هيديس

مجموعة بيانات ومعلومات فعالية الرعاية الصحية (HEDIS) هي أداة لقياس الأداء تم تطويرها وإدارتها بواسطة اللجنة الوطنية لضمان الجودة (NCQA). تستخدم الخطط الصحية في جميع أنحاء الولايات المتحدة نظام HEDIS لقياس فعالية وتوافر وخبرة الرعاية التي يتم ملاحظتها داخل نظام الرعاية الصحية.

تشترط إدارة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا (DHCS) أن يقوم التحالف بإجراء تدقيق امتثال سنوي يتوافق مع مجموعة فرعية من تدابير HEDIS، المشار إليها باسم مجموعات مساءلة الرعاية المُدارة (MCAS). بالإضافة إلى ذلك، يتضمن MCAS مقاييس الأداء التي طورتها مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية.

الغرض من التدقيق والجدول الزمني

تعمل عمليات تدقيق DHCS HEDIS على تقييم مدى جودة قيام شبكة مقدمي خدمات Alliance بتقديم الخدمات لمرضاها. بالإضافة إلى ذلك، يُخضع التدقيق عناصر محددة من بيانات الرعاية الصحية لفحوصات النزاهة، واختبارات الاكتمال، وشفافية التقارير، وفحوصات الامتثال، والتحقق من الخدمات.

تمتد فترات التدقيق من يناير إلى يونيو وتقيس الرعاية التي تم تقديمها في السنة التقويمية السابقة. يستخدم التدقيق مصطلح سنة القياس (MY) في إشارة إلى السنة التي تم فيها تقديم الخدمات. على سبيل المثال، ستقوم عملية تدقيق DHCS لعام 2022 بتقييم نتائج الامتثال من سنة الخدمة 2021.

جمع البيانات

لدى HEDIS شكلين لجمع البيانات، الإدارية والمختلطة. جمع البيانات الإدارية هو عملية آلية تتم خلف الكواليس لتجميع كافة أشكال البيانات الإلكترونية التي يحصل عليها التحالف من مصادر بيانات متعددة. في الحالات التي لا تتوفر فيها البيانات الإدارية، يتم استخدام طرق الجمع المختلطة التي تلتقط الامتثال من السجلات الطبية المطلوبة من مقدمي الخدمة.

أثناء نطاق التدقيق، يُطلب من مقدمي الخدمة المشاركة في تقديم السجلات الطبية لدعم الجمع المختلط عندما يطلب ذلك التحالف ومورد الاسترجاع الشريك له. يجب على مقدمي الخدمة تقديم الوثائق المطلوبة في غضون خمسة أيام من تقديم أي طلبات.

المعلومات الصحية المحمية

بموجب قانون قابلية نقل التأمين الصحي والمساءلة، يُسمح بجمع البيانات لنظام HEDIS ولا تتطلب طلبات الخطة الصحية للحصول على السجلات الطبية موافقة أو ترخيصًا إضافيًا من المريض. يتم الحفاظ على المعلومات الصحية المحمية (PHI) الخاصة بأعضاء التحالف وفقًا لجميع قوانين الولاية والقوانين الفيدرالية. يتم الإبلاغ عن البيانات على مستوى إجمالي دون معرفات فردية.

نتائج

تتوفر نتائج تدقيق DHCS في كل خريف من السنة المشمولة بالتقرير. يقوم التحالف أيضًا بمراجعة النتائج السنوية على مستوى مقدمي الخدمة لتقييم المجالات التي يمكن إجراء التحسينات فيها عبر شبكة خدماته. ومن هذا التقييم، يتم تحديد جوائز HEDIS لمزود Alliance Provider سنويًا.