
Quản lý chăm sóc

Tóm tắt Khuyến khích dựa trên sự chăm sóc (CBI)
Chương trình CBI của Liên minh Trung California vì Sức khỏe bao gồm một loạt các biện pháp nhằm khuyến khích các dịch vụ chăm sóc sức khỏe phòng ngừa và kết nối các thành viên Medi-Cal với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP) của họ.
Chương trình CBI bao gồm các ưu đãi dành cho nhà cung cấp được trả cho các cơ sở cung cấp dịch vụ theo hợp đồng đủ điều kiện, bao gồm phòng khám gia đình, nhi khoa và nội khoa. Các ưu đãi dành cho nhà cung cấp được chia thành:
- Có lập trình các biện pháp được trả hàng năm dựa trên tỷ lệ thực hiện của từng biện pháp.
- Phí dịch vụ (FFS) các biện pháp được thanh toán hàng quý khi một dịch vụ cụ thể được thực hiện hoặc đạt được một biện pháp.
Liên minh cũng cung cấp các ưu đãi cho các thành viên thông qua Chương trình khen thưởng sức khỏe, được trả trực tiếp cho các thành viên. Các thành viên đủ điều kiện nhận những ưu đãi này nếu họ đăng ký Medi-Cal thông qua Alliance. Thông tin bổ sung về ưu đãi thành viên có thể được tìm thấy trên Trang Chương trình Phần thưởng Sức khỏe.
Tóm tắt khuyến khích này cung cấp tổng quan về chương trình CBI. Để biết thêm thông tin về các khoản thanh toán khuyến khích của nhà cung cấp, hãy tham khảo Tiêu chuẩn đo lường chương trình CBI và Hướng dẫn sử dụng nhà cung cấp Alliance.
Để biết thêm thông tin về Chương trình CBI, hãy tham khảo năm chương trình 2024 và 2025 Thông số kỹ thuật CBI. Đối với các câu hỏi chung, hãy liên hệ với Đại diện quan hệ nhà cung cấp của bạn hoặc gọi đến Quan hệ nhà cung cấp theo số (800) 700-3874, máy lẻ 5504.
Biện pháp lập trình mới
Các biện pháp sau đây đã được chuyển từ biện pháp thăm dò sang biện pháp theo chương trình:
- Sàng lọc Chlamydia ở phụ nữ.
- Sàng lọc ung thư đại trực tràng.
- Khám sức khỏe cho trẻ từ 15 tháng đến 30 tháng tuổi.
Đo lường thay đổi
Kiểm soát kém HbA1c tiểu đường >9% đã đổi thành Kiểm soát kém tiểu đường >9%. Biện pháp này đã được sửa đổi để xem xét tình trạng đường huyết gần đây nhất nhận được thông qua xét nghiệm hemoglobin A1c [HbA1c] hoặc chỉ số quản lý glucose [GMI].
Chăm sóc sau khi xuất viện
Biện pháp này đã được cập nhật thành:
- Chấp nhận sự chăm sóc theo dõi của các chuyên gia.
- Loại trừ các thành viên đã được nhận vào Cơ sở điều dưỡng có kỹ năng (SNF)
vào cùng ngày xuất viện.
Các chuyến thăm khẩn cấp có thể phòng ngừa được
Biện pháp này đã được cập nhật để loại bỏ các chuyến thăm khám cấp cứu.
Thay đổi phân bổ điểm
Tổng số điểm cho phép đối với các biện pháp Chất lượng chăm sóc đã thay đổi từ 38 điểm thành
53 điểm.
Biện pháp đã nghỉ hưu
- Công bằng về sức khỏe: Khám sức khỏe cho trẻ em và thanh thiếu niên.
- Biện pháp cải thiện hiệu suất.
Các biện pháp mang tính lập trình mới:
- Sàng lọc chì ở trẻ em: Biện pháp này đã được chuyển từ biện pháp thăm dò sang biện pháp có tính chương trình.
Các biện pháp tính phí dịch vụ (FFS) mới:
- Đào tạo về tính chính xác và đầy đủ của chẩn đoán.
- Đào tạo và chứng nhận đánh giá sức khỏe nhận thức.
- Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe (SDOH) ICD-10 Z-Code Đệ trình.
- Dự án cải thiện hiệu suất chất lượng
Đo lường sự thay đổi:
- Đánh giá sức khỏe ban đầu đã được đổi thành Cuộc hẹn khám sức khỏe ban đầu.
- Kế hoạch sàng lọc trầm cảm và theo dõi đã được đổi thành Sàng lọc trầm cảm cho thanh thiếu niên và người lớn.
- Biện pháp Công bằng Y tế: Đây là biện pháp thực hiện chương trình y tế, sử dụng biện pháp Thăm khám chăm sóc sức khỏe trẻ em và thanh thiếu niên. Điểm sẽ được cộng nếu tỷ lệ thăm khám sức khỏe trẻ em được cải thiện ở mọi chủng tộc/dân tộc.
Các biện pháp đã ngừng hoạt động:
- Đánh giá chỉ số khối cơ thể (BMI): Trẻ em & Thanh thiếu niên
- Tiêm chủng: Người lớn
Các biện pháp thăm dò mới:
- Thăm khám sức khỏe cho trẻ từ 15 tháng tuổi – 30 tháng tuổi
Các biện pháp phối hợp chăm sóc - Các biện pháp tiếp cận | ||||
---|---|---|---|---|
Đo lường | Định nghĩa tóm tắt | Tư cách thành viên | Tài nguyên | Số điểm có thể có: 21,5 |
Sàng lọc trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu (ACE) ở trẻ em và thanh thiếu niên | Tỷ lệ phần trăm thành viên từ 1 đến 20 tuổi được sàng lọc Trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu (ACE) hàng năm bằng công cụ sàng lọc chuẩn hóa. | ≥5 Thành viên được liên kết đủ điều kiện |
Tờ Lời khuyên về Trải nghiệm Tuổi thơ bất lợi (ACE) ở Trẻ em và Thanh thiếu niên Mã sàng lọc: |
3 |
Ứng dụng của vecni nha khoa Fluoride | Tỷ lệ phần trăm thành viên từ sáu tháng đến năm tuổi (trước hoặc trước sinh nhật thứ sáu) được nhân viên tại văn phòng PCP bôi fluoride tại chỗ ít nhất một lần trong năm đo lường. | ≥5 Thành viên được liên kết đủ điều kiện |
Ứng dụng của tấm lót vecni nha khoa Fluoride Mã ứng dụng Fluoride: |
2 |
Sàng lọc sự phát triển trong 3 năm đầu tiên | Tỷ lệ phần trăm thành viên từ 1-3 tuổi được sàng lọc nguy cơ chậm phát triển, hành vi và xã hội bằng cách sử dụng công cụ sàng lọc tiêu chuẩn trong 12 tháng trước hoặc vào ngày sinh nhật thứ nhất, thứ hai hoặc thứ ba của họ. | ≥5 Thành viên được liên kết đủ điều kiện |
Sàng lọc sự phát triển trong Bảng lời khuyên 3 năm đầu tiên Mã sàng lọc phát triển: 96110 |
2 |
Cuộc hẹn khám sức khỏe ban đầu | Các thành viên mới nhận được cuộc hẹn khám sức khỏe ban đầu toàn diện trong vòng 120 ngày kể từ ngày đăng ký tham gia Alliance. |
≥5 đủ điều kiện |
Thư chính sách DHCS MMCD 22-030 Để biết danh sách đầy đủ các mã, hãy xem Tờ lời khuyên về cuộc hẹn khám sức khỏe ban đầu. |
4 |
Chăm sóc sau xuất viện** | Các thành viên được thăm khám sau khi xuất viện trong vòng 14 ngày kể từ ngày xuất viện sau thời gian nằm viện nội trú. Biện pháp này chỉ liên quan đến việc xuất viện cấp tính. Thăm khám tại phòng cấp cứu không đủ điều kiện. | ≥5 Thành viên được liên kết đủ điều kiện | Mã sau xuất viện: 99202-99215, 99241-99245, 99341-99350, 99381-99385, 99391-99395, 99429 | 10.5 |
Các biện pháp phối hợp chăm sóc - Các biện pháp bệnh viện và ngoại trú | ||||
Đo lường | Định nghĩa tóm tắt | Tư cách thành viên | Tài nguyên | Số điểm có thể có: 25,5 |
Chăm sóc cấp cứu Nhập học nhạy cảm |
Số lượng ca nhập viện cần chăm sóc ngoại trú (dựa trên các thông số kỹ thuật AHRQ do kế hoạch xác định) trên 1.000 thành viên đủ điều kiện mỗi năm. Ghi chú: Đây là biện pháp ngược lại; tỷ lệ trúng tuyển thấp hơn sẽ đủ điều kiện nhận được nhiều điểm CBI hơn. |
≥100 thành viên được liên kết đủ điều kiện |
Chăm sóc cấp cứu Chẩn đoán nhạy cảm Để biết danh sách đầy đủ các mã, hãy xem Thông số kỹ thuật CBI |
7 |
Lên kế hoạch tái nhập viện vì mọi lý do |
Số thành viên từ 18 tuổi trở lên mắc bệnh nội trú cấp tính và theo dõi ở lại trong năm đo lường, sau đó là tái nhập viện cấp tính ngoài kế hoạch đối với bất kỳ chẩn đoán nào trong vòng 30 ngày. Ghi chú: Đây là biện pháp ngược lại; tỷ lệ tái nhập viện thấp hơn sẽ đủ điều kiện nhận được nhiều điểm CBI hơn. |
≥100 thành viên được liên kết đủ điều kiện |
Bảng mẹo tiếp nhận lại vì mọi lý do lập kế hoạch Để biết danh sách đầy đủ các mã, hãy xem Thông số kỹ thuật CBI |
10.5 |
Các chuyến thăm khẩn cấp có thể phòng ngừa được |
Tỷ lệ ED có thể phòng ngừa được và thăm khám khẩn cấp trên 1.000 thành viên mỗi năm. Các chuyến thăm khẩn cấp được tính bằng một nửa giá trị so với các chuyến thăm ED |
≥100 thành viên được liên kết đủ điều kiện |
Các chương trình điều phối chăm sóc và quản lý hồ sơ của Alliance |
8 |
Các biện pháp chăm sóc chất lượng | ||||
Đo lường | Định nghĩa tóm tắt | Tư cách thành viên | Tài nguyên | Số điểm có thể có: 38 |
Sàng lọc ung thư vú | Tỷ lệ phần trăm phụ nữ từ 50 – 74 tuổi được chụp quang tuyến vú để sàng lọc ung thư vú vào hoặc giữa ngày 1 tháng 10, hai năm trước Giai đoạn Đo lường và khi kết thúc Giai đoạn Đo lường. | ≥30 thành viên được liên kết đủ điều kiện |
Mã sàng lọc ung thư vú: Để biết danh sách đầy đủ các mã, hãy xem Thông số kỹ thuật CBI |
Khác nhau |
Sàng lọc ung thư cổ tử cung |
Phụ nữ từ 21-64 tuổi được sàng lọc ung thư cổ tử cung bằng một trong các tiêu chí sau:
|
≥30 thành viên được liên kết đủ điều kiện |
Tờ hướng dẫn sàng lọc ung thư cổ tử cung Mã sàng lọc ung thư cổ tử cung: Để loại trừ các thành viên khỏi biện pháp: Z90.710 - không có cả cổ tử cung và tử cung Z90.712 - không có cổ tử cung với tử cung còn lại Q51.5 - Bất sản và bất sản cổ tử cung (Có thể sử dụng cho người chuyển giới từ nam sang nữ) Để biết danh sách đầy đủ các mã, hãy xem Thông số kỹ thuật CBI |
Khác nhau |
Chuyến thăm chăm sóc sức khỏe trẻ em và thanh thiếu niên (3-21 tuổi) | Tỷ lệ phần trăm thành viên từ 3–21 tuổi đã có ít nhất một lần thăm khám chăm sóc sức khỏe toàn diện với PCP hoặc bác sĩ Sản/Phụ khoa trong năm đo lường. | ≥30 thành viên được liên kết đủ điều kiện |
Tờ Lời khuyên về Thăm khám Chăm sóc Sức khỏe Trẻ em và Thanh thiếu niên Mã thăm khám: 99382-99385, 99392-99395, Z00.00-Z00.01, Z00.121-Z00.129, Z01.411, Z01.419, Z00.2, Z00.3, Z02.5, Z76 .1, Z76.2 |
Khác nhau |
Xét nghiệm Chlamydia ở phụ nữ* | Phụ nữ từ 16 đến 24 tuổi được xác định là có hoạt động tình dục và đã có ít nhất một lần sàng lọc bệnh chlamydia trong năm đo | ≥30 thành viên được liên kết đủ điều kiện |
Mã sàng lọc Chlamydia: 87110, 87270, 87320, 87490-87492, 87810 |
Khác nhau |
Tầm soát ung thư đại tràng* |
Tỷ lệ thành viên từ 45–75 tuổi được sàng lọc ung thư đại trực tràng thích hợp. Đối với các Thành viên 46-75 tuổi, hãy sử dụng bất kỳ tiêu chí nào sau đây:
|
≥30 thành viên được liên kết đủ điều kiện |
Tờ hướng dẫn sàng lọc ung thư đại trực tràng Xét nghiệm máu ẩn trong phân Mã CPT: 82270, 82274 Mã CPT nội soi đại tràng sigma mềm: 45330-45335, 45337, 45338, 45340-45342, 45346, 45347, 45349, 45350 Mã nội soi:
Chụp CT đại tràng Mã CPT: 74261-74263 DNA phân (sDNA) có mã FIT CPT: 81528 |
Khác nhau |
Sàng lọc trầm cảm cho thanh thiếu niên và người lớn | Tỷ lệ phần trăm thành viên từ 12 tuổi trở lên được sàng lọc trầm cảm lâm sàng bằng công cụ tiêu chuẩn hóa phù hợp với lứa tuổi, được thực hiện từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 1 tháng 12 của thời gian đo lường. | ≥30 thành viên được liên kết đủ điều kiện |
Tờ thông tin sàng lọc trầm cảm cho thanh thiếu niên và người lớn Mã LOINC: 89208-3, 89209-1, 89205-9, 71354-5, 90853-3, 48545-8, 48544-1, 55758-7, 44261-6, 89204-2, 71965-8, 90221-3 , 71777-7 |
Khác nhau |
Kiểm soát kém bệnh tiểu đường >9%* |
Tỷ lệ thành viên từ 18-75 tuổi mắc bệnh tiểu đường (loại 1 và loại 2) có đánh giá đường huyết gần đây nhất (hemoglobin A1c [HbA1c] hoặc chỉ số quản lý glucose [GMI]) là >9% trong năm đo lường. Mục tiêu của biện pháp này là các thành viên không tuân thủ khi có HbA1c hoặc GMI dưới 9% và kiểm soát tốt. Tỷ lệ thấp hơn cho thấy hiệu suất tốt hơn. Các thành viên không có kết quả xét nghiệm hoặc không gửi kết quả xét nghiệm, yêu cầu bồi thường không có giá trị HbA1c hoặc giá trị HbA1c >9 % được coi là tuân thủ biện pháp này. |
≥30 thành viên được liên kết đủ điều kiện |
Kiểm soát kém HbA1c do tiểu đường >Bảng mẹo 9% Chương trình giáo dục sức khỏe và quản lý bệnh tật Mã CPT: 83036, 83037 (Mã phúc lợi không thuộc Medi-Cal) Mã LOINC: 17855-8, 17856-6, 4548-4, 4549-2, 96595-4, 97506-0 Kết quả CPT II (Phòng xét nghiệm dịch vụ): 3044F, 3046F, 3051F, 3052F |
Khác nhau |
Tiêm chủng: Thanh thiếu niên | Tỷ lệ thanh thiếu niên 13 tuổi đã tiêm một liều vắc-xin phòng ngừa não mô cầu, một liều vắc-xin uốn ván, bạch hầu và ho gà vô bào (Tdap), và hoàn thành loạt vắc-xin phòng ngừa vi-rút papilloma ở người (HPV) trước sinh nhật lần thứ 13. | ≥30 đủ điều kiện thành viên liên kết |
Tiêm chủng: Tờ hướng dẫn dành cho thanh thiếu niên Mã Tiêm chủng: |
Khác nhau |
Tiêm chủng: Trẻ em (Kết hợp 10) |
Tỷ lệ trẻ em nhận được tất cả các loại vắc-xin sau đây (Combo 10) vào sinh nhật thứ hai của trẻ:
|
≥30 thành viên được liên kết đủ điều kiện |
Tiêm chủng: Tờ hướng dẫn cho trẻ em (Combo 10) Để biết danh sách đầy đủ các mã, hãy xem Thông số kỹ thuật CBI |
Khác nhau |
Sàng lọc chì ở trẻ em | Tỷ lệ trẻ em 2 tuổi được xét nghiệm chì trong máu một hoặc nhiều lần về chì trong máu hoặc tĩnh mạch để phát hiện ngộ độc chì trước ngày sinh nhật thứ hai | ≥30 thành viên được liên kết đủ điều kiện |
Tờ thông tin sàng lọc chì ở trẻ em Mã sàng lọc chì: 83655 |
Khác nhau |
Thăm khám trẻ khỏe mạnh trong 15 tháng đầu đời | Các thành viên 15 tháng tuổi đã khám sức khỏe trẻ em từ 6 lần trở lên với PCP trong 15 tháng đầu đời. | ≥30 thành viên được liên kết đủ điều kiện |
Tờ thông tin thăm khám trẻ khỏe mạnh trong 15 tháng đầu tiên Mã thăm khám trẻ khỏe: 99381, 99382, 99391, 99392, 99461, Z00.110-Z00.129, Z00.2 Z02.5, Z76.1, Z76.2 |
Khác nhau |
Khám sức khỏe cho trẻ từ 15 tháng đến 30 tháng tuổi* | Tỷ lệ phần trăm thành viên 30 tháng tuổi có hai hoặc nhiều lần khám sức khỏe định kỳ với bác sĩ chăm sóc chính trong khoảng thời gian từ ngày sinh nhật thứ 15 tháng cộng thêm một ngày cho đến ngày sinh nhật thứ 30 tháng của trẻ. | ≥30 thành viên được liên kết đủ điều kiện |
Tờ lời khuyên thăm khám sức khỏe cho trẻ em từ 15-30 tháng tuổi Mã thăm khám trẻ khỏe: 99382, 99392, 99461, Z00.121, Z00.129, Z00.2, Z76.1, Z76.2, Z02.5 |
Khác nhau |
Các biện pháp thăm dò | ||||
Đo lường | Định nghĩa tóm tắt | Tư cách thành viên | Tài nguyên | Điểm có thể |
Kiểm soát huyết áp cao | Các thành viên từ 18–85 tuổi được chẩn đoán tăng huyết áp (HTN) và huyết áp được kiểm soát đầy đủ (140/90 mm Hg) trong 12 tháng qua. Việc đo huyết áp phải xảy ra vào hoặc sau ngày chẩn đoán THA lần thứ hai. | ≥30 thành viên được liên kết đủ điều kiện |
Tờ hướng dẫn kiểm soát huyết áp cao Kiểm soát mã huyết áp cao: 3074F, 3075F 3077F, 3078F, 3079F, 3080F |
không áp dụng |
* Biện pháp mới cho năm 2025 ** Đo lường thay đổi cho năm 2025
Các biện pháp quản lý thực hành | ||
---|---|---|
Đo lường | Định nghĩa tóm tắt | Tài nguyên |
Đào tạo và chứng nhận trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu (ACE) | Kế hoạch trả tiền cho các nhà cung cấp, bao gồm các nhà cung cấp cấp trung, để hoàn thành khóa đào tạo và chứng nhận DHCS ACEs. Kế hoạch trả $200 cho mỗi nhóm mà nhà cung cấp thực hành. |
$200 thanh toán một lần sau khi nhận được thông báo của tiểu bang về việc hoàn thành đào tạo và chứng nhận. Thanh toán không tái diễn hàng năm hoặc hàng quý. |
Tích hợp sức khỏe hành vi | Kế hoạch trả một khoản thanh toán một lần $1.000 cho các nhà cung cấp để đạt được sự Phân biệt NCQA về Tích hợp Sức khỏe Hành vi. Các khoản thanh toán được thực hiện một lần sau khi Alliance nhận được sự phân biệt. |
$1.000 thanh toán một lần khi đạt được Chứng nhận Xuất sắc của NCQA về Tích hợp Sức khỏe Hành vi. Thanh toán không tái diễn hàng năm hoặc hàng quý. |
Đào tạo và chứng nhận đánh giá sức khỏe nhận thức | Kế hoạch trả tiền cho các nhà cung cấp, bao gồm các nhà cung cấp cấp trung, để hoàn thành khóa đào tạo và chứng nhận đánh giá sức khỏe nhận thức của DHCS. Kế hoạch trả tiền cho mỗi nhóm CBI $200 mà nhà cung cấp thực hành. |
$200 thanh toán một lần Thanh toán không tái diễn hàng năm hoặc hàng quý. |
Đào tạo về độ chính xác và tính đầy đủ của chẩn đoán | Chương trình sẽ thanh toán cho các nhà cung cấp dịch vụ hoàn thành Khóa đào tạo về Độ chính xác và Tính đầy đủ của Chẩn đoán CMS. | $200 thanh toán một lần sau khi nhận được thông báo chứng nhận hoàn thành khóa đào tạo.
Thanh toán không tái diễn hàng năm hoặc hàng quý. |
Dự án cải thiện hiệu suất chất lượng | Kế hoạch trả cho các nhà cung cấp $1.000 cho mỗi văn phòng hoàn thành Dự án cải thiện hiệu suất chất lượng do Alliance cung cấp. Chỉ những văn phòng có số liệu dưới mức hiệu suất tối thiểu, được đo ở mức phần trăm thứ 50 cho khoản thanh toán theo chương trình năm 2024 mới đủ điều kiện nhận thanh toán để hoàn thành Dự án cải thiện hiệu suất chất lượng. | Thanh toán $1.000 một lần sau khi có thông báo hoàn thành dự án.
Thanh toán không tái diễn hàng năm hoặc hàng quý. |
Sự công nhận của Nhà y tế lấy bệnh nhân làm trung tâm (PCMH) | Kế hoạch thanh toán một lần $2.500 cho các nhà cung cấp để đạt được sự công nhận của NCQA hoặc chứng nhận của Ủy ban chung (TJC). Một bản sao của sự công nhận/chứng nhận phải được Liên minh nhận được. |
$2,500 thanh toán một lần. Việc thanh toán không diễn ra hàng năm hoặc hàng quý. |
Đệ trình mã ICD-10 Z của các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe (SDOH) | Chương trình sẽ thanh toán cho các phòng khám nộp mã ICD-10 Z ưu tiên của DHCS Các yếu tố quyết định xã hội về sức khỏe (SDOH). | $250 thanh toán hàng quý cho các yêu cầu bồi thường có mã Z SDOH ưu tiên, với mức thanh toán tối đa là $1.000.
Thanh toán không tái diễn hàng năm hoặc hàng quý. |
¹ Ưu đãi IHA có thời gian đo lường là 15 tháng để đáp ứng 120 ngày sau ngày đăng ký. Nhìn thấy Thông số kỹ thuật CBI Để biết thêm thông tin chi tiết.
Các thành viên của Alliance có thể kiếm được phần thưởng khi nhận được dịch vụ chăm sóc thường xuyên. Tìm hiểu về các chương trình hoặc dịch vụ nào cung cấp phần thưởng cho thành viên Chương trình khen thưởng sức khỏe trang.
Câu hỏi?
Liên hệ với Đại diện Quan hệ Nhà cung cấp của bạn hoặc gọi tới Dịch vụ Nhà cung cấp theo số (800) 700-3874 ext. 5504
Liên hệ chúng tôi | Số điện thoại miễn phí: 800-700-3874
Được giúp đỡ
Đường dây Tư vấn Y tá
Hỗ trợ ngôn ngữ
Các câu hỏi thường gặp
Tài nguyên thành viên
MẪU KHIẾU NẠI
Sổ tay thành viên
Chương trình khen thưởng sức khỏe
Chính sách chăm sóc liên tục
© 2025 Liên minh Trung tâm California vì Sức khỏe | Phản hồi trang web