إدارة الحالات المعقدة وتنسيق الرعاية

تعتبر إدارة الحالات المعقدة مناسبة للمرضى في الحالات التالية:

• العضو مؤهل لـ CCS أو يتم تقييمه وفقًا للشروط المؤهلة لـ CCS.
• مرض مزمن.
  • مرض مزمن يصعب السيطرة عليه أو مضاعفات جديدة / متفاقمة (مثل الربو والسكري).
  • مرضى السمنة/السمنة.
  • المصالحة الدواء.
  • دخول العديد من المرضى الداخليين.
• التشخيص الكارثي.
  • إصابات معقدة.
  • فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز (تشخيصات جديدة وغير مرتبطة).
  • نهاية الحياة.
• القضايا الطبية.
  • الجروح المعقدة.
  • السكتة الدماغية مع المضاعفات.
  • مرض موهن جديد أو متفاقم (مثل التصلب المتعدد ومرض باركنسون).
  • اضطراب الصرع مع المضاعفات.

إدارة الحالات المعقدة ليست مناسبة للمرضى الذين لا يمكن الوصول إليهم أو يرفضون المشاركة.

يساعد فريق تنسيق الرعاية الأعضاء ذوي الاحتياجات غير السريرية الأقل تعقيدًا من خلال توفير:

• معلومات لأعضاء التحالف الجدد حول خطة علاج.
• الإحالات إلى موارد وخدمات المجتمع.
• متابعة الرعاية مع المتخصصين، بما في ذلك الإحالات للخدمات الإضافية و المعدات الطبية المعمرة (DME).
• المساعدة في تحديد المواعيد والحفاظ عليها.
• المساعدة في استرجاع السجلات الطبية.