Tờ lời khuyên về cuộc hẹn khám sức khỏe ban đầu

Tiền thưởng được trả cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP) được liên kết hàng năm, sau khi kết thúc quý bốn. Để biết thêm thông tin, hãy tham khảo Thông số kỹ thuật CBI.

• Các thành viên quản lý vào cuối thời gian đo lường.
• Thành viên được bảo hiểm kép trong vòng 120 ngày sau khi đăng ký.

Tất cả các chuyến thăm IHA đều yêu cầu:

• Lịch sử sức khỏe toàn diện.
• Đánh giá rủi ro của thành viên, bao gồm ít nhất một trong các lĩnh vực đánh giá rủi ro sau:
  • Đánh giá rủi ro sức khỏe.
  • Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe (ví dụ: tình trạng bất ổn về nhà ở, chức năng, kết quả và rủi ro về chất lượng cuộc sống, nhu cầu tiện ích, an toàn giữa các cá nhân, v.v.). Các công cụ ví dụ bao gồm:
    • Công cụ sàng lọc PRAPARE®.
    • Công cụ sàng lọc nhu cầu xã hội – phiên bản ngắn.
    • Công cụ sàng lọc nhu cầu xã hội liên quan đến sức khỏe của ARC.
  • Đánh giá sức khỏe nhận thức – Nhận thức về chăm sóc chứng mất trí.
  • Kiểm tra trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu.
• Bài kiểm tra thể chất.
• Kiểm tra trạng thái tinh thần và đánh giá hành vi.
• Đánh giá nha khoa. Việc xem xét các hệ thống cơ quan bao gồm tài liệu về “kiểm tra miệng” hoặc “gặp nha sĩ” đáp ứng các tiêu chí.
• Giáo dục sức khỏe/hướng dẫn dự đoán.
• Đánh giá hành vi.
• Chẩn đoán và kế hoạch chăm sóc.

Ghi chú: Đối với trẻ em và thanh thiếu niên (tức là những người dưới 21 tuổi), các buổi sàng lọc, chẩn đoán và điều trị sớm và định kỳ (EPSDT) được chi trả theo Lịch trình định kỳ của Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP)/Bright Futures.

1. Liên hệ với các thành viên mới được liên kết
   • Lấy danh sách các thành viên Liên minh mới được liên kết hàng tháng. Danh sách liên kết 120 ngày của bạn có thể được tìm thấy trên Cổng thông tin nhà cung cấp:
     1. Đi tới “Danh sách thành viên được liên kết” và nhấp vào tab “Thành viên mới/IHA 120 ngày”.
     2. Xem lại danh sách và loại bỏ những bệnh nhân đã hoàn thành chuyến thăm IHA của họ.
   • Chỉ định một người (ví dụ: quản lý văn phòng hoặc quản lý trung tâm cuộc gọi) để đảm bảo liên hệ được với các thành viên mới.
   • Cố gắng liên lạc với các thành viên ít nhất ba lần. Ghi lại rằng bạn đã thực hiện ít nhất ba lần không thành công (hai cuộc gọi điện thoại và một lần gửi thư hoặc ngược lại).
   • Giải thích cho bệnh nhân của bạn tại sao chuyến thăm khám này lại quan trọng và trấn an họ rằng chi phí của chuyến thăm khám sẽ được Alliance chi trả.
2. Chuẩn bị cho chuyến thăm IHA
   • Nếu sử dụng hệ thống EHR:
     • Tạo mẫu cho IHA. Các yếu tố bắt buộc bao gồm:
       • Lịch sử toàn diện.
       • Kiểm tra tình trạng thể chất và tinh thần.
       • Giáo dục sức khỏe cá nhân.
       • Đánh giá hành vi.
       • Chẩn đoán.
       • Kế hoạch chăm sóc.
   • Nếu sử dụng biểu đồ giấy, hãy tạo các gói giấy tờ bệnh nhân mới dành riêng cho IHA.
   • IHA yêu cầu một chuyến thăm kéo dài. Thiết lập thói quen lên lịch cho IHA khi có nhiều nhân viên hỗ trợ nhất hoặc giới hạn số lượng IHA được lên lịch mỗi giờ.
   • Để giúp chuyến thăm của IHA diễn ra suôn sẻ:
     • Gọi trước cho bệnh nhân và điền vào lịch sử sức khỏe ban đầu của họ cũng như biểu mẫu SHA qua điện thoại hoặc qua cổng thông tin bệnh nhân của bạn.
     • Chỉ định hai trợ lý y tế cho mỗi nhà cung cấp dịch vụ thăm khám IHA.
     • Hãy cùng nhóm của bạn động não để đưa ra ý tưởng về cách họ có thể hỗ trợ IHA.
3. Đảm bảo thanh toán chính xác
   • Yêu cầu thành viên nhóm thanh toán xem xét các hoạt động thanh toán IHA của bạn.
   • Đảm bảo rằng bạn đang sử dụng đúng mã CPT và ICD-10 để phản ánh các thành phần của chuyến thăm khám (xem danh sách mã IHA đầy đủ).

Khi thanh toán cho IHA, PCP nên sử dụng mã CPT thích hợp:

Liên minh đã thực hiện Mã giả IHA sự kết hợp để cho phép các nhà cung cấp báo cáo một số miễn trừ nhất định để thực hiện IHA. Các miễn trừ này bao gồm IHA đã hoàn thành 12 tháng trước khi ghi danh, các thành viên từ chối IHA, một cuộc hẹn bị lỡ hoặc một nỗ lực để lên lịch cho một thành viên ít nhất ba lần cho cuộc hẹn IHA của họ.

IHA 12 tháng trước khi đăng ký Medi-Cal
Nếu bác sĩ chăm sóc chính của thành viên không thực hiện IHA trong vòng 12 tháng qua vì xét nghiệm này được thực hiện bởi một bác sĩ khác, thì bác sĩ chăm sóc chính phải ghi lại rằng những phát hiện đã được xem xét và cập nhật trong hồ sơ y tế của thành viên.

Đối với các thành viên hiện đang là bệnh nhân chính thức và sau đó đủ điều kiện mới (bao gồm cả việc đã có bảo hiểm y tế khác trước đó), nhà cung cấp phải chứng minh rằng thành viên đã nhận được IHA đáp ứng mọi yêu cầu trong hồ sơ y tế của thành viên.

từ chối
Thành viên hoặc phụ huynh của thành viên có thể từ chối cuộc hẹn IHA. Trong trường hợp này, tài liệu từ chối phải có trong hồ sơ y tế của thành viên cùng với bất kỳ nỗ lực nào để lên lịch IHA.

Cuộc hẹn bị lỡ
Trong trường hợp thành viên lỡ hẹn, phải cố gắng sắp xếp lại cuộc hẹn thêm hai lần nữa và hồ sơ phải được lưu trong hồ sơ y tế của thành viên.

Ba lần cố gắng lên lịch
Nhà cung cấp có thể thực hiện ba lần lên lịch có ghi chép nhưng không thành công (hai lần gọi điện thoại và một lần viết thư) để đủ điều kiện áp dụng biện pháp này.

Tổ hợp mã hóa sau đây là bắt buộc đối với tất cả các ví dụ được liệt kê ở trên:

Mã thủ tục: 99499
Bổ nghĩa: KX
Mã ICD-10: Z00.00

Các thành viên tuân thủ IHA, bằng cách sử dụng mã giả, nếu nhà cung cấp đã tải lên Công cụ gửi dữ liệu trên Cổng thông tin nhà cung cấp của Liên minh. Chúng tôi không còn chấp nhận việc gửi mã giả khi khiếu nại nữa.

Ghi chú: Ghi chú thăm khám IHA phải được lưu trong hồ sơ y tế của thành viên và sẽ được kiểm toán như một phần của các yêu cầu Đánh giá cơ sở (FSR) thường lệ. Liên minh thực hiện các cuộc kiểm toán hai năm một lần để đảm bảo rằng các mã giả của IHA đã được gửi đúng cách, xem xét hồ sơ để đảm bảo các mã CPT & ICD-10 được lập hóa đơn được hỗ trợ bởi tài liệu và xem xét theo hướng dẫn về Tất cả các Thư kế hoạch (APL) hiện tại của DHCS để đảm bảo các yêu cầu về chính sách được tuân thủ.

Dữ liệu cho biện pháp này được thu thập bằng cách sử dụng các khiếu nại và dữ liệu nhà cung cấp được gửi qua Công cụ gửi dữ liệu (DST) trên Cổng thông tin nhà cung cấp. Để tìm những khoảng trống trong dữ liệu:

• Chạy báo cáo từ hệ thống hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR) của bạn; hoặc.
• Biên soạn thủ công dữ liệu bệnh nhân. Ví dụ, tải xuống báo cáo Thành viên mới liên kết hàng tháng và Đánh giá sức khỏe ban đầu 120 ngày trên Cổng thông tin nhà cung cấp và so sánh với hồ sơ EHR/giấy của bạn.

Biện pháp này cho phép các nhà cung cấp gửi các tổ hợp mã giả IHA từ hệ thống EHR của phòng khám hoặc hồ sơ giấy cho Liên minh theo thời hạn hợp đồng của DST. Để gửi, hãy tải tệp dữ liệu lên DST trên Cổng thông tin nhà cung cấp. Để được chấp nhận, dữ liệu phải được gửi dưới dạng tệp CSV. Hướng dẫn từng bước có sẵn trong Hướng dẫn về Công cụ gửi dữ liệu trên Cổng thông tin nhà cung cấp.

• Sử dụng IHA như một công cụ để cải thiện điểm số Khuyến khích chăm sóc liên minh (CBI) của bạn. Tất cả các mã thanh toán đủ điều kiện cho IHA cũng cung cấp cho bạn tín dụng cho biện pháp CBI sau:
  • Chuyến thăm chăm sóc sức khỏe cho trẻ em và thanh thiếu niên (từ 3 đến 21 tuổi).
• Các chuyến thăm IHA là thời điểm thích hợp để hoàn thành việc kiểm tra sức khỏe phòng ngừa, bao gồm:
  • Sàng lọc ung thư cổ tử cung.
  • Kiểm tra sức khỏe bệnh tiểu đường.
  • Tiêm chủng.
  • Sàng lọc trầm cảm.
• Trao đổi với bệnh nhân về lịch trình làm việc của phòng khám (ví dụ: lịch hẹn trong ngày, lịch khám ngoài giờ, v.v.) và những việc cần làm khi họ bị ốm.
• Định tuyến các cuộc gọi ngoài giờ từ các thành viên của Liên minh đến Đường dây Tư vấn Y tá: 844-971-8907.

• Dịch vụ Văn hóa và Ngôn ngữ Liên minh có sẵn cho các nhà cung cấp mạng.
  • Dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ – yêu cầu tài liệu tại số 800-700-3874, máy lẻ 5504.
  • Dịch vụ phiên dịch qua điện thoại – có thể hỗ trợ sắp xếp lịch hẹn cho các thành viên.
  • Dịch vụ phiên dịch trực tiếp – có thể được yêu cầu để đặt lịch hẹn với thành viên.
  • Để biết thông tin về Chương trình Dịch vụ Văn hóa và Ngôn ngữ, hãy gọi đến Đường dây Giáo dục Y tế Alliance theo số 800-700-3874, máy lẻ 5580 hoặc gửi email cho chúng tôi theo địa chỉ [email protected].
• Quản lý chăm sóc nâng cao (ECM) và hỗ trợ cộng đồng của Alliance.
  • Giới thiệu các thành viên của Alliance thông qua Cổng thông tin nhà cung cấp của Alliance, email [email protected], qua thư hoặc fax, hoặc qua điện thoại theo số 831-430-5512.
  • Để Quản lý Chăm sóc Phức tạp và Điều phối Chăm sóc, hãy gọi cho nhóm Quản lý Chăm sóc theo số 800-700-3874 (TTY: Quay số 711).
• Dịch vụ vận tải Alliance dành cho những bệnh nhân gặp khó khăn trong việc di chuyển.
  • Vận chuyển y tế không khẩn cấp (NEMT), gọi 800-700-3874, máy nhánh 5640 (TTY: Quay số 711).
  • Vận chuyển không phải y tế (NMT), gọi 800-700-3874, máy nhánh 5577 (TTY: Quay số 711).
• APL 22-030 Cuộc hẹn khám sức khỏe ban đầu.
• APL 22-17 Đánh giá địa điểm của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính: Đánh giá địa điểm cơ sở và đánh giá hồ sơ y tế.
• Hướng dẫn chính sách quản lý sức khỏe dân số (PHM)
• Tiêu chuẩn Đánh giá Hồ sơ Y tế (MRR) của Nhà cung cấp Chăm sóc Chính.