В целях соответствия требованиям Департамента здравоохранения (DHCS) стационарные заявки должны выставлять счета только за услуги, датированные в пределах даты выписки. Коды, датированные до или после даты выписки, выставляются неправильно.
Коды, которые должны попадать на даты выписки или в пределах этих дат, включают: возникновение, принципную процедуру и другую процедуру. Если дата любого кода, выставленного счетом, не попадает между датами периода выписки, претензия заполнена неправильно. См. правильные примеры печатной формы претензии UB-04 ниже.
UB-04 Печатная версия, Поле 6: Отчет охватывает период
Введите начальную и конечную дату обслуживания всего периода, охватываемого претензией, в формате ММДДГГ. Для услуг, предоставленных в один день, введите дату обслуживания как «от» и «через». Любые другие коды, представленные в претензии, должны приходиться на даты периода покрытия заявления или находиться в пределах этих дат.
Электронная подача: 837I Loop 2300, сегмент DTP с квалификатором 434.
Печатная версия UB-04, поля 12–13: дата поступления/начала оказания помощи и время приема
Введите дату приема на стационарное лечение. Введите в формате ММДДГГ. День, в который пациент официально принимается в стационар, считается первым днем пребывания в стационаре; это не должно изменяться.
Введите время приема следующим образом: исключите минуты и преобразуйте время приема/выписки в 24-часовой формат (00 – 23) (например, 15:00 = 15).
Электронная подача: 837I Loop 2300, сегмент DTP с квалификатором 435.
UB-04 Печатная версия, поля 31–34: Коды событий и даты
Введите код и связанную с ним дату, отметив значимое событие, связанное с претензией, которое может повлиять на обработку платежа плательщиком.
UB-04 Печатная версия, поля 35–36: Коды и даты периодов возникновения
Введите код и соответствующие даты, которые идентифицируют событие, связанное с оплатой требования.
UB-04 Печатная копия, поле 74: Основной код процедуры и дата
Код МКБ-10-КМ для основной процедуры и дата ее проведения.
UB-04 Печатная копия, поля 74a – 74e: Другие коды процедур и даты
Введите коды процедур МКБ-10-КМ и даты до 5 дополнительных процедур.
Если у вас возникли вопросы или вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с отделом претензий Alliance Claims по телефону (800) 700-3874, доб. 5503.
