Чтобы держать вас в курсе событий в это время, Альянс каждый понедельник публикует электронный информационный бюллетень о COVID-19 для наших поставщиков.
Подача заявлений на повторные приемы
В связи с усилением мер социального дистанцирования в ответ на COVID-19,
поставщикам услуг, вероятно, пришлось отказаться от личного взаимодействия
к большей зависимости от телемедицины по телефону или видеочату.
Одна из проблем, с которой вы можете столкнуться, — это подача заявлений. для пациентов, осмотренных дважды в один и тот же день обслуживания. Этот
ситуация может возникнуть, если вы отобрали пациента с помощью телемедицины
назначили встречу и решили, что их нужно увидеть в офисе.
Чтобы обеспечить обработку иска и избежать отказа во втором случае
назначении, вам необходимо будет предоставить дополнительную документацию с
иск, в котором излагается медицинское обоснование двух услуг, оказанных
тот же поставщик, для того же пациента, в ту же дату обслуживания. Это может
быть сделано
добавление примечания в раздел примечаний претензии, в котором указывается
отдельные разы, когда член был замечен
или иным образом указывающим, что претензия не является дубликатом счета.
Если у вас есть вопросы по этому процессу, пожалуйста, направляйте вопросы по выставлению счетов
сотрудникам службы поддержки по претензиям по телефону 800-700-3874, доб. 5503
Новые коды выставления счетов для тестирования
Поскольку наши члены продолжают страдать от пандемии COVID-19, вы
вероятно, заняты скринингом пациентов и назначением лабораторных исследований на COVID-19.
Мы хотим, чтобы вы знали, что
Альянс охватывает как лабораторное тестирование, так и скрининг на COVID-19.
Чтобы гарантировать вам получение соответствующей компенсации,
Вы должны подавать заявления, связанные с COVID-19, используя коды процедур
изложены в таблице ниже.
Обратите внимание, что это только базовые ставки. Поставщики, заключившие контракт
будут оплачены в соответствии с тарифным планом, указанным в их контракте. Обратитесь в свой Альянс
Соглашение с поставщиком для определения конкретных договорных ставок.
Альянс хотел бы выразить нашу постоянную благодарность всем нашим
офисы поставщиков за важную работу, которую вы делаете для поддержания нашего сообщества
в безопасности и здравии.
Мы рекомендуем вам связаться с представителем по работе с поставщиками услуг,
800-700-3874, доб. 5504, по любым вопросам о процедуре COVID-19
коды и возмещения.
Обновления и изменения авторизации
Чтобы ускорить обслуживание наших членов во время пандемии, мы внесли изменения и обновления в авторизацию:
- Срок действия разрешений продлен до конца 2020 года.
- Одобряются авторизованные направления (AR) за пределами зоны обслуживания (OOA).
- Очная авторизация для медицинского оборудования длительного пользования (DME) и Программы медицинской терапии (MTP) отменяется.
- Для разрешений, которые обычно требуют личного присутствия, очная сертификация не требуется.
- Устройства BIPAP и вспомогательные респираторные устройства (RAD) одобряются автоматически: тесты сна для RAD/PAP не требуются.
- Одобрено тестирование в домашних центрах сна.
- Запросы на подачу кислорода на дому одобряются автоматически: оксиметрия для подачи кислорода на дому не требуется.
- Домашние аппараты искусственной вентиляции легких одобряются автоматически: медицинская документация о необходимости использования аппарата искусственной вентиляции легких не требуется.
- Мониторинг протромбинового времени и международного нормализованного отношения (ПВ/МНО) утверждается автоматически.
- Одобрены ручные тонометры для домашнего мониторинга.
- Запросы на телемедицину одобрены, и поставщики услуг могут использовать ранее одобренные запросы на авторизацию для услуг телемедицины.
- Утверждение услуг по уходу на дому после оказания услуг: для начала предоставления услуг не требуется никаких разрешений.
Напоминание о новом руководстве по телемедицине
Департамент здравоохранения (DHCS) и Департамент управляемого здравоохранения (DMHC) выпустили новые руководящие указания относительно предоставления услуг телемедицины во время пандемии COVID-19. Чтобы поддержать социальное дистанцирование и обеспечить безопасность членов и поставщиков, поставщики Alliance должны принять меры, чтобы позволить членам получать медицинскую помощь посредством телемедицины, когда это целесообразно с медицинской точки зрения.
Телефонные или видео-визиты: Любой врач, имеющий право выставлять счета за визиты в клинику, может провести телефонный или видео-визит к пациенту вместо визита в клинику с помощью платформы, соответствующей HIPAA, которая поддерживает коммуникацию между поставщиком и пациентом для оказания медицинской помощи. Такие визиты должны длиться не менее пяти минут, должны быть задокументированы в медицинской карте пациента и подлежат устному или письменному согласию пациента. Согласно руководству DHCS, FQHC и RHC могут учитывать видеовизиты и телефонные визиты так же, как и визиты в клинику, для целей предполагаемой оплаты.
Требуемые коды для услуг телемедицины:
- Существующие коды личного приема применяются, когда поставщик услуг/врач Medi-Cal выставляет счет Alliance за видео/телефонные визиты. Примеры кодов для PCP Setting: 99201-99204, 99212-99214
- Код(ы) CPT или HCPCS должны быть выставлены с использованием:
- Код места обслуживания «02»
- Используйте соответствующие модификаторы телемедицины
- Синхронный, интерактивные аудио и телекоммуникационные системы: Модификатор 95
- Асинхронный Системы хранения и пересылки телекоммуникаций: Модификатор GQ
Пожалуйста, обрати внимание: Не все услуги подходят для телемедицины (например, льготы или услуги, требующие прямой визуализации или инструментирования структур тела). Альянс сообщит о любых новых или дополнительных рекомендациях по допустимым телемедицинским услугам по мере их появления.
Сотрудники Alliance Provider Services and Claims готовы помочь с вопросами. Поговорите с представителем отдела по работе с поставщиками по телефону 800-700-3874, доб. 5504.
