Synagis 医疗必要性声明
希望在其办公室管理 Synagis 的提供商必须提交医疗必要性声明以及事先授权请求。
如果向联盟收取医疗费用（含 HCPCS 代码），则适用此表格。如果向 Medi-Cal Rx 收取费用，请参阅 www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov.
点击下方图片打开PDF文件：
希望在其办公室管理 Synagis 的提供商必须提交医疗必要性声明以及事先授权请求。
如果向联盟收取医疗费用（含 HCPCS 代码），则适用此表格。如果向 Medi-Cal Rx 收取费用，请参阅 www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov.
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