الأسئلة الشائعة حول إدارة الرعاية المحسنة (ECM) والدعم المجتمعي (CS).

إن إرشادات التوثيق الخاصة ببرنامج عمل التنفيذ المشترك هي نفس إرشادات ECM الأخرى. من المتوقع أن يقوم مقدمو الخدمة بمعالجة مكونات الخدمة الأساسية السبعة كما هو موضح في دليل سياسة ECM.

إنه ممكن، لكنه ليس مثاليا. ينبغي استخدام الرعاية الصحية عن بعد بشكل مقتصد عند الضرورة، وليس كأساس.

تقدم خطط الرعاية المُدارة (MCPs) بالفعل دعمًا لإدارة الحالات عبر الهاتف. يهدف ECM إلى أن يكون متعدد التخصصات، عالي اللمس، ومتمحورًا حول الشخص. وينبغي توفيرها في المقام الأول من خلال التفاعلات الشخصية حيث يعيش الأعضاء ويطلبون الرعاية ويفضلون الوصول إلى الخدمات، على النحو المبين في دليل سياسة ECM.

يرسل تحالف وسط كاليفورنيا للصحة (التحالف) بريدًا إلكترونيًا شهريًا إلى مقدمي الخدمات الذين يقدمون خدمات فردية مع تفاصيل تتعلق بالأعضاء دون مطالبات. يخبرك هذا البريد الإلكتروني بالتحقق من مجلد SFTP الخاص بك، حيث ستجد مجلدًا باسم "الأعضاء المسجلون بدون مطالبات".

يتضمن هذا المجلد جدول بيانات يسرد:

• الأعضاء المسجلين لتلقي الخدمات.
• مقدم الخدمة الذي تلقى الدفع لهؤلاء الأعضاء في ذلك الشهر.

بحلول الوقت الذي ترى فيه جدول البيانات، ربما تكون قد ألغيت تسجيل العضو. ومع ذلك، يعد جدول البيانات هذا مصدرًا قيمًا للمساعدة في التحقق مرة أخرى من سجلاتك الخاصة بالمطالبات والأنشطة.

على سبيل المثال، ربما تكون قد قدمت مطالبة تم رفضها، مما يدفعك إلى التحقيق. عند تقديم مطالبة، فهذا يشير إلى التحالف بأنك تعمل مع العضو.

يمكنك التحقق من جدول البيانات في أي وقت. لا تحتاج إلى انتظار البريد الإلكتروني.

إذا كنت تستخدم بوابة المزود، فأدخل 9001 (CCAH) في قسم مزود الخدمة. يشير هذا إلى أنك لن تكون مزود الخدمة، وأنه يجب تعيين العضو إلى مزود ECM آخر.

يمكنك أيضًا ترك ملاحظة في نموذج طلب ترخيص العلاج (TAR) أو نماذج الإحالة تنص على ما يلي: "نحن غير قادرين على تقديم خدمات ECM لهذا الشخص. هذا الشخص مهتم بتلقي الخدمات وسيكون في وضع أفضل مع مقدم خدمة آخر يتعامل مع السكان المستهدفين المناسبين.

لا تحتاج إلى القيام بأي شيء! سيتم إعادة هؤلاء الأعضاء تلقائيًا وإعادة تعيينهم إذا لم تقم بتقديم مطالبة أو طلب ترخيص.

نحن نشجعك على التفكير بدقة في كيفية فحص قائمة أهليتك. ومع ذلك، هناك العديد من التداخلات مع PoFs. قد يستوفي العضو الأهلية للحصول على PoF الذي تخدمه، بالإضافة إلى PoFs الأخرى.

نظرًا لأن القائمة مصممة بواسطة موفر ECM وPoF، يرجى التأكد من تحديث أي تغييرات على معلمات قائمتك. يمكنك إرسال هذه التغييرات عبر البريد الإلكتروني إلى [email protected].

يبذل التحالف جهدًا لمنح مقدمي خدمات ECM حوالي شهر لإجراء التوعية. يعد هذا التوقيت مهمًا لأنه إذا لم تتواصل مع أحد الأعضاء وأرسلت طلب ترخيص بحلول الدورة التالية، فسيتم إعادة تعيين هؤلاء الأعضاء وسيظهرون في قائمة أهلية شخص آخر في الشهر التالي.

تتضمن القوائم الأعضاء المؤهلين لتلقي الخدمات ولم يتم التواصل معهم خلال الأشهر الستة الماضية. تتم إضافة القوائم إلى مجلدات SFTP في اليوم العاشر من الشهر (على افتراض أنه لا يقع في عطلة نهاية الأسبوع أو العطلة).

لاحظ أن أهلية الأعضاء شهر بعد شهر. على سبيل المثال، إذا تلقيت قائمتك في أكتوبر وقمت بمحاولة التواصل في 5 نوفمبر، فتأكد من التحقق مما إذا كان العضو مؤهلاً، لأنه قد لا يكون مؤهلاً في بداية نوفمبر. قد تجد أيضًا أن التفويض لاغي نظرًا لأن مقدم خدمة آخر أجرى تواصلًا مع العضو في شهر مختلف.

إذا تلقى المزود ECM02 بدون ترخيص ECM01 (التواصل) المعتمد، فذلك لأن مزودًا آخر قد أجرى التواصل بالفعل. عادةً ما يتواصل الفريق عبر البريد الإلكتروني لشرح الموقف لمقدمي الخدمة.

لا يوجد رقم واحد يناسب جميع موديلات ECM. تتراوح معظم الحالات المبلغ عنها من 20 إلى 50 عضوًا لكل مدير رعاية.
تشمل العوامل التي تؤثر على أعداد الحالات، على سبيل المثال لا الحصر، ما يلي:

يدعم

قد يختلف عدد الحالات اعتمادًا على ما إذا كان مدير الرعاية لديه الدعم، مثل الموظفين الإداريين أو العاملين في مجال صحة المجتمع. لدى بعض منظماتنا عدد حالات لكل مدير رعاية يتراوح من 30 إلى 40، بما في ذلك العامل الصحي المجتمعي (CHW). يتبع البعض الآخر نهجًا قائمًا على الفريق، مما يسمح بعدد يتراوح من 40 إلى 50 حالة، مع ثلاثة إلى أربعة أفراد يعملون مع الأعضاء في أوقات مختلفة.

نوع تقديم إدارة الرعاية

في حالة توفير نسبة عالية من إدارة الرعاية من خلال التفاعلات الشخصية، قد يلزم تقليل عدد الحالات. توقعات DHCS هي أن إدارة المحتوى في المؤسسة (ECM) متعددة التخصصات، وذات لمسة عالية ويتمحور حول الشخص. ينبغي تقديم الخدمات في المقام الأول من خلال التفاعلات الشخصية مع الأعضاء حيث يعيشون ويطلبون الرعاية ويفضلون الوصول إلى الخدمات، كما هو موضح في دليل سياسة ECM.

حدة الأعضاء

ينبغي النظر في حدة الأعضاء، والتي يمكن تقييمها وتعيينها من خلال طرق مختلفة أو عمليات تسجيل وصول تتراوح من واحد إلى 15 شهريًا. تحدد إحدى المنظمات في PATH Collaborative عدد الحالات من 20 إلى 25.
على سبيل المثال، قد يحتاج أحد الأعضاء إلى مكالمة أسبوعية، بينما قد يحتاج الآخرون إلى عدة زيارات شخصية شهريًا. حدة قابلة للتغيير. على سبيل المثال، إذا كانت قضايا الإسكان تساهم في زيادة حدة المشكلة، فإن تأمين السكن يمكن أن يقللها.

الخبرة والخبرة

يقوم مقدمو خدمات ECM في مقاطعة سانتا كروز في كثير من الأحيان بتحديد عدد الحالات بناءً على الخبرة (أو القوة) وتجربة مدير الرعاية وأعضاء فريق الرعاية الآخرين.