제공자 양식

제공자는 이 양식을 사용하여 승인 요청 상태를 확인할 수 있습니다.

서비스 제공자는 복잡한 사례 관리 및 진료 조정을 포함한 진료 관리(CM) 서비스를 추천하기 위해 이 양식을 사용할 수 있습니다.

제공업체는 이 양식을 사용하여 Alliance 회원을 위한 CBAS 서비스에 대해 문의할 수 있습니다.

서비스 제공자는 이 샘플 양식을 사용하여 불임수술이나 자궁절제술에 대한 동의를 얻을 수 있습니다. 제공자는 자유롭게 이 양식을 복제하고 레터헤드를 추가할 수 있습니다.

귀하가 Alliance 회원에게 성별 확인 서비스(섹션 1367.28에 나열된 서비스에 국한되지 않음)를 제공하는지 확인하려면 이 양식을 사용하세요.

서비스 제공자는 이 양식을 사용하여 장기 치료에 대한 승인을 요청할 수 있습니다.

치과 서비스 제공자는 이 양식을 사용하여 제휴 회원의 주치의(PCP)로부터 치과 시술 시 전신 마취 또는 IV 진정제 사용에 관한 피드백을 얻을 수 있습니다.

서비스 제공자는 회원이 불만 사항을 제출할 수 있도록 회원 불만 양식을 다운로드하고 인쇄할 수 있습니다.

서비스 제공자는 회원이 불만 사항을 제출할 수 있도록 회원 불만 양식을 다운로드하고 인쇄할 수 있습니다.

서비스 제공자는 비응급 의료 교통편(NEMT)이 필요한 각 회원에 대해 이 양식을 작성해야 교통편이 승인될 수 있습니다.

서비스 제공자는 이 양식을 사용하여 기존 사전 승인을 간단히 변경할 수 있습니다.

서비스 제공자는 진단/치료 계획에 대한 의사 확인을 위해 이 양식을 사용할 수 있습니다.

서비스 제공자는 이 양식을 사용하여 Alliance 회원을 위한 비응급 의료 교통편(NEMT)을 요청할 수 있습니다.