Bảng mẹo lập kế hoạch tái nhập học vì mọi lý do

Tiền thưởng được trả cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP) được liên kết hàng năm, sau khi kết thúc quý bốn. Để biết thêm thông tin, hãy tham khảo Thông số kỹ thuật CBI.

Ghi chú: Đây là một thước đo nghịch đảo: tỷ lệ tái nhập học thấp hơn sẽ đủ điều kiện nhận được nhiều điểm CBI hơn.

• Các thành viên quản lý tại Ngày xuất viện.
• Thành viên được bảo hiểm kép.
• Các thành viên trong bệnh viện, đang nhận dịch vụ chăm sóc cuối đời hoặc đã tử vong trong năm đo lường.
• Các trường hợp nhập viện cấp tính có bất kỳ điều nào sau đây trong yêu cầu xuất viện:
  • Chẩn đoán chính về tình trạng thai kỳ hoặc thời kỳ quanh sinh.
  • Lên kế hoạch nằm viện bằng bất kỳ phương pháp nào sau đây:
    • Một chẩn đoán chính của hóa trị liệu duy trì.
    • Một chẩn đoán chính của phục hồi chức năng.
    • Cấy ghép nội tạng (thận, tủy xương, nội tạng và đưa vào tế bào tuyến tụy tự thân).
    • Các thủ thuật có khả năng được lên kế hoạch mà không có chẩn đoán cấp tính chính. Ví dụ, phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, dẫn lưu chi trên và cố định khớp thắt lưng - xương cùng mà không có chẩn đoán cấp tính chính.

Dữ liệu cho biện pháp này được thu thập bằng cách sử dụng các khiếu nại.

Theo Tạp chí Thực hành Gia đình, các yếu tố phổ biến dẫn đến tình trạng tái nhập viện là:

• Cảm thấy không chuẩn bị để xuất viện.
• Khó khăn khi thực hiện các hoạt động hàng ngày.
• Khó tiếp cận thuốc xuất viện.
• Rắc rối tuân thủ thuốc xuất viện.

Thiếu sự hỗ trợ xã hội. Những phát hiện từ Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Chăm sóc Sức khỏe chỉ ra rằng bệnh nhân Da đen và Tây Ban Nha có tỷ lệ nhập viện trở lại có thể tránh được cao hơn so với bệnh nhân Da trắng. Một số yếu tố có thể góp phần vào sự chênh lệch trong việc nhập viện trở lại, bao gồm:

• Rào cản ngôn ngữ và khả năng tiếp cận phiên dịch.
• Hiểu biết về sức khỏe.
• Giáo dục bệnh nhân có năng lực về văn hóa.
• Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe.
• Sức khỏe tâm thần.
• Bệnh đi kèm.

• Giáo dục tất cả thành viên để:
  • Hãy gọi đến văn phòng PCP của họ để lấy hẹn tái khám sau khi họ xuất viện.
  • Gọi cho liên minh Đường dây Tư vấn Y tá: 1 (844) 971-8907, dành cho tất cả thành viên của Alliance 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần, nếu có thắc mắc hoặc lo ngại và họ không thể liên lạc với PCP của mình.
  • Sử dụng Hỏi tôi 3^®: Những câu hỏi hay cho sức khỏe của bạn trong các chuyến thăm khuyến khích họ đặt ba câu hỏi cụ thể cho bác sĩ để hiểu rõ hơn về tình trạng sức khỏe của mình và những gì họ cần làm để giữ gìn sức khỏe.

1. 1. 1. Vấn đề chính của tôi là gì?
      2. Tôi cần phải làm gì?
      3. Tại sao điều quan trọng đối với tôi là phải làm điều này?³

• Sử dụng Năm câu hỏi Tại sao để có được cái nhìn sâu sắc từ thành viên để hiểu các yếu tố đưa họ đến bệnh viện. Ví dụ, một cuộc phỏng vấn có thể tiết lộ rằng một thành viên đã không uống thuốc, điều này góp phần khiến cô ấy phải nhập viện trở lại.
  • Tại sao cô ấy không uống thuốc? Cô ấy không lấy nó vì cô ấy không có nó.
  • Tại sao? Cô ấy không lấy nó ở hiệu thuốc.
  • Tại sao? Cô ấy không có phương tiện đi lại đến hiệu thuốc. Tiếp tục hỏi cho đến khi bạn xác định được các cơ hội mà nhóm của bạn có thể giải quyết.⁴
• Phân công nhân viên lâm sàng:
  • Giám sát Tuyển sinh nội trú của các thành viên được liên kết báo cáo về Cổng thông tin nhà cung cấp như một công cụ để theo dõi các thành viên có liên quan vừa mới nhập viện.
  • Liên hệ với những bệnh nhân vừa mới xuất viện từ việc chăm sóc nội trú để đưa họ đến tái khám. Điều này có thể được thực hiện thông qua một cuộc khám bệnh từ xa và được tính vào biện pháp CBI Chăm sóc sau khi xuất viện. Một số phòng khám đã thành công trong việc ưu tiên lịch trình cho các cuộc tái khám.
  • Sử dụng lần tái khám để giáo dục bệnh nhân về chẩn đoán và thuốc men của mình và đánh giá mức độ hiểu biết của bệnh nhân về kế hoạch xuất viện và thuốc men. Các kỹ thuật thành công bao gồm sử dụng Phương pháp dạy lại để cải thiện sự hiểu biết và tuân thủ của bệnh nhân.
  • Liên hệ với bệnh nhân một vài ngày sau khi xuất viện thăm khám để nhắc lại kế hoạch chăm sóc và kiểm tra với thành viên. Các cuộc gọi theo dõi qua điện thoại sau khi xuất viện đã được chứng minh là làm giảm tình trạng nhập viện trở lại và hiệu quả nhất vào thời điểm gần ngày xuất viện.
  • Theo dõi và nắm bắt xu hướng của những bệnh nhân dễ bị tổn thương nhất tại phòng khám của bạn. Hãy thử nhiều nỗ lực tiếp cận những người yếu đuối nhất trước khi họ được tiếp nhận lại. Đối với các thành viên có nguy cơ tái nhập viện cao, hãy cung cấp:
    • Hòa giải thuốc.
    • Đào tạo tự quản lý cho các thành viên và người chăm sóc để giúp các thành viên xác định thời điểm cần kiểm soát tình trạng suy giảm cấp tính và thời điểm cần tìm kiếm sự chăm sóc kịp thời từ bác sĩ gia đình.

• Dịch vụ Văn hóa và Ngôn ngữ Liên minh có sẵn cho các nhà cung cấp mạng.
  • Dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ – yêu cầu tài liệu tại số 800-700-3874, máy lẻ 5504.
  • Dịch vụ phiên dịch qua điện thoại – có thể hỗ trợ sắp xếp lịch hẹn cho các thành viên.
  • Dịch vụ phiên dịch trực tiếp – có thể được yêu cầu để đặt lịch hẹn với thành viên.
  • Để biết thông tin về Chương trình Dịch vụ Văn hóa và Ngôn ngữ, hãy gọi đến Đường dây Giáo dục Y tế Alliance theo số 800-700-3874, máy lẻ 5580 hoặc gửi email cho chúng tôi theo địa chỉ [email protected].
• Quản lý chăm sóc nâng cao (ECM) và hỗ trợ cộng đồng của Alliance.
  • Giới thiệu các thành viên của Liên minh thông qua Cổng thông tin nhà cung cấp của Liên minh, email ([email protected], qua thư hoặc fax, hoặc qua điện thoại theo số 831-430-5512.
  • Để Quản lý Chăm sóc Phức tạp và Điều phối Chăm sóc, hãy gọi cho nhóm Quản lý Chăm sóc theo số 800-700-3874 (TTY: Quay số 711).
• Chương trình quản lý bệnh tật và giáo dục sức khỏe của Alliance – Biểu mẫu giới thiệu chương trình sức khỏe. Nếu có bất kỳ thắc mắc nào, vui lòng gọi đến Đường dây Giáo dục Y tế Alliance theo số (800) 700-3874, máy lẻ 5580.
• Dịch vụ vận tải Alliance dành cho những bệnh nhân gặp khó khăn trong việc di chuyển.
  • Vận chuyển y tế không khẩn cấp (NEMT), gọi 800-700-3874, máy nhánh 5640 (TTY: Quay số 711).
  • Vận chuyển không phải y tế (NMT), gọi 800-700-3874, máy nhánh 5577 (TTY: Quay số 711).
• Mẫu giới thiệu Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi chính (PCP) của Carelon.