Ожидаемые данные CBI, обновления RSV и многое другое
Отправьте данные CBI за 2023 год до 29 февраля.
Крайний срок подачи данных по программе Care-Based Incentive (CBI) 2023 — 29 февраля 2024 г. Инструмент подачи данных (DST) доступен на сайте Альянса. Портал провайдеров в разделе «Предоставление данных». Этот инструмент был создан, чтобы помочь поставщикам услуг в отправке данных из своих электронных медицинских карт и бумажных записей для измерения CBI и набора данных и информации об эффективности здравоохранения (HEDIS).
Меры, по которым вы можете отправить данные, включают:
- Индекс массы тела (ИМТ).
- Скрининг рака молочной железы (скрининг и мастэктомия).
- Скрининг рака шейки матки (сканирование Папаниколау и ВПЧ и гистерэктомия).
- Визиты по уходу за детьми и подростками (0–21 лет).
- Скрининг хламидиоза у женщин.
- Скрининг колоректального рака.
- Контроль высокого кровяного давления (систолическое и диастолическое давление).
- Скрининг развития в первые 3 года.
- Плохой контроль диабетического HbA1c >9,0%.
- Нанесение стоматологического фторидного лака.
- Прививки детям, подросткам и взрослым.
- Первичный медицинский осмотр (IHA).
- Скрининг на депрессию и план последующего наблюдения.
После отправки данных вы должны получить подтверждение по электронной почте в течение одного рабочего дня.
Советы по успешной отправке
- Если ваш файл ранее был отклонен, просмотрите причину отклонения, исправьте ее и отправьте повторно. Если у вас есть вопросы о том, почему файл был отклонен, обратитесь к представителю по связям с поставщиками медицинских услуг по телефону 800-700-3874. доб. 5504.
- Руководство по инструменту подачи данных доступно на сайте Портал. В этом руководстве представлены пошаговые инструкции по информации, необходимой для каждой меры, по загрузке и исправлению отклонений.
Если у вас есть вопросы об Инструменте отправки данных, отправьте электронное письмо портал[email protected].
Обновления RSV: предварительная авторизация и кодирование
Этой зимой RSV продолжает оставаться доминирующей проблемой общественного здравоохранения. Вакцины против РСВ, в том числе Арексви и Абрысво, покрыты Альянсом.
Произошла задержка с предоставлением DHCS обновлений об агентах RSV, и все претензии находились на рассмотрении. Ознакомьтесь с обновлениями ниже, касающимися требований предварительного разрешения (PA).
Предварительные разрешения для агентов RSV
| Агент RSV | Требования к PA |
| Арексви | ПА не требуется если пациенту 60 лет и старше и он соответствует ограничениям по обслуживанию. |
| Абрысво
|
ПА не требуется если участник старше 60 лет и соответствует ограничениям по обслуживанию. Исключение: ПА также не требуется беременным на сроке беременности от 32 до 36 недель. |
| Бейфортус | ПА не требуется если пациенту меньше 8 месяцев и он соответствует ограничениям по обслуживанию.
Требуется ПА для пациентов от 8 месяцев и старше. |
| Синагис | Требуется ПА чтобы определить, соответствует ли участник условиям использования. Чтобы определить, соответствует ли участник условиям использования, см. Заявление Synagis о медицинской необходимости. |
Пожалуйста, отправьте запрос PA черезПортал поставщиков альянсаили по факсу: 831-430-5851.
Обновлен список кодов RSV.
| CVX-код | Код CPT | Агент RSV | Производитель | Единица продажи NDC11 | Единица использования NDC11 |
| 303 | 90679 | Арексви | ГлаксоСмитКляйн (GSK) | 58160-0848-11 | 58160-0723-03 |
| 305 | 90678 | Абрысво | Пфайзер | 00069-0344-01 00069-0344-05 00069-0344-10 |
00069-0207-01 |
| 306 | 90380 | Бейфортус | Санофи Пастер Инк. | 49281-0575-15 | 49281-0575-00 |
| 307 | 90381 | Бейфортус | Санофи Пастер Инк. | 49281-0574-15 | 49281-0574-88 |
Предыдущие сообщения RSV
Для получения более подробной информации о вакцинах против RSV ознакомьтесь с предыдущими публикациями Альянса:
- Рекомендации по авторизации в Бейфортусе
- Рекомендации по авторизации Synagis
- Руководство по вакцинам для взрослых от RSV
Если у вас есть какие-либо вопросы, свяжитесь с представителем по связям с поставщиками услуг по телефону 800-700-3874, доб. 5504. Альянс здесь, чтобы помочь вам, и мы ценим ваши усилия по обеспечению вакцинами наших членов!
Лечение хронической боли у пожилых пациентов с хронической болезнью почек
Недавний обзор использования лекарств, проведенный Альянсом, показал, что члены 11% в возрасте 65 лет и старше с хронической болезнью почек (ХБП) получили по крайней мере один рецепт на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в 2022 году. В эту статистику не включены участники с другим медицинским страхованием, таким как Medicare.
Боль является распространенным и тревожным симптомом у пациентов с ХБП. ОднакоНПВП обычно следует избегать у пациентов с ХБП. Побочные эффекты НПВП включают:
- Снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) может быть серьезным и необратимым.
- Задержка натрия и воды может усугубить гипертонию.
- Гиперкалиемия.
Фармакологическое лечение легкой и умеренной ХБП (рСКФ ≥30 мл/мин/1,73 м2) аналогично лечению общей популяции без ХБП. Иногда НПВП могут обеспечить больший контроль боли и потенциально меньше побочных эффектов, чем другие лекарства.
В этих случаях НПВП можно использовать при острой, а не хронической боли. Ограничьте использование пациентами минимальной эффективной дозы и кратчайшей продолжительности. Однако мы подчеркиваем, что не существует дозы НПВП, которая считалась бы «безопасной» для людей со сниженной рСКФ.
Предостережения по назначению НПВП людям с ХБП
- Избегайте назначения людям с СКФ <30 мл/мин/1,73 м2.
- Длительная терапия не рекомендуется людям с СКФ <60 мл/мин/1,73 м2.
- НПВП не следует применять людям, принимающим литий.
- Избегайте приема НПВП у людей, принимающих блокаторы РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы), такие как лизиноприл, лозартан, алискирен, энтресто и т. д.
Для получения дополнительной информации посетите Заболевания почек: веб-сайт Improviding Global Outcomes.
Следите за законопроектом штата и обновлениями всех писем о плане
Пожалуйста, ознакомьтесь со следующим кратким изложением законопроекта о собраниях, который влияет на поставщиков услуг Альянса.
Вы также можете связаться с отделом по связям с поставщиками услуг альянса по телефону 800-700-3874, доб. 5504.
АБ 232: Временные пособия по практике
Этот законопроект применяется к лицам в другой юрисдикции США, имеющим лицензию:
- Брачные и семейные терапевты.
- Клинические социальные работники.
- Профессиональные клинические консультанты.
До 1 января 2026 года эти лица могут предоставлять услуги в Калифорнии в течение периода, не превышающего 30 дней подряд в любом календарном году, при соблюдении определенных условий.
Условия включают в себя:
- Лицензия другой юрисдикции имеет высший уровень для независимой клинической практики в той юрисдикции, где она была выдана.
- Клиент находится в Калифорнии, а обладатель лицензии желает предоставлять уход в Калифорнии.
- Клиент является текущим клиентом держателя лицензии и имел с ним установившиеся постоянные отношения между клиентом и поставщиком на момент, когда клиент обосновался в Калифорнии.
- Прежде чем предоставлять услуги, необходимо предоставить Совету по поведенческим наукам определенную информацию, включая юрисдикцию, в которой лицо имеет лицензию, а также тип и номер лицензии.
АБ 716: Наземный медицинский транспорт
Действующее законодательство требует:
- Эти контракты на медицинское обслуживание и полисы медицинского страхования обеспечивают покрытие определенных услуг и процедур, включая медицинскую транспортировку.
- Полис или контракт, предусматривающий прямое возмещение расходов покрываемого поставщика медицинских транспортных услуг, если поставщик не получил оплату из другого источника.
Этот законопроект будет:
- Требовать от властей ежегодно сообщать о допустимых максимальных тарифах на услуги наземной перевозки скорой помощи в каждом округе, включая тенденции ставок по округам, как указано.
- Удалить требование о прямом возмещении.
- Требовать, чтобы контракт на план медицинского обслуживания или полис медицинского страхования, выданный, измененный или продленный 1 января 2024 г. или после этой даты, требовал от участника или застрахованного, получающего покрываемые услуги от поставщика услуг наземной скорой помощи, не заключающего контракт, платить не больше, чем такое же участие в расходах. сумма, которую участник или застрахованный заплатил бы за те же покрываемые услуги, полученные от наземного поставщика услуг скорой помощи, заключившего договор.
- Запретить поставщику услуг наземной скорой помощи, не участвующему в договоре, отправлять более высокую сумму в сборы.
- Ограничьте сумму, которую участник или застрахованный должен не заключившему договор наземному поставщику услуг скорой помощи, до суммы, не превышающей сумму распределения затрат внутри сети.
- Запретить поставщику услуг наземной скорой помощи выставлять счет незастрахованному пациенту или пациенту, осуществляющему самостоятельную оплату, на сумму, превышающую установленную сумму оплаты по программе Medi-Cal или Medicare, в зависимости от того, какая сумма больше.
- Требовать от плана или страховщика напрямую возмещать не участвующему в договоре поставщику услуг наземной скорой помощи разницу между суммой распределения затрат внутри сети и описанной суммой, как указано, если только он не достигнет другого соглашения с поставщиком наземных машин скорой помощи, не заключившим договор.
