خدمات الصيدلة

يدير التحالف برنامج DUR لتثقيف الأطباء والصيادلة لتحديد الأنماط بشكل أفضل وتقليل تكرار الاحتيال وسوء الاستخدام والإفراط الشديد في الاستخدام والرعاية غير المناسبة أو غير الضرورية طبيًا. وينطبق البرنامج على الأطباء والصيادلة والمرضى، وعلى الاحتيال أو سوء الاستخدام المرتبط بأدوية معينة أو مجموعات من الأدوية. لمزيد من المعلومات حول برنامج DUR، يرجى الاطلاع على السياسة 403-1143 – مراجعة استخدام الأدوية.

دور الأفيونية

قام التحالف بتطوير سياسات بالتعاون مع أصحاب المصلحة الداخليين والخارجيين للمساعدة في ضمان الاستخدام الآمن والمناسب للأدوية الأفيونية.

بالنسبة لأعضاء Alliance Care IHSS، سيسمح التحالف بإعادة صرف الوصفات الطبية الأفيونية عندما يتم استيفاء ما يزيد عن أو يساوي 90% من إمدادات الأيام من الوصفة الطبية. سيتطلب طلب إعادة التعبئة التالي، عند انقضاء أقل من 90% من إمدادات الأيام من وصفة طبية أفيونية، تصريحًا مسبقًا مع مبرر طبي لإعادة التعبئة المبكرة. بالنسبة لأعضاء Medi-Cal، يرجى الرجوع إلى موقع Medi-Cal Rx. لمزيد من المعلومات حول عملية مراجعة استخدام المواد الأفيونية، يرجى الاطلاع على السياسة 403-1139 - مراجعة استخدام المواد الأفيونية.

المقالات التعليمية الخاصة بـ DHCS Medi-Cal DUR

يرجى الاطلاع على المقالات التعليمية على صفحة ويب Medi-Cal Rx DUR.

2024

• مخاطر العلاج بالستاتينات المصاحب مع جيمفيبروزيل - أغسطس 2024
• الأسبرين للوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية - مايو 2024
• بدائل ديفينهيدرامين لكبار السن - يناير 2024

2023

• تحديث التحصين لعام 2023: كوفيد-19، والأنفلونزا، والفيروس المخلوي التنفسي، والتهاب الكبد B، والمكورات الرئوية، وفيروس الورم الحليمي البشري، وشلل الأطفال، والموكس، وMMR - نوفمبر 2023
• لا توجد فائدة إضافية من الاستخدام المتزامن لمنبهات GLP-1 ومثبطات DPP-4 - أغسطس 2023
• موارد جديدة متاحة لحالات الصحة العقلية في الفترة المحيطة بالولادة - أغسطس 2023
• وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على أول رذاذ للأنف من النالوكسون بدون وصفة طبية - يونيو 2023
• إرشادات محدثة من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها وإدارة الغذاء والدواء لوصف المواد الأفيونية - يونيو 2023
• المراجعة السريرية: إدارة آلام ما بعد الولادة الحادة - مايو 2023
• المخاطر التي يتعرض لها المرضى الذين يتعرضون للزيلازين في المخدرات غير المشروعة - يناير 2023
• تحسين جودة الرعاية: علاج عدوى السل الكامنة - يناير 2023
• تحديث التحصين لعام 2022: الجدري، التهاب الكبد B، الأنفلونزا، كوفيد-19، المكورات الرئوية، النطاقي - يناير 2023
• إزالة متطلبات التنازل عن البيانات (X-Waiver). - يناير 2023

المقالات التعليمية المؤرشفة مدرجة في DUR صفحة المقالات التعليمية المؤرشفة.

يتم نقل منتجات التغذية المعوية ومنتجات التغذية الوريدية التي يتم إصدار فاتورة بها كمطالبة صيدلية من ميزة صيدلية Alliance إلى Medi-Cal Rx لأعضاء Medi-Cal. لا يمكن إصدار فاتورة لتركيبات التغذية المعوية، بما في ذلك تركيبات دعم التغذية (التغذية الأنبوبية)، ومكملات التغذية عن طريق الفم، وتركيبات الرضع المتخصصة، إلا بموجب مطالبة صيدلية. الرجوع إلى قائمة منتجات التغذية المعوية المغطاة على ال موقع Medi-Cal Rx. يجب تقديم طلبات الترخيص المسبق لمنتجات التغذية المعوية التي يتم إصدار فاتورة بها كمطالبة صيدلية إلى Medi-Cal Rx. لمزيد من التفاصيل حول Medi-Cal Rx، راجع موقعنا قسم ميديكال.

بالنسبة لمنتجات التغذية المعوية ومنتجات التغذية الوريدية الأخرى التي يتم إصدار فاتورة بها كمطالبة طبية، يلزم تقديم تصريح مسبق إلى التحالف. يمكن تقديم طلبات الترخيص المسبق من قبل مقدم الوصفة أو الخدمة ويمكن تقديمها عبر بوابة المزود أو إرسالها بالفاكس إلى قسم التصاريح المسبقة على الرقم 831-430-5506. يجب تقديم نسخة من الوصفة الطبية وملاحظات الرسم البياني الحديثة التي توضح بالتفصيل تشخيص العضو والضرورة الطبية للمنتج الموصوف. تم توضيح المعايير التي يستخدمها التحالف لمراجعة طلبات الترخيص للضرورة الطبية في السياسة 403-1136 – منتجات التغذية المعوية.

يرجى تضمين ما يلي عند تقديم التفويض المسبق:

• نسخة من الوصفة الطبية لمزود الخدمة.
• تعبئة نموذج طلب الترخيص المسبق.
• يشير الرسم البياني الأخير إلى أنه يتناول المبررات الطبية لسبب عدم قدرة العضو على تلبية احتياجاته الغذائية من خلال الأطعمة القياسية أو المدعمة.
• مخططات النمو لأعضاء الأطفال أو تاريخ الوزن ذي الصلة للأعضاء البالغين.

العلاج بالتغذية الطبية (MNT) الذي يقدمه اختصاصي تغذية مسجل (RD) هو منفعة مغطاة لجميع مجالات الأعمال للأعضاء الذين يستوفون الشروط المؤهلة. سيغطي التحالف MNT للحالات الضرورية طبيًا عندما يصفها الطبيب (MD)، أو دكتور في الطب التقويمي (DO)، أو مساعد الطبيب (PA)، أو ممرض ممارس (NP)، أو اختصاصي تغذية مسجل (RD) أو مقدم خدمة غير متعاقد. لكي يتمكن مقدم الخدمة من تلقي الدفع مقابل الخدمات المقدمة، يلزم الحصول على تصريح مسبق، ويجب أن تتم إدارة الخدمات بواسطة اختصاصي تغذية مسجل. أ طلب تصريح العلاج يجب تقديمه للحصول على ترخيص عبر بوابة الموفر أو إرساله بالفاكس إلى قسم التصاريح المسبقة على الرقم 831-430-5850 (831-430-5515 للإحالات المحلية). إذا كانت لديك أي أسئلة، اتصل بأخصائي التغذية المسجل في التحالف على الرقم 831-430-5507.

يجب على مقدمي الخدمة الذين يقدمون MNT لأعضاء التحالف استخدام الرموز التالية للترخيص ودفع المطالبات:

• CPT-4 كود 97802 - MNT، التقييم الأولي والتدخل، فردي، وجهًا لوجه مع المريض، كل 15 دقيقة.
• CPT-4 Code 97803 - MNT، إعادة التقييم والتدخل، فردي، وجهًا لوجه مع المريض، كل 15 دقيقة.
• CPT-4 كود 97804 - MNT، مجموعة (فردين أو أكثر)، كل 30 دقيقة.
• CPT-4-Code G0270 - MNT: إعادة التقييم والتدخل (التدخلات) اللاحقة بعد الإحالة الثانية في نفس العام لتغيير التشخيص أو الحالة الطبية أو نظام العلاج (بما في ذلك الساعات الإضافية اللازمة لأمراض الكلى)، بشكل فردي، وجهاً لوجه مع المريض كل 15 دقيقة.
• CPT-4-Code G0271 - MNT وإعادة التقييم والتدخل (التدخلات) اللاحقة بعد الإحالة الثانية في نفس العام لتغيير التشخيص أو الحالة الطبية أو نظام العلاج (بما في ذلك الساعات الإضافية اللازمة لمرض الكلى)، المجموعة (فردين أو أكثر) ، كل 30 دقيقة.
• رمز HCPC S9470 - استشارات غذائية، زيارة اختصاصي تغذية، كل 15 دقيقة.
• CPT-4 Code T1014 - الرعاية الصحية عن بعد إن أمكن.

تقتصر تغطية MNT السنوية على 3 ساعات كحد أقصى للسنة التقويمية الأولى وساعتين لكل سنة تقويمية في السنوات اللاحقة. بالنسبة لساعات MNT الإضافية التي تتجاوز حدود الاستخدام المذكورة أعلاه، يجب تقديم طلب ترخيص جديد مع المستندات الداعمة إلى التحالف للمراجعة.

تشمل الشروط على سبيل المثال لا الحصر:

• السمنة لدى الأطفال مع مؤشر كتلة الجسم> 95 في المئة.
• السرطان مع فقدان الوزن بشكل ملحوظ.
• ما قبل / بعد جراحة السمنة.
• حالات تعوق عملية الهضم والامتصاص.
• حالة نقص الوزن أو فقدان الوزن غير المقصود.

عرض العلاج بالتغذية الطبية الدليل المرجعي السريع للحصول على التفاصيل الكاملة. لمزيد من المعلومات وقائمة الشروط المؤهلة لـ MNT، يرجى الاطلاع على السياسة 403-1149 – العلاج بالتغذية الطبية.

التخلص من الأدوية

• مقاطعة ماريبوسا
• مقاطعة ميرسيد
• مقاطعة مونتيري
• مقاطعة سان بينيتو
• مقاطعة سانتا كروز

التخلص من الأدوات الحادة

• مقاطعة ماريبوسا
• مقاطعة ميرسيد
• مقاطعة مونتيري
• مقاطعة سان بينيتو
• مقاطعة سانتا كروز

يرجى الاتصال بقسم صيدلية التحالف على:

هاتف: 831-430-5507 (من الاثنين إلى الجمعة، من 8 صباحًا إلى 5 مساءً، باستثناء أيام العطل)

فاكس: 831-430-5851

جهات الاتصال بعد ساعات العمل لطلبات الوصفات الطبية

• بالنسبة لبرنامج Medi-Cal، اتصل بـ Medi-Cal Rx.
• بالنسبة لشركة ميد إمباكت، اتصل بـ MedImpact.