Bảng hướng dẫn kiểm soát bệnh tiểu đường kém >9%

Tiền thưởng được trả cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP) được liên kết hàng năm, sau khi kết thúc quý bốn. Để biết thêm thông tin, hãy tham khảo Thông số kỹ thuật CBI.

Các thành viên mắc bệnh tiểu đường được xác định bằng dữ liệu yêu cầu bồi thường/khám chữa hoặc bằng dữ liệu hiệu thuốc.

• Dữ liệu khiếu nại/gặp gỡ: Các thành viên được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường ít nhất hai lần vào các ngày phục vụ khác nhau trong năm đo lường hoặc năm trước năm đo lường.
• Dữ liệu hiệu thuốc: Các thành viên đã được cấp insulin hoặc thuốc hạ đường huyết/thuốc chống tăng đường huyết trong năm đo lường hoặc năm trước năm đo lường và được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường ít nhất một lần trong năm đo lường hoặc năm trước năm đo lường.

Ghi chú: Các quyền lợi về dược phẩm Medi-Cal được cung cấp thông qua Medi-Cal Rx. Bạn có thể truy cập Danh sách thuốc liên hệ, cổng thông tin Medi-Cal Rx, đăng ký nhận tin tức cập nhật Medi-Cal Rx hoặc tìm một hiệu thuốc Medi-Cal Rx trên Trang chủ DHCS Medi-Cal Rx.

• Các thành viên quản lý vào cuối thời gian đo lường.
• Thành viên được bảo hiểm kép.
• Các thành viên trong bệnh viện điều dưỡng, đang nhận dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ hoặc chăm sóc giảm nhẹ, hoặc đã tử vong trong năm đo lường.
• Các thành viên từ 66 tuổi trở lên tính đến ngày 31 tháng 12 của năm đo lường đáp ứng cả hai điều kiện về tình trạng suy yếu Và Tiêu chuẩn bệnh tật tiến triển:
  • Suy yếu: Có ít nhất hai dấu hiệu suy yếu với các ngày phục vụ khác nhau trong năm đo lường.
  • Bệnh tật tiến triển: Một trong những điều sau đây xảy ra trong năm đo lường hoặc năm trước năm đo lường:
    • Gặp phải chẩn đoán bệnh nặng vào ít nhất hai ngày phục vụ khác nhau.
    • Phân phối thuốc mất trí nhớ.

Ghi chú: Các yêu cầu xét nghiệm với POS 81 sẽ không được đưa vào để xác định thành viên đủ điều kiện có mã chẩn đoán về tình trạng suy nhược hoặc bệnh nặng.

Mã CPT: 83036, 83037 (Mã phúc lợi không thuộc Medi-Cal)

Mã LOINC: 17855-8, 17856-6, 4548-4, 4549-2, 96595-4, 97506-0

Mã CPT loại II là mã theo dõi, khi được gửi qua các yêu cầu bồi thường tại phòng xét nghiệm dịch vụ, có thể được sử dụng để đo lường hiệu suất. Dưới đây là các phạm vi HbA1c xác định; chúng không thể được sử dụng để thay thế cho mã loại I.

Ghi chú: Không bao gồm mã CPT II có mã sửa đổi.

Khi báo cáo mã CPT II thích hợp cho giá trị kết quả A1c, hãy lập hóa đơn với ngày kiểm tra, không phải ngày khám tại phòng khám khi xét nghiệm được xem xét.

Dữ liệu cho biện pháp này được thu thập bằng cách sử dụng các khiếu nại, dữ liệu phòng thí nghiệm, khiếu nại về dịch vụ trả phí của DHCS và dữ liệu nhà cung cấp được gửi qua Công cụ gửi dữ liệu (DST) trên Cổng thông tin nhà cung cấp. Để tìm những khoảng trống trong dữ liệu:

• Chạy báo cáo từ hệ thống hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR) của bạn; hoặc
• Biên soạn thủ công dữ liệu bệnh nhân. Ví dụ, tải xuống báo cáo Chất lượng chăm sóc bệnh tiểu đường hàng tháng hoặc báo cáo Chi tiết biện pháp khuyến khích dựa trên chăm sóc trên Cổng thông tin nhà cung cấp và so sánh với hồ sơ EHR/giấy của bạn.

Biện pháp này cho phép các nhà cung cấp gửi kết quả xét nghiệm HbA1c từ hệ thống EHR của phòng khám hoặc hồ sơ giấy cho Alliance trước thời hạn hợp đồng của DST. Để gửi, hãy tải tệp dữ liệu lên DST trên Cổng thông tin nhà cung cấp. Để được chấp nhận, dữ liệu phải được gửi dưới dạng tệp CSV. Hướng dẫn từng bước có sẵn trong Hướng dẫn về Công cụ gửi dữ liệu trên Cổng thông tin nhà cung cấp.

• Xét nghiệm HbA1c
  • Thực hiện xét nghiệm HbA1C ba tháng một lần đối với những bệnh nhân có liệu pháp thay đổi hoặc không đạt được mục tiêu đường huyết (>9% HbA1c).
  • Đặt mục tiêu A1C phù hợp cho từng cá nhân dựa trên các bệnh đi kèm, yếu tố nhân khẩu học và các cân nhắc khác.
• Giáo dục sức khỏe
  • Ghi danh thành viên vào Chương trình quản lý bệnh tật của Alliance sử dụng Mẫu đơn giới thiệu chương trình sức khỏe.
    • Các Chương trình giáo dục phòng ngừa và tự quản lý bệnh tiểu đường cung cấp cho các thành viên giáo dục và nguồn lực để quản lý bệnh tiểu đường. Các dịch vụ bao gồm giới thiệu đến các nhà cung cấp giáo dục quản lý bệnh tiểu đường lâm sàng được Alliance chấp thuận, những người có thể giúp các thành viên tiếp cận giáo dục phòng ngừa và tự quản lý bệnh tiểu đường toàn diện.
    • Các Chương trình Sống Khỏe mạnh hơn (HLP) là chuỗi hội thảo tự quản lý kéo dài sáu tuần tập trung vào sức khỏe, thể chất và các vấn đề thường gặp ở những người mắc bệnh mãn tính. Khóa học cũng có thể giúp thiết lập mục tiêu, dinh dưỡng, tập thể dục, sử dụng thuốc, hỗ trợ tinh thần và giao tiếp với bác sĩ và các thành viên trong gia đình. Các thành viên tham gia chương trình này sẽ nhận được thẻ quà tặng Target $50.
• Để tăng khả năng tiếp cận cho các thành viên, máy xét nghiệm HbA1C tại chỗ (POC) là một cách thuận tiện để cập nhật thông tin về quá trình kiểm soát bệnh tiểu đường của họ.
  • Đối với các cân nhắc lâm sàng, tham khảo HbA1c tại điểm chăm sóc trong thực hành lâm sàng: Những lưu ý và cân nhắc để sử dụng tối ưu – Hiệp hội tiểu đường Hoa Kỳ Chăm sóc bệnh tiểu đường.
  • Để được hỗ trợ trong việc mua máy HbA1C tại điểm chăm sóc (POC), hãy cân nhắc Chương trình tài trợ công nghệ y tế của Alliance.

• Dịch vụ Văn hóa và Ngôn ngữ Liên minh có sẵn cho các nhà cung cấp mạng.
  • Dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ – yêu cầu tài liệu tại số 800-700-3874, máy lẻ 5504.
  • Dịch vụ phiên dịch qua điện thoại – có thể hỗ trợ sắp xếp lịch hẹn cho các thành viên.
  • Dịch vụ phiên dịch trực tiếp – có thể được yêu cầu để đặt lịch hẹn với thành viên.
  • Để biết thông tin về Chương trình Dịch vụ Văn hóa và Ngôn ngữ, hãy gọi đến Đường dây Giáo dục Y tế Alliance theo số 800-700-3874, máy lẻ 5580 hoặc gửi email cho chúng tôi theo địa chỉ [email protected].
• Liên minh quản lý chăm sóc nâng cao và hỗ trợ cộng đồng.
  • Giới thiệu các thành viên của Alliance thông qua Cổng thông tin nhà cung cấp của Alliance, email [email protected], qua thư hoặc fax, hoặc qua điện thoại theo số 831-430-5512.
  • Để Quản lý Chăm sóc Phức tạp và Điều phối Chăm sóc, hãy gọi cho nhóm Quản lý Chăm sóc theo số 800-700-3874 (TTY: Quay số 711).
• Đường dây Tư vấn Y tá của Alliance để nói chuyện với y tá.
  • 844-971-8907 (TTY: Quay số 711).
  • Tuyên truyền cho tất cả các thành viên cách sử dụng Đường dây tư vấn y tá của Alliance, phục vụ 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần để thảo luận về các vấn đề sức khỏe nhằm tránh nhập viện trở lại và các chuyến thăm cấp cứu có thể phòng ngừa được.
  • Thêm vào danh bạ điện thoại của bạn và chuyển hướng các cuộc gọi ngoài giờ từ các thành viên của Alliance.
• Dịch vụ vận tải Alliance dành cho những bệnh nhân gặp khó khăn trong việc di chuyển.
  • Vận chuyển y tế không khẩn cấp (NEMT), gọi 800-700-3874, máy nhánh 5640 (TTY: Quay số 711).
  • Vận chuyển không phải y tế (NMT), gọi 800-700-3874, máy nhánh 5577 (TTY: Quay số 711).
• Chi tiết học thuật do dược sĩ hướng dẫn (PLAD) là một chương trình giáo dục hiệu quả, đa diện được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc chính của Alliance và bệnh nhân của họ. PLAD hướng đến mục tiêu cải thiện chất lượng chăm sóc dành cho bệnh nhân tiểu đường bằng cách hợp tác với các bác sĩ lâm sàng để triển khai các hướng dẫn lâm sàng về dược lý dựa trên bằng chứng trong việc quản lý chăm sóc bệnh tiểu đường. Các buổi tương tác với các bác sĩ lâm sàng được điều chỉnh theo nhu cầu và sở thích cụ thể của các thành viên, giúp mang lại trải nghiệm cá nhân hóa và hiệu quả. Các buổi bao gồm các cuộc thảo luận tương tác, nghiên cứu tình huống và các công cụ hữu ích để triển khai các biện pháp thực hành tốt nhất trong bối cảnh lâm sàng. Để biết thêm thông tin, vui lòng gửi email [email protected] và bao gồm cụm từ “Chi tiết học thuật do dược sĩ hướng dẫn,” hoặc "PLAD”, trong dòng tiêu đề.