam yuav suav nrog cov ntaub ntawv rau cov neeg muab kev pabcuam txhawm rau txheeb xyuas tus nqi ntawm qhov kev hloov pauv rau txhua qhov kev thov rau cov kev pabcuam tsim nyog lossis txhua tus tswvcuab raug xaiv, raws li tsim nyog, uas tau hloov kho lub sijhawm them rov qab. Cov ntsiab lus ntxiv muaj nyob rau hauv Daim Ntawv Thov Kev Kho Kom Zoo Li Cas (CARC) rau TRI ntu.

Yog tias koj muaj kev kho kom raug thov (piv txwv li, coding lossis modifiers) thov ua raws li cov txheej txheem teev tseg hauv Alliance txoj cai. Rau kev tsis sib haum xeeb txog cov nyiaj them poob haujlwm, thov sau rau hauv Daim Ntawv Thov Kev Pab.  

Txoj Cai 56 Tus Kws Kho Mob (Tus Kws Kho Mob Prop 56) cov nyiaj them ntxiv tau muab tso rau hauv TRI tus nqi teem caij, qhov twg siv tau thiab so haujlwm los ntawm DHCS pib txij Lub Ib Hlis 1, 2024. Qhov no txhais tau tias thaum Alliance siv TRI, cov kev pab them nqi ntawm TRI yuav tsis tau txais kev them nyiaj Tus Kws Kho Mob Prop 56 ntxiv.

Txawm li cas los xij, qhov twg Tus Kws Kho Mob Prop 56 tus nqi rau ib qho kev cai ntxiv rau tus kws kho mob tus nqi cog lus siab dua TRI, Lub Alliance tau xaiv los yeem them nyiaj rau Tus Kws Kho Mob Prop 56 kom txog thaum muaj kev ceeb toom ntxiv. Cov nyiaj no tam sim no yuav suav nrog tag nrho cov nyiaj them rau ntawm daim ntawv thov rau cov cai siv rau FFS cov lus thov.

FQHC thiab RHCs raug tshem tawm los ntawm DHCS Tus Kws Kho Mob Prop 56 qhov kev pab cuam thiab tsis tau txais cov nyiaj them dhau los no. Txawm li cas los xij, kom ntseeg tau tias FQHC thiab RHC cov nyiaj them rov qab tsis tsawg dua li qib thiab cov nyiaj them poob haujlwm uas Alliance yuav ua rau cov kev pabcuam tib yam yog muab los ntawm tus neeg muab kev pabcuam uas tsis yog FQHC lossis RHC, Alliance yuav them cov nyiaj no rau FQHC thiab RHC cov chaw muab kev pabcuam. mus txog rau qhov kev ceeb toom ntxiv. Prop 56 cov kev pab cuam rau 1166 Developmental Services, 1148 Family Planning, 1154 (A) Adverse Childhood Experiences Screening, lossis 1176 (AB) Hyde (Woman Health Services) (CPT codes 59840 and 59841) tam sim no tsis cuam tshuam los ntawm TRI.

FFS thov

• Lub Alliance yuav them ntau dua ntawm tus kws kho mob tus nqi cog lus ntxiv rau Tus Kws Kho Mob Prop 56 tus nqi (qhov tsim nyog, kom txog rau thaum kev ceeb toom ntxiv) lossis tus nqi TRI (saib cov piv txwv hauv cov lus hauv qab no).
• Yav dhau los Tus Kws Kho Mob Prop 56 tus nqi (qhov tsim nyog, kom txog rau thaum kev ceeb toom ntxiv) yuav raug them nrog FFS thov thiab tsis them nyiaj sib cais.

• Txog thaum muaj kev ceeb toom ntxiv, cov chaw muab kev pabcuam tseem yuav tau txais cov nyiaj them rau Tus Kws Kho Mob Prop 56 cais ntxiv nrog rau cov ntawv sau npe, yog tias tsim nyog.  

• Qhov twg FQHC lossis RHC tau them tus nqi them, lawv yuav pib tau txais cov nyiaj them rau Tus Kws Kho Mob Prop 56 saum toj no (kom txog thaum muaj kev ceeb toom ntxiv) ntxiv rau cov ntawv sau npe uas lawv tsis tsim nyog raws li DHCS Tus Kws Kho Mob Prop 56 qhov kev pab cuam.  

Cov kws kho mob tuaj yeem siv cov lej CARC hauv qab no rau lawv txoj kev yooj yim ntawm lawv Cov Lus Qhia Them Nyiaj (RA).

Lub Alliance yuav cia li ua TRI tus nqi hloov tshiab. Cov kws kho mob yuav tsum xyuas kom meej tias txhua qhov kev thov xa tuaj cuam tshuam txog lawv cov nqi li ib txwm thiab kev cai.

Lub Alliance yog tus them rau tag nrho cov kev pabcuam TRI uas muab rau Alliance Medi-Cal cov tswvcuab uas tsis yog Cov Kev Pabcuam Kev Mob Siab Tshwj Xeeb. Cov Kev Pabcuam Kev Puas Siab Puas Ntsws Tshwj Xeeb muab rau cov tswvcuab Alliance raug them los ntawm Carelon.

Yog tias koj muaj lus nug txog TRI qhov yuav tsum tau ua lossis qhov kev zov me nyuam feem ntau, thov hu rau koj Tus Neeg Saib Xyuas Kev Sib Raug Zoo ntawm 831-430-5504.

Yog tias koj muaj lus nug tshwj xeeb txog koj qhov kev thov thiab TRI, thov hu rau:

• Carelon ntawm 855-765-9700 rau Non-Specialty Mental Health thov cov lus nug.
• Lub Alliance Claims Department ntawm 831-430-5503 rau tag nrho lwm cov lus nug txog TRI.

Txhawm rau pab koj nkag siab thiab siv cov kev hloov pauv no, thov siv cov ntaub ntawv hauv qab no: 

• TRI cov nqi teev sijhawm. 

• TRI tus nqi.  

• PIB 19-001.