از 4 دسامبر 2022، روش‌های حذف موهای زائد از جمله الکترولیز و لیزر به اسناد مجوز قبلی نیاز دارند. الزامات و محدودیت های پوشش به شرح زیر خواهد بود:
درخواست های ارجاع
- قبل از ارجاع اولیه و هر 3 (سه) ماه یکبار ارزیابی توسط PCP یا متخصص پوست یا جراح برای توجیه خدمات حذف موهای زائد مورد نیاز است. ارزیابی باید شامل موارد زیر باشد:
- ارزیابی اعضا از نظر ناراحتی روانی مرتبط با وجود موهای ناخواسته و توجیه ضرورت پزشکی حذف مو.
- ناحیه(های) بدن و عکس هایی از ناحیه(های) بدن که نیاز به درمان دارند.
- ارجاع برای ویزیت بعدی با ارائه دهنده رفع موهای زائد.
درخواست روش لیزر موهای زائد
- تشخیص و مستندات توجیه کننده خدمات حذف موهای زائد برای نواحی خاص بدن (صورت/گردن، پشت، سینه، شکم، اندام تناسلی).
- از کد روش CPT 17999 استفاده کنید که درمان روزانه را در هر ناحیه بدن (صورت/گردن یا پشت یا سینه یا شکم یا اندام تناسلی - هر کدام نشان دهنده 1 (یک) ناحیه بدن) نشان می دهد.
- حداکثر 1 (یک) CPT 17999 واحد در روز در هر ناحیه بدن؛ 3 (سه) واحد CPT 17999 در دوره 3 (سه) ماهه در هر ناحیه بدن.
- دفعات ویزیت های درمانی نباید بیشتر از هر 4 (چهار) هفته یکبار باشد.
درخواست حذف موهای زائد با الکترولیز
- تشخیص و مستندات توجیه کننده خدمات حذف موهای زائد برای نواحی خاص بدن (صورت/گردن، پشت، سینه، شکم، اندام تناسلی).
- حذف موهای زائد با الکترولیز استفاده از روش CPT کد 17380 است که 30 (30) دقیقه درمان را نشان می‌دهد، بدون در نظر گرفتن ناحیه بدن تحت درمان.
- درخواست ها حداکثر 4 (چهار) CPT 17380 واحد در روز است. 48 (چهل و هشت) CPT 17380 واحد در 3 (سه) ماه.
برای اعضای تحت مراقبت در این زمان: در طول دوره اخطار 45 روزه از 19 اکتبر 2022 تا دسامبر. 4، 2022، حداکثر 2 (دو) 17999 واحد و 24 (بیست و چهار) 17380 واحد تحت پوشش قرار می گیرد.
رجوع به سیاست شود 404-1103 – رفع موهای زائد برای جزئیات کامل
سوالات؟ لطفاً با نماینده خدمات ارائه دهنده خود به شماره 800-700-3874، داخلی تماس بگیرید. 5504.
