Txhua Daim Ntawv Npaj

Kev teem caij noj qab haus huv thawj zaug (Supersedes APL 13-017 thiab Tsab Cai Txoj Cai 13-001 thiab 08-003)

• Lub Alliance npog cov kev pabcuam kho mob rau cov tswvcuab thiab lawv cov neeg saib xyuas uas tsim nyog kho mob.
• Ib tug dyad yog hais txog tus me nyuam thiab lawv niam lawv txiv los yog tus neeg zov me nyuam. Kev saib xyuas Dyadic hais txog kev pabcuam rau niam txiv lossis tus neeg saib xyuas thiab menyuam yaus ua ke thiab yog ib hom kev kho mob uas tsom rau tsev neeg kev noj qab haus huv raws li lub tswv yim los txhawb kev loj hlob ntawm menyuam yaus thiab kev noj qab haus huv. Nws muaj nyob rau hauv cov chaw saib xyuas menyuam yaus thaum twg los tau thiab tuaj yeem pab txheeb xyuas cov kev cuam tshuam txog kev noj qab haus huv ntawm tus cwj pwm thiab lwm yam teeb meem kev noj qab haus huv ntawm tus cwj pwm, muab kev xa mus rau cov kev pabcuam, thiab pab qhia kev sib raug zoo ntawm niam txiv-tus menyuam lossis tus neeg zov menyuam. Dyadic kev saib xyuas txhawb nqa pab pawg raws li txoj hauv kev kom ua tau raws li tsev neeg cov kev xav tau, suav nrog kev daws teeb meem kev mob hlwb thiab kev txhawj xeeb txog kev sib raug zoo, thiab nws nthuav dav thiab txhim kho kev xa khoom ntawm kev tiv thaiv menyuam yaus.
• Lub Alliance suav nrog kev kho tsev neeg tsawg kawg yog ob tus neeg hauv tsev neeg thaum tsim nyog kho mob. .
• Tsev neeg txoj kev kho mob yog ib hom kev kho puas siab puas ntsws uas muaj nyob rau hauv Medi-Cal Cov Kev Pabcuam Tsis Muaj Kev Kho Mob Tshwj Xeeb (NSMHS) tau txais txiaj ntsig txij li xyoo 2020 Cov kev kho mob hauv tsev neeg, uas yuav tsum muaj tsawg kawg yog ob tus neeg hauv tsev neeg, hais txog tsev neeg muaj kev cuam tshuam rau kev puas siab puas ntsws thiab kev coj cwj pwm. ). Nws yog tsom rau kev txhim kho kev sib raug zoo thiab kev coj cwj pwm hauv tsev neeg thiab ntawm cov neeg hauv tsev neeg, xws li ntawm tus me nyuam thiab niam txiv los yog tus neeg zov me nyuam.
• Piv txwv ntawm kev kho tsev neeg muaj xws li tab sis tsis txwv rau:
  • Child-niam txiv kev kho mob hlwb (hnub nyoog 0 txog 5)
  • Niam txiv tus me nyuam sib tham sib kho (hnub nyoog 2 txog 12 xyoos)
  • Cognitive-behavioral couple therapy (cov neeg laus)

Lub Department of Health Care Services (DHCS) California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) teg num rau “Kev tshuaj ntsuam xyuas thiab hloov pauv cov cuab yeej saib xyuas rau Medi-Cal Kev Pabcuam Kev Puas Siab Puas Ntsws” lub hom phiaj kom ntseeg tau tias txhua tus tswvcuab Medi-Cal tau txais kev pabcuam raws sijhawm, sib koom tes thoob plaws. Medi-Cal cov kab ke kev noj qab haus huv ntawm lub hlwb thiab txhim kho cov txiaj ntsig kev noj qab haus huv ntawm cov tswv cuab. Lub hom phiaj yog los xyuas kom cov tswvcuab nkag mus rau qhov kev saib xyuas raug, nyob rau hauv qhov chaw, raws sijhawm.

• Thov tshuaj xyuas qhov APL no los ntawm Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DMHC) uas teev ntau txoj cai uas cuam tshuam rau cov phiaj xwm kev noj qab haus huv thiab peb cov neeg koom tes.

Kev zam tus nqi thiab kev them nyiaj rov qab rau lwm qhov kev pab them nqi kho mob (Supersedes APL 21-002)

• Cov ntawv ntxiv A
• Daim ntawv ntxiv B
• FAQs

Ua ntej xa cov kev pabcuam rau cov tswvcuab, Cov kws khomob yuav tsum tshuaj xyuas Medi-Cal Daim Ntawv Pov Thawj Kev Tsim Nyog rau qhov muaj OHC. Yog hais tias qhov kev thov tau txais kev pab cuam los ntawm OHC, Managed care plan yuav tsum xyuas kom cov neeg muab kev pab qhia tus tswv cuab kom nrhiav kev pab los ntawm OHC tus neeg nqa khoom. Txawm hais tias muaj OHC nyob, Cov kws kho mob yuav tsum tsis kam lees qhov kev pab cuam Medi-Cal rau ib tus tswv cuab Medi-Cal.

​Interoperability thiab Patient Access Txoj Cai Kawg

• Kev cob qhia tus kws kho mob thiab kev them nyiaj rau kev ntsuas kev paub txog kev noj qab haus huv txhua xyoo
• Cov phiaj xwm saib xyuas kev noj qab haus huv yuav tsum them rau kev ntsuas kev paub txog kev noj qab haus huv txhua xyoo rau lawv cov tswv cuab uas muaj hnub nyoog 65 xyoo lossis laus dua thiab cov uas tsis muaj Medicare. Kev ntsuam xyuas kev paub txog kev noj qab haus huv txhua xyoo yog npaj los txheeb xyuas seb tus neeg mob puas muaj cov tsos mob ntawm Alzheimer's disease lossis muaj feem cuam tshuam txog kev dementias, ua raws li cov qauv ntsuas kev paub txog kev puas siab puas ntsws raws li Medicare Annual Wellness Visit thiab cov lus pom zoo los ntawm American Academy of Neurology (AAN).
• Txhawm rau kom tau txais cov nyiaj rov qab rau qhov kev ntsuas no, cov kws kho mob yuav tsum tau ua tiav DHCS Dementia Care Aware kev paub txog kev ntsuas kev noj qab haus huv yav dhau los. Cov ntsiab lus ntxiv muaj nyob hauv APL.

Phau Ntawv Qhia Kev Tswj Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv Pej Xeem (Supersedes APLs 17-012 thiab 17-013)

• Txoj kev tshuaj yog hais txog cov kev pabcuam kev noj qab haus huv thiab kev sib raug zoo uas tsim tshwj xeeb los daws cov kev xav tau tshwj xeeb thiab cov xwm txheej ntawm cov tib neeg muaj kev tsis muaj tsev nyob, xa ncaj qha rau lawv hauv lawv qhov chaw. Txoj hauv kev tseem ceeb ntawm txoj kev siv tshuaj kho mob yog kom koom nrog cov neeg tsis muaj tsev nyob tsis muaj tsev nyob raws nraim qhov lawv nyob thiab ntawm lawv tus kheej cov ntsiab lus kom txo lossis tshem tawm cov teeb meem rau kev saib xyuas thiab ua raws.
• Lub Alliance yuav khiav txoj kev kho mob txoj kev, thiab cov txheej txheem cuam tshuam. Muaj qee qhov kev cob qhia, tshuab thiab cov ntaub ntawv sib qhia. Cov tswv cuab tuaj yeem xaiv ib tus kws kho mob raws li lawv tus PCP yog tias ua tau raws li cov kev cai tsim nyog.

• Cov kev pab rho menyuam yog ib qho kev pab them nqi kho mob. Tsis muaj kev pov hwm kho mob lossis kev tswj xyuas kev siv yuav tsum tau ua rau cov kev pabcuam rho menyuam tawm sab nraud. Txawm li cas los xij, kev mus pw hauv tsev kho mob tsis yog xwm txheej ceev yuav xav tau kev tso cai ua ntej.
• Cov tswvcuab tsis pub lwm tus paub yuav tsum muaj kev nyab xeeb hauv kev nkag mus rau cov kev pabcuam rho menyuam, suav nrog rau cov menyuam yaus.
• Tsis muaj tus kws kho mob, tus kws kho mob lossis tus neeg yuav tsum koom nrog kev rho menyuam thiab tsis muaj ib tus neeg tsis kam koom nrog yuav raug nplua rau qhov kev xaiv ntawd. Lub Alliance yuav pab cov tswv cuab hauv kev nkag mus rau cov kev pabcuam rho menyuam raws sijhawm yog tias tus kws kho mob tsis kam ua lawv.

Proposition 56 Behavioral Health Integration Incentive Program

• Cov neeg muab kev pabcuam CBAS tsim nyog yuav tsum tau muab Kev Pabcuam Thaum Muaj Xwm Ceev (ERS) ua ib hom kev pabcuam thaum cov tswvcuab ntsib xwm txheej ceev txog li peb lub hlis sib law liag. Thaum muaj xwm txheej ceev tej zaum yuav yog pej xeem (xeev/kev puas tsuaj hauv zos) lossis tus kheej (mob hnyav/kev raug mob, kev kub ntxhov, kev hloov kho)
• Cov neeg muab kev cog lus CBAS yuav tsum tau txais kev pom zoo ERS thiab muab txhua tus neeg koom nrog txoj kev npaj tawm mus rau Alliance hauv 30 hnub tom qab tso tawm. Kev qhia ntxiv & cov ntaub ntawv yuav tsum muaj nyob hauv APL.
• ERS rau qhov xwm txheej kub ntxhov yuav tsis pub dhau peb lub hlis sib law liag, nyob rau hauv lossis hla dhau lub sijhawm tso cai, yam tsis muaj kev tshuaj xyuas thiab tshuaj xyuas txog qhov xav tau txuas ntxiv mus rau cov chaw taws teeb / xov tooj xa mus rau cov kev pabcuam thiab kev txhawb nqa uas yog ib feem ntawm kev tso cai rov qab ntawm tus neeg txoj kev npaj khomob.

Qhov no yog nyob rau hauv Alliance Provider Manual: Tshooj 6, nplooj 45-48

Cov Lus Qhia 56 Qhov Kev Pabcuam Them Nqi Raws Li Tus Nqi Them Qhia (Supersedes APL 20-014)

Cov Tsev Kho Mob Txawj Ntse - Kev Pabcuam Rau Lub Sijhawm Ntev Kev Pabcuam Kev Pabcuam thiab Kev Hloov Pauv ntawm Cov Tswvcuab rau Kev Saib Xyuas

Supersed los ntawm 23-004

Chaw Saib Xyuas Kev Pabcuam Thawj Pwm Tsav Saib Xyuas: Chaw Saib Xyuas Chaw Saib Xyuas thiab Tshuaj Xyuas Cov Ntaub Ntawv Kho Mob (Supersedes APL 20-006)

• covLub Chaw Saib Xyuas Chaw Saib Xyuas Cov Qauv
• Medical Record Review Standards

• Muab kev taw qhia txog kev tsim nyog los ua Tus Neeg Ua Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv Hauv Zej Zog (CHW), cov ntsiab lus ntawm cov neeg tsim nyog tau txais kev pabcuam CHW, thiab piav qhia txog cov xwm txheej siv tau rau CHW cov txiaj ntsig.
• CHW cov kev pabcuam tuaj yeem muab tau raws li tus kheej lossis pab pawg. Cov kev pabcuam tseem tuaj yeem muab tau zoo lossis tus kheej nrog cov chaw nyob hauv txhua qhov chaw suav nrog, tab sis tsis txwv rau, chaw kho mob sab nraud, tsev kho mob, tsev, lossis chaw hauv zej zog. Tsis muaj qhov txwv qhov chaw pabcuam. Cov kws saib xyuas kev noj qab haus huv yuav tsum xa mus rau tshooj Telehealth hauv Tshooj 2 ntawm Phau Ntawv Qhia Kev Pabcuam rau kev taw qhia txog kev muab kev pabcuam ntawm telehealth. Cov kev pabcuam suav nrog Kev Kawm Txuj Ci Kev Noj Qab Haus Huv, Kev Tshawb Fawb Txog Kev Noj Qab Haus Huv, Kev Ntsuam Xyuas thiab Kev Ntsuam Xyuas, Kev Pabcuam Rau Tus Kheej lossis Kev Pabcuam.
• Lub Alliance txhawb kom cov neeg muab kev pabcuam Network sib tham txog qhov muaj cov kev pabcuam no nrog cov tswvcuab Alliance.
• Saib rau kev cob qhia tus kws kho mob tshiab uas yuav tshuaj xyuas cov txheej txheem xa mus thiab cov nqi them nqi hauv lub hlis tom ntej.
• Thov xa mus rau Phau Ntawv Qhia Tus Muab Kev Pabcuam thiab Cov Cai hauv qab no kom paub ntau ntxiv.

Txoj Cai Ua Haujlwm: Kev tswj hwm thiab nyiaj txiag nplua nuj (Supersedes APL 18-003)

Muab tso rau hauv 23-012

Electronic Visit Verification Implementation Requirements

Kev lees paub tus neeg muab kev lees paub / Kev lees paub rov qab thiab kev tshuaj ntsuam xyuas / sau npe (Supersedes APL 19-004)

Tus Thawj Kav Tebchaws Txoj Cai Tswjfwm N-01-19, Hais Txog Kev Hloov Kho Medi-Cal Pharmacy Cov txiaj ntsig los ntawm Managed Care mus rau Medi-Cal RX (Supersedes APL 20-020)

• Appendix A – Medi-Cal Rx Transition thiab NCQA Requirements