Tất cả các thư kế hoạch

• APL này cung cấp hướng dẫn liên quan đến việc thực hiện Dự luật Thượng viện 923-Chăm sóc khẳng định giới tính, bao gồm việc nộp hồ sơ và tuân thủ các yêu cầu đối với tất cả các chương trình dịch vụ chăm sóc sức khỏe toàn diện và một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe chuyên khoa.
• APL này chính thức thông qua Khuyến nghị của Nhóm công tác chuyển giới, đa dạng giới hoặc liên giới tính (TGI) về các chủ đề trong chương trình đào tạo cho nhân viên kế hoạch dịch vụ chăm sóc sức khỏe. 
• APL này yêu cầu một kế hoạch để đảm bảo tất cả nhân viên dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoàn thành khóa đào tạo năng lực văn hóa dựa trên bằng chứng khi cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe bao gồm người chuyển giới cho những cá nhân xác định là TGI. Để biết thêm thông tin, hãy tham khảo trang 7-10 của APL. 
• Liên minh có trách nhiệm đưa danh sách các nhà cung cấp trong mạng lưới cung cấp dịch vụ chuyển đổi giới tính vào danh bạ nhà cung cấp và tổng đài chậm nhất là ngày 14 tháng 2 năm 2025.  
• Vui lòng điền vào mẫu này để cho chúng tôi biết nếu bạn cung cấp dịch vụ chuyển đổi giới tính.  
• Để biết thêm thông tin, vui lòng tham khảo DMHC APL 24-018. 
• Vui lòng chú ý đến các chính sách và quy trình trong tương lai của Alliance trong Sổ tay nhà cung cấp của Alliance (nếu có) liên quan đến APL này. 

• APL này làm rõ mục đích và mục tiêu của Liên lạc viên Phúc lợi Trẻ em của Kế hoạch Chăm sóc Quản lý Medi-Cal (MCP), trước đây được gọi là Liên lạc viên Chăm sóc Nuôi dưỡng. Mục đích là để cải thiện sự phối hợp chăm sóc và kết quả cho trẻ em và thanh thiếu niên tham gia vào phúc lợi trẻ em bằng cách đảm bảo sự hợp tác hiệu quả giữa MCP và các thực thể liên quan khác.
• Trách nhiệm chính của Người liên lạc phúc lợi trẻ em MCP được chỉ định bao gồm nhưng không giới hạn ở:
  • Hoạt động như một đầu mối liên lạc quan trọng để giải quyết các vấn đề cấp bách liên quan đến phúc lợi trẻ em.
  • Cung cấp hướng dẫn và nguồn lực cho nhân viên MCP tham gia điều phối chăm sóc cho các thành viên và xây dựng quan hệ đối tác với các tổ chức cụ thể.
  • Hỗ trợ nhân viên và nhà cung cấp MCP bằng các phương pháp tiếp cận phù hợp với chấn thương khi tương tác với trẻ em, thanh thiếu niên hoặc những người khác có liên quan.
• Tuyên bố về quyền của thanh thiếu niên nuôi dưỡng: Sở Dịch vụ Xã hội California cung cấp các nguồn lực liên quan đến quyền của thanh thiếu niên nuôi dưỡng, bao gồm các tài liệu và hướng dẫn thường được phân phối cho thanh thiếu niên nuôi dưỡng và người chăm sóc của họ. Các nguồn lực có sẵn trên trang web chính thức của họ.
• Chăm sóc có hiểu biết về chấn thương: Mạng lưới quốc gia về căng thẳng chấn thương ở trẻ em (NCTSN)) là nguồn lực liên bang quan trọng cung cấp đào tạo, tài liệu và thông tin chuyên sâu về chăm sóc có hiểu biết về chấn thương. Cơ quan Quản lý Lạm dụng Chất gây nghiện và Sức khỏe Tâm thần (SAMHSA) cung cấp các nguồn lực và hướng dẫn quốc gia về các phương pháp tiếp cận có tính đến chấn thương, bao gồm ấn phẩm Chăm sóc có tính đến chấn thương trong Dịch vụ sức khỏe hành vi.
• Ưu đãi dành cho nhà cung cấp CBI: Alliance cung cấp khoản tiền thưởng $200 cho mỗi nhà cung cấp khi hoàn thành Khóa đào tạo và chứng nhận cốt lõi ACEs Aware trên trang web ACEs Aware. Để biết thêm chi tiết về khoản tiền thưởng này, vui lòng tham khảo trang web CBI của chúng tôi. Bạn có thể liên hệ với Tiến sĩ Dianna Myers, Giám đốc Y khoa, Alliance Child Welfare Liaison nếu có thắc mắc theo số (800) 700-3874 ext. 5513 hoặc qua email tại [email protected].
• Vui lòng chú ý đến các chính sách và quy trình trong tương lai của Alliance trong Sổ tay nhà cung cấp của Alliance (nếu có) liên quan đến APL này.

• Các chương trình bảo hiểm y tế phải thường xuyên tiếp cận các thành viên có thể được hưởng lợi từ các dịch vụ sức khỏe tâm thần bằng cách tiến hành sàng lọc và đánh giá trong các lần tương tác thường xuyên.
• Kế hoạch tiếp cận và giáo dục phải bao gồm thông tin về các phúc lợi sức khỏe tâm thần được Kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP) chi trả. Vui lòng xem APL 18-016 hoặc bất kỳ APL thay thế nào để biết thêm hướng dẫn và yêu cầu liên quan đến tiếp cận, giáo dục và thông tin thành viên.
• Các kế hoạch chăm sóc sức khỏe phải cập nhật các kế hoạch tiếp cận và giáo dục trong những năm tiếp theo khi cần thiết, dựa trên những bài học kinh nghiệm từ các chương trình đào tạo về Đa dạng, Công bằng và Hòa nhập, như được nêu trong APL 23-025 hoặc bất kỳ APL thay thế nào.
• Để biết thêm thông tin, vui lòng tham khảo DHCS APL 24-012.
• Vui lòng chú ý đến các chính sách và quy trình trong tương lai của Alliance trong Sổ tay nhà cung cấp của Alliance (nếu có) liên quan đến APL này.

• CalAIM muốn đưa Medi-Cal đến một hệ thống nhất quán và liền mạch hơn bằng cách giảm sự phức tạp và tăng tính linh hoạt thông qua chuẩn hóa phúc lợi. Để thúc đẩy các mục tiêu này, Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đang triển khai chuẩn hóa phúc lợi – còn được gọi là “carve-in” – của phúc lợi ICF/DD Home trên toàn tiểu bang.
• Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2024, DHCS sẽ yêu cầu các Thành viên LTC Không kép và LTC kép (bao gồm cả những người có phạm vi bảo hiểm Chia sẻ chi phí Medi-Cal) đăng ký vào MCP và nhận quyền lợi LTC ICF/DD Home thông qua MCP của họ. Việc đăng ký vào MCP không thay đổi mối quan hệ của Thành viên với Trung tâm khu vực của họ. Quyền truy cập vào các dịch vụ của Trung tâm khu vực và quy trình IPP hiện tại sẽ vẫn như cũ.
• Các Nhà ICF/DD thu các khoản thanh toán SOC hoặc các khoản thanh toán bắt buộc có trách nhiệm chứng nhận SOC trong hệ thống xác minh đủ điều kiện hưởng Medi-Cal để chứng minh rằng Thành viên đã thanh toán hoặc thanh toán bắt buộc cho số tiền SOC hàng tháng phải trả. Hướng dẫn cho Nhà cung cấp thực hiện các giao dịch thanh toán SOC trong hệ thống xác minh đủ điều kiện Medi-Cal được cung cấp trong Phần 1 của Sổ tay Nhà cung cấp Medi-Cal.
• Để biết thêm thông tin, vui lòng tham khảo DHCS APL 24-011.
• Vui lòng chú ý đến các chính sách và quy trình trong tương lai của Alliance trong Sổ tay nhà cung cấp của Alliance (nếu có) liên quan đến APL này.

• Các dịch vụ của Cơ sở chăm sóc bán cấp bao gồm các dịch vụ được cung cấp cho cả người lớn và trẻ em, được cung cấp bởi một bệnh viện chăm sóc cấp tính tổng quát được cấp phép với các giường điều dưỡng chuyên khoa riêng biệt hoặc bởi một cơ sở điều dưỡng được chứng nhận độc lập. 2 Trong mỗi trường hợp, cơ sở phải có hợp đồng cần thiết với Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS)
• Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2024, DHCS sẽ yêu cầu các Thành viên LTC không phải là thành viên kép và thành viên LTC kép (bao gồm cả những thành viên có Chia sẻ chi phí) đang nhận dịch vụ LTC tại Cơ sở chăm sóc bán cấp hoặc Cơ sở chăm sóc trung gian cho Người khuyết tật phát triển (ICF/DD) phải đăng ký vào MCP. APL này tập trung vào các dịch vụ chăm sóc bán cấp như một phần của dịch vụ LTC tại cơ sở
• Đơn thuốc của bác sĩ cho các khoản chi SOC phải được lưu trong hồ sơ y tế của Thành viên. Nếu Thành viên chi một phần SOC của mình cho các dịch vụ hoặc mặt hàng chăm sóc y tế hoặc khắc phục cần thiết, không được bảo hiểm, Cơ sở chăm sóc bán cấp sẽ trừ các khoản đó khỏi SOC của Thành viên và thu số tiền SOC còn lại. Cơ sở chăm sóc bán cấp sẽ điều chỉnh số tiền trên yêu cầu bồi thường và gửi yêu cầu bồi thường đến MCP để thanh toán số dư. Hướng dẫn thêm của DHCS liên quan đến các yêu cầu về Xếp hạng của Johnson v. có sẵn trong Sổ tay Nhà cung cấp LTC Medi-Cal. Các Cơ sở chăm sóc bán cấp thu các khoản thanh toán SOC hoặc các khoản thanh toán bắt buộc có trách nhiệm chứng nhận SOC trong hệ thống xác minh đủ điều kiện của Medi-Cal để chứng minh rằng Thành viên đã thanh toán hoặc đã thanh toán bắt buộc cho số tiền SOC hàng tháng phải trả. Hướng dẫn cho Nhà cung cấp thực hiện các giao dịch thanh toán SOC trong hệ thống xác minh đủ điều kiện Medi-Cal được cung cấp trong Phần 1 của Sổ tay Nhà cung cấp Medi-Cal.
• Để biết thêm thông tin, vui lòng tham khảo DHCS APL 24-010.
• Vui lòng chú ý đến các chính sách và quy trình trong tương lai của Alliance trong Sổ tay nhà cung cấp của Alliance (nếu có) liên quan đến APL này.

• CalAIM tìm cách chuyển Medi-Cal sang một hệ thống nhất quán và liền mạch hơn bằng cách giảm sự phức tạp và tăng tính linh hoạt thông qua chuẩn hóa phúc lợi. Chương trình Medi-Cal cung cấp các phúc lợi thông qua cả hệ thống cung cấp dịch vụ theo Phí dịch vụ (FFS) và dịch vụ chăm sóc được quản lý. Trong khi dịch vụ chăm sóc được quản lý Medi-Cal có sẵn trên toàn tiểu bang, các phúc lợi khác nhau giữa các quận tùy thuộc vào mô hình kế hoạch chăm sóc được quản lý. Các biến thể về phúc lợi bao gồm phạm vi bảo hiểm của các dịch vụ SNF. Trước ngày 1 tháng 1 năm 2023, MCP hoạt động tại 27 quận đã bảo hiểm các dịch vụ SNF theo chế độ phúc lợi dịch vụ LTC của tổ chức. Ngược lại, các Thành viên chăm sóc được quản lý tại 31 quận đã bị hủy đăng ký khỏi dịch vụ chăm sóc được quản lý sang Medi-Cal FFS nếu họ cần các dịch vụ LTC của tổ chức.
• Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2024, các Thành viên LTC của tổ chức đang nhận dịch vụ LTC tại Cơ sở chăm sóc bán cấp hoặc Cơ sở chăm sóc trung gian cho người khuyết tật phát triển (ICF/DD) phải được ghi danh vào MCP. Các APL dành riêng cho dịch vụ chăm sóc bán cấp (được cung cấp tại cả cơ sở chăm sóc bán cấp độc lập và tại bệnh viện, cũng như cơ sở chăm sóc bán cấp nhi khoa và người lớn) và dịch vụ ICF/DD sẽ được phát hành riêng.
• Do vụ kiện Johnson kiện Rank, các Thành viên Medi-Cal, không phải Nhà cung cấp của họ, có thể lựa chọn sử dụng quỹ SOC để thanh toán cho các dịch vụ chăm sóc y tế hoặc chăm sóc khắc phục cần thiết, không được bảo hiểm, vật tư, thiết bị và thuốc (dịch vụ y tế) do bác sĩ kê đơn và là một phần của kế hoạch chăm sóc được bác sĩ điều trị của Thành viên cho phép. Đơn thuốc của bác sĩ cho các khoản chi SOC phải được lưu trong hồ sơ y tế của Thành viên. Hướng dẫn cho Nhà cung cấp thực hiện các giao dịch thanh toán SOC trong hệ thống xác minh đủ điều kiện Medi-Cal được cung cấp trong Phần 1 của Sổ tay Nhà cung cấp Medi-Cal.
• Để biết thêm thông tin, vui lòng tham khảo DHCS APL 24-009.
• Vui lòng chú ý đến các chính sách và quy trình trong tương lai của Alliance trong Sổ tay nhà cung cấp của Alliance (nếu có) liên quan đến APL này.

• Những thay đổi đối với APL này thay thế APL 18-004 Và APL 16-009. APL này làm rõ các yêu cầu liên quan đến việc cung cấp dịch vụ tiêm chủng.
•  Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 8 năm 2024, có hiệu lực ngược đến ngày 1 tháng 1 năm 2023, các nhà cung cấp chương trình Vắc-xin cho trẻ em (VFC) cung cấp vắc-xin do VFC tài trợ cho các thành viên Medi-Cal đủ điều kiện của VFC và lập hóa đơn vắc-xin do VFC tài trợ như một quyền lợi dược phẩm cho Medi-Cal Rx hiện có thể được hoàn trả. Các nhà cung cấp sẽ được hoàn trả cho việc quản lý vắc-xin tại hiệu thuốc và phí phân phối chuyên nghiệp theo khuyến nghị của Ủy ban Cố vấn về Thực hành Tiêm chủng (ACIP).
• Các nhà cung cấp phải ghi lại nhu cầu tiêm chủng theo khuyến nghị của ACIP của mỗi thành viên trong tất cả các lần khám sức khỏe định kỳ, bao gồm nhưng không giới hạn ở các loại sau:
  • Bệnh tật, quản lý chăm sóc hoặc các cuộc hẹn theo dõi.
  • Cuộc hẹn khám sức khỏe ban đầu (IHA).
  • Dịch vụ dược phẩm.
  • Chăm sóc trước và sau sinh.
  • Thăm khám trước khi đi du lịch.
  • Khám sức khỏe khi chơi thể thao, đi học hoặc đi làm.
  • Đến thăm LHD (sở y tế địa phương).
  • Kiểm tra sức khỏe bệnh nhân.
  • Alliance sẽ cung cấp các dịch vụ dược sĩ được chỉ định như một quyền lợi Medi-Cal có thể hoàn trả khi cung cấp cho một thành viên trong bối cảnh hiệu thuốc ngoại trú. Các dịch vụ dược sĩ có thể được lập hóa đơn trên yêu cầu bồi thường y tế cho các thành viên của Alliance. Alliance sẽ hoàn trả cho các nhà cung cấp dược phẩm để cung cấp các dịch vụ dược sĩ được chỉ định theo các yêu cầu của Bộ luật Kinh doanh và Nghề nghiệp (B&P) và Bộ luật Quy định của California (CCR).
• Để biết thêm thông tin, vui lòng tham khảo DHCS APL 24-008.

Vui lòng chú ý đến các chính sách và quy trình trong tương lai của Alliance trong Sổ tay nhà cung cấp của Alliance (nếu có) liên quan đến APL này.

• Chính sách của liên minh liên quan đến APL này.
  • 401-1506: Dịch vụ tiêm chủng và hoàn trả. 
  • 401-1509: Tiếp cận dịch vụ chăm sóc kịp thời. 

• Những thay đổi của APL này thay thế Văn bản pháp luật DHCS 22-016. APL này cung cấp hướng dẫn về các tiêu chuẩn để trở thành Nhân viên Y tế Cộng đồng (CHW), định nghĩa về nhóm dân số đủ điều kiện nhận dịch vụ CHW và mô tả các điều kiện áp dụng để được hưởng chế độ phúc lợi CHW.
• Vui lòng xem lại những thay đổi được thực hiện đối với phần “Đăng ký nhà cung cấp” của APL.
• Vui lòng theo dõi các chính sách và quy trình trong tương lai của Alliance trong Sổ tay nhà cung cấp của Alliance (nếu có) liên quan đến APL này.
• Chính sách của liên minh liên quan đến APL này:
  • 300-4035: Yêu cầu đối với nhân viên y tế cộng đồng.
  • 300-4110: Hướng dẫn cấp chứng nhận cho nhà cung cấp tổ chức.
  •  300-5010: Dịch vụ FQC hoàn trả quyền truy cập FQHC.
  • 404-1738: Dịch vụ cho nhân viên y tế cộng đồng.

• Tài liệu “Xét nghiệm chì trong máu & Hướng dẫn dự đoán” đã bị hủy bỏ và xóa khỏi APL 20-016. Vui lòng xem lại bản cập nhật này cho APL 20-016, bao gồm các chỉnh sửa nhỏ và kỹ thuật.
• Để biết thêm thông tin, vui lòng tham khảo DHCS APL 20-016.
• Vui lòng chú ý đến các chính sách và quy trình trong tương lai của Alliance trong Sổ tay nhà cung cấp của Alliance (nếu có) liên quan đến APL này.

• Mục đích của Thư gửi Tất cả Chương trình (APL) này là tóm tắt và làm rõ các biện pháp bảo vệ hiện có của liên bang và tiểu bang cũng như các lựa chọn bảo hiểm sức khỏe thay thế cho các thành viên người Mỹ da đỏ đã đăng ký vào các chương trình chăm sóc do Medi-Cal quản lý (MCP).
• APL này thay thế APL 09-009.
• APL này cũng hợp nhất các yêu cầu MCP khác nhau liên quan đến các biện pháp bảo vệ dành cho Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người Ấn Độ.
• Hợp đồng MCP định nghĩa “Người Mỹ Da Đỏ” là thành viên đáp ứng các tiêu chí dành cho “Người Da Đỏ” như được định nghĩa trong luật liên bang. Để nhất quán với hợp đồng MCP, APL này sử dụng thuật ngữ “Người Mỹ Da Đỏ”.
• Liên lạc bộ lạc: Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2024, MCP phải có một liên lạc viên bộ lạc được xác định chuyên làm việc với từng IHCP có ký hợp đồng và không có hợp đồng trong khu vực dịch vụ của mình. Liên lạc viên bộ lạc chịu trách nhiệm điều phối việc giới thiệu và thanh toán cho các dịch vụ được cung cấp cho các thành viên MCP người Mỹ da đỏ đủ điều kiện nhận dịch vụ từ IHCP.
  • Bạn có thể liên hệ với Cynthia Balli, Giám sát quan hệ nhà cung cấp của Quận Merced nếu có thắc mắc liên quan đến liên lạc bộ lạc của Alliance, theo số (209) 381 –7394.

• Vui lòng xem lại APL này từ Bộ Quản lý Chăm sóc Sức khỏe (DMHC) trong đó nêu ra nhiều yêu cầu pháp lý mới đối với các chương trình chăm sóc sức khỏe.

• APL này cung cấp hướng dẫn cho các chương trình chăm sóc được quản lý (MCP) của Medi-Cal về cách sử dụng các nhà cung cấp thuốc đường phố để giải quyết các nhu cầu lâm sàng và phi lâm sàng của các thành viên Medi-Cal đang gặp phải tình trạng vô gia cư. APL này thay thế DHCS APL 22-023.
• Theo APL này, các nhà cung cấp thuốc đường phố phải gửi hóa đơn Mã địa điểm dịch vụ (POS) 27 (địa điểm/đường tiếp cận) đối với Medi-Cal Tính phí theo dịch vụ (FFS) hoặc MCP khi cung cấp dịch vụ cho thuốc đường phố kể từ ngày 1 tháng 10 năm 2023.
• Xin lưu ý rằng DHCS hiện đang thực hiện cập nhật trong Hệ thống thông tin quản lý Medicaid của California (CA-MMIS) để phù hợp với mã POS 27. Mọi khiếu nại FFS bị từ chối do sử dụng mã POS 27 trong quá trình cập nhật CA-MMIS không cần phải gửi lại và sẽ không cần phải gửi lại. được xử lý tự động sau khi các thay đổi của hệ thống hoàn tất.
• Tiếp tục sử dụng mã POS 04 (Nơi tạm trú cho người vô gia cư), 15 (Thiết bị di động) và 16 (Nhà nghỉ tạm thời) cho các dịch vụ được cung cấp trong các cơ sở tương ứng đó. Cả thuốc đường phố và thuốc lưu động đều là những dịch vụ được hoàn tiền theo quy trình thanh toán và phạm vi hoạt động của nhà cung cấp.
• Vui lòng đọc Chính sách của Liên minh liên quan đến APL này: Nhà cung cấp thuốc trên đường 300-4046.

Bạn có thể tìm thấy các chính sách và thủ tục liên quan của Liên minh trong phần Hướng dẫn sử dụng nhà cung cấp Alliance.

• Sáng kiến này nhằm cung cấp định hướng và hướng dẫn cho các nhà cung cấp tham gia Chương trình Mô hình Trẻ em Toàn diện (WCM) của Dịch vụ Trẻ em California (CCS).
• Liên minh chịu trách nhiệm về chương trình CCS tại các quận Merced, Monterey và Santa Cruz.
• Bắt đầu từ tháng 1 năm 2025, Liên minh sẽ chịu trách nhiệm về CCS tại các quận Mariposa và San Benito. Hiện tại, các chương trình CCS của quận sẽ điều phối các dịch vụ CCS cho các thành viên đủ điều kiện CCS ở các Quận Mariposa và San Benito.
• APL này tuân thủ Thư đánh số CCS (NL) 12-1223, cung cấp chỉ dẫn và hướng dẫn cho các chương trình CCS của quận về các yêu cầu liên quan đến chương trình WCM.

• Tất cả các Thành viên Medi-Cal đăng ký vào các Chương trình Chăm sóc Có Quản lý đủ điều kiện nhận các dịch vụ nha khoa của Medi-Cal đều được hưởng các dịch vụ nha khoa dưới hình thức gây mê vừa phải qua đường tĩnh mạch và gây mê sâu/gây mê toàn thân khi cần thiết về mặt y tế trong môi trường thích hợp.
• Phải nộp Giấy ủy quyền trước cho thuốc an thần vừa phải và thuốc an thần sâu/gây mê toàn thân qua đường tĩnh mạch cho các dịch vụ nha khoa bằng cách sử dụng các tiêu chí được cung cấp trong tệp đính kèm A.
• Ngoài ra, vui lòng tham khảo Tiêm tĩnh mạch Thuốc an thần vừa phải và Thuốc an thần sâu/Gây mê toàn thân: Sự cho phép trước/Yêu cầu cho phép điều trị và các tình huống hoàn trả trong Tệp đính kèm B.
• Để biết thêm thông tin, vui lòng liên hệ với Quan hệ Nhà cung cấp theo số 800-700-3874, ext. 5504 hoặc 831-430-5504.

• Sáng kiến Medi-Cal Tiến bộ và Đổi mới của California (CalAIM) tìm cách chuyển Medi-Cal sang một hệ thống nhất quán và liền mạch hơn bằng cách giảm độ phức tạp và tăng tính linh hoạt thông qua tiêu chuẩn hóa phúc lợi.
• Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2024, Alliance sẽ ủy quyền và chi trả cho các dịch vụ chăm sóc bán cấp dành cho trẻ em và người lớn cần thiết về mặt y tế (được cung cấp ở cả cơ sở độc lập và cơ sở tại bệnh viện).
• Alliance sẽ xác định tính cần thiết về mặt y tế phù hợp với các định nghĩa trong Tiêu đề 22 của Bộ luật Quy định California (CCR) phần 51124.5 và 51124.6, Bộ luật Phúc lợi và Định chế (W&I) phần 14132.25 và Cẩm nang Tiêu chí Medi-Cal.
• Ngoài ra, các thành viên được nhận vào cơ sở chăm sóc bán cấp tính sẽ vẫn được ghi danh vào dịch vụ chăm sóc có quản lý của Medi-Cal thay vì bị hủy đăng ký vào Medi-Cal FFS.
• Alliance sẽ đảm bảo rằng các thành viên cần dịch vụ chăm sóc bán cấp dành cho người lớn hoặc trẻ em sẽ được bố trí vào một cơ sở chăm sóc sức khỏe cung cấp mức độ chăm sóc phù hợp nhất với nhu cầu y tế của thành viên, như được nêu trong Hợp đồng Alliance và như được nhà cung cấp của thành viên ghi lại( S).
• Nếu một thành viên cần các dịch vụ chăm sóc bán cấp dành cho người lớn hoặc trẻ em, Alliance sẽ đảm bảo họ được bố trí vào một cơ sở chăm sóc sức khỏe có hợp đồng hoặc đang chủ động đăng ký hợp đồng chăm sóc bán cấp với Đơn vị ký hợp đồng bán cấp DHCS (SCU).
• Alliance đang liên hệ với các nhà cung cấp dịch vụ bán cấp và ICF/DD trong khu vực và toàn tiểu bang để đảm bảo tính đầy đủ của mạng lưới.

• Từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 1 tháng 7 năm 2024, Liên minh sẽ đánh giá nhu cầu đối với các khu vực cung cấp dịch vụ, những thành kiến và trải nghiệm của thành viên.
• Từ ngày 1 tháng 7 năm 2024 đến ngày 31 tháng 12 năm 2024, Liên minh sẽ bắt đầu phát triển chương trình đào tạo DEI cho các nhà cung cấp trong mạng lưới hợp tác với các kế hoạch chăm sóc được quản lý trên toàn khu vực.
• Từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 1 tháng 7 năm 2025, Liên minh sẽ thí điểm chương trình đào tạo DEI và đánh giá cũng như giải quyết các vấn đề/mối lo ngại.
• Vui lòng theo dõi các chính sách và thủ tục của Liên minh trong tương lai tại Hướng dẫn sử dụng nhà cung cấp Alliance và trên Trang web đào tạo nhà cung cấp liên minh.

• Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2023, các dịch vụ doula là một phúc lợi của Alliance Medi-Cal được đài thọ. Vui lòng xem lại APL này và các chính sách doula của Alliance để tìm hiểu thêm.
• Trở thành một doula được chứng nhận với Liên minh trên Trang thông tin xác thực của liên minh.
• Kiểm tra Định hướng Doula mới được ký hợp đồng trên Trang web đào tạo nhà cung cấp của Alliance.

• Sáng kiến Medi-Cal Tiến bộ và Đổi mới của California (CalAIM) tìm cách chuyển Medi-Cal sang một hệ thống nhất quán và liền mạch hơn bằng cách giảm độ phức tạp và tăng tính linh hoạt thông qua tiêu chuẩn hóa phúc lợi. Để tiếp tục các mục tiêu này, Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đang triển khai tiêu chuẩn hóa phúc lợi - còn được gọi là “carvein” – của phúc lợi ICF/DD Home trên toàn tiểu bang.
• Chương trình sắp xếp cuộc sống tại nhà của ICF/DD là một dịch vụ được Medi-Cal đài thọ được cung cấp cho những người khuyết tật về trí tuệ và phát triển, những người đủ điều kiện nhận các dịch vụ và hỗ trợ thông qua hệ thống dịch vụ của Trung tâm Khu vực.
• Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2024, các thành viên cư trú tại ICF/DD Home sẽ vẫn được đăng ký vào dịch vụ chăm sóc có quản lý, thay vì bị hủy đăng ký và chuyển sang FFS Medi-Cal.
• Các thành viên đang cư trú tại ICF/DD Home sẽ được chuyển từ FFS Medi-Cal sang dịch vụ chăm sóc do Medi-Cal quản lý, chẳng hạn như Alliance.
• Việc đăng ký tham gia Liên minh không làm thay đổi mối quan hệ của thành viên với Trung tâm khu vực của họ.
• Quyền truy cập vào các dịch vụ của Trung tâm Khu vực và quy trình Kế hoạch Chương trình Cá nhân hóa (IPP) hiện tại sẽ vẫn như cũ.
• Các dịch vụ được đài thọ và không được đài thọ được liệt kê trong Tài liệu đính kèm A trong APL (trang 22-24).
• Alliance đang liên hệ với các nhà cung cấp dịch vụ bán cấp và ICF/DD trong khu vực và toàn tiểu bang để đảm bảo tính đầy đủ của mạng lưới.

• Thư này cung cấp hướng dẫn về Chăm sóc liên tục cho những người thụ hưởng đang bắt buộc chuyển từ Medi-Cal tính phí theo dịch vụ (FFS) sang đăng ký làm thành viên trong chương trình chăm sóc do Medi-Cal quản lý.
• Các thành viên có thể yêu cầu Tiếp tục chăm sóc lên tới 12 tháng với nhà cung cấp nếu tồn tại mối quan hệ có thể kiểm chứng được với nhà cung cấp đó.
• Các thành viên có quyền được Chăm sóc liên tục đối với các dịch vụ được bao trả và cho phép điều trị trước có hiệu lực đối với các dịch vụ được bao trả.
• Liên minh sẽ làm việc với các nhà cung cấp ngoài mạng lưới (OON) đã được phê duyệt và truyền đạt các yêu cầu về thư thỏa thuận, bao gồm các quy trình giới thiệu và ủy quyền, để đảm bảo rằng nhà cung cấp OON không giới thiệu thành viên đến nhà cung cấp OON khác mà không có sự cho phép của Liên minh. Alliance sẽ thực hiện việc giới thiệu nếu việc đó là cần thiết về mặt y tế và Alliance không có nhà cung cấp phù hợp trong mạng lưới của mình.

• APL 23-019 cung cấp hướng dẫn về các khoản thanh toán theo chỉ đạo, được tài trợ bởi Đạo luật thuế thuốc lá chăm sóc sức khỏe, nghiên cứu và phòng ngừa California năm 2016 (Dự luật 56), để cung cấp các dịch vụ bác sĩ cụ thể.
• Vui lòng xem Bảng A của APL này để biết thêm thông tin về các dịch vụ được bao trả và mã CPT.