Tất cả các thư kế hoạch

• The objective of this APL is to ensure that health plans provide clear, consistent and comprehensive information regarding benefits, exclusions, limitations and member rights.
• Content requirements:
  • Exclusions and limitations: Detailed listing of services not covered or with coverage limits.
  • Members’ rights and responsibilities: Information on enrollee entitlements and obligations.
  • Định nghĩa: Clear explanations of terms used within the EOC/disclosure form.
• Formatting standards:
  • Uses plain language to ensure understandability. Consistent structure and layout.
• For more information, please refer to DMHC APL 25-004.
• Vui lòng chú ý đến các chính sách và quy trình trong tương lai của Alliance trong Sổ tay nhà cung cấp của Alliance (nếu có) liên quan đến APL này.

• This APL provides guidance on the coverage requirements for mobile crisis services under Medi-Cal, ensuring timely and appropriate behavioral health crisis intervention for beneficiaries.
• Mobile Crisis Services provides community-based interventions for individuals experiencing behavioral health crises, delivered wherever the individual is located (e.g., home, work, school).
• The service delivery is provided by multidisciplinary teams comprising behavioral health professionals such as clinicians, peer support specialists and other trained personnel. Teams are trained in trauma-informed care, de-escalation techniques and harm reduction strategies.
• Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) are required to cover mobile crisis services as a Medi-Cal benefit. MCPs cannot require prior authorization for behavioral health crisis stabilization services that mobile crisis teams provide.
• The Medi-Cal Mobile Crisis Training and Technical Assistance Center (M-TAC) offers training, resources and ongoing support to counties and mobile crisis teams to provide additional training and support for providers. The training focus areas include crisis assessment, trauma-informed care, de-escalation techniques, harm reduction, safety planning and strategies for special populations.
• For more information, please refer to DMHC APL 25-006.
• Vui lòng chú ý đến các chính sách và quy trình trong tương lai của Alliance trong Sổ tay nhà cung cấp của Alliance (nếu có) liên quan đến APL này.

• This APL establishes standards ensuring that Medi-Cal beneficiaries with limited English proficiency (LEP) or disabilities have meaningful access to health care services and information.
• A threshold language is identified when at least 3,000 beneficiaries or 5% of the beneficiary population in a geographic area indicate a primary language other than English.
• Yêu cầu không phân biệt đối xử: Department of Health Care Services (DHCS) adheres to federal and state civil rights laws ensuring no unlawful discrimination based on; sex, race, color, religion, ancestry, national origin, ethnic group identification, age, mental or physical disability, medical condition, genetic information, marital status, gender, gender identity or sexual orientation.
• Language assistance services: Oral interpretation and written translation services must be available at no cost to the member and all vital documents must be translated into threshold languages.
• Alternative formats: Available alternative formats include documents being available in large print (20-point Arial), audio format, accessible electronic format (e.g., data CD) and Braille.
• For more information, please refer to DHCS APL 25-005.
• Vui lòng chú ý đến các chính sách và quy trình trong tương lai của Alliance trong Sổ tay nhà cung cấp của Alliance (nếu có) liên quan đến APL này.

• This APL outlines community reinvestment obligations for Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) and their qualifying subcontractors.
• MCPs with positive net income are required to reinvest a minimum of 7.5% of their annual net income into community reinvestment initiatives.
• Community reinvestment funds can be allocated to various categories, including:
  • Improving access to care.
  • Enhancing care coordination.
  • Addressing social determinants of health.
  • Supporting workforce development.
• For more information, please refer to DHCS APL 25-004.
• Vui lòng chú ý đến các chính sách và quy trình trong tương lai của Alliance trong Sổ tay nhà cung cấp của Alliance (nếu có) liên quan đến APL này.

• Chương trình khuyến khích chất lượng và lực lượng lao động tại cơ sở điều dưỡng lành nghề (SNF WQIP) là sáng kiến của Sở Dịch vụ chăm sóc sức khỏe California (DHCS) được thiết kế nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc, thúc đẩy công bằng y tế và đầu tư vào các cơ sở điều dưỡng lành nghề (SNF).
• SNF WQIP là chương trình thanh toán trực tiếp cho các cơ sở điều dưỡng lành nghề theo Medi-Cal Managed Care. Chương trình nhằm mục đích cải thiện chất lượng chăm sóc, thúc đẩy đầu tư vào lực lượng lao động và tăng cường công bằng về sức khỏe.
• SNF phải nằm trong mạng lưới Medi-Cal Managed Care và đáp ứng các tiêu chuẩn về lực lượng lao động để nhận được khoản thanh toán khuyến khích. Các khoản thanh toán khuyến khích dựa trên hiệu suất về chất lượng lâm sàng, duy trì lực lượng lao động và các số liệu chia sẻ không cân xứng.
• Để biết thêm thông tin, vui lòng tham khảo Văn bản APL 25-002 của DHCS.
• Vui lòng chú ý đến các chính sách và quy trình trong tương lai của Alliance trong Sổ tay nhà cung cấp của Alliance (nếu có) liên quan đến APL này.

• AB 133 thành lập Sáng kiến Sức khỏe Hành vi Trẻ em và Thanh thiếu niên (CYBHI), một phần của Kế hoạch Tổng thể về Sức khỏe Tâm thần Trẻ em. CYBHI đã giới thiệu một danh mục mới về các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe hành vi, Huấn luyện viên Sức khỏe được Chứng nhận, trong chỉ thị của mình gửi đến HCAI để hỗ trợ mở rộng nguồn cung cấp các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe hành vi.
• Phạm vi dịch vụ do Chuyên gia tư vấn sức khỏe được chứng nhận cung cấp chỉ giới hạn ở các dịch vụ sức khỏe hành vi phòng ngừa và can thiệp sớm cho trẻ em và thanh thiếu niên đến 25 tuổi và gia đình của họ.
• Để biết thêm thông tin, vui lòng tham khảo DMHC APL 24-022.
• Vui lòng chú ý đến các chính sách và quy trình trong tương lai của Alliance trong Sổ tay nhà cung cấp của Alliance (nếu có) liên quan đến APL này.

• APL này phác thảo các yêu cầu theo luật định mới được ban hành đối với các kế hoạch dịch vụ chăm sóc sức khỏe do Bộ Quản lý Chăm sóc Sức khỏe quản lý. APL này xác định và thảo luận về tổng cộng 23 dự luật được ban hành trong kỳ họp này.
• Để biết thêm thông tin, vui lòng tham khảo DMHC APL 24-023.
• Vui lòng chú ý đến các chính sách và quy trình trong tương lai của Alliance trong Sổ tay nhà cung cấp của Alliance (nếu có) liên quan đến APL này.

• Vui lòng xem lại APL để biết các yêu cầu sàng lọc và ghi danh mới nhất dành cho nhà cung cấp.
• Để biết thêm thông tin, vui lòng tham khảo DHCS APL 22-013.
• Vui lòng chú ý đến các chính sách và quy trình trong tương lai của Alliance trong Sổ tay nhà cung cấp của Alliance (nếu có) liên quan đến APL này.

• Dự luật Hội đồng (AB) 665 sửa đổi một số điều luật cho phép trẻ vị thành niên từ 12 tuổi trở lên đồng ý điều trị hoặc tư vấn sức khỏe tâm thần ngoại trú mà không cần sự đồng ý của cha mẹ, với điều kiện là họ được một chuyên gia coi là đủ trưởng thành.
• Trẻ vị thành niên từ 12 tuổi trở lên có thể tự nguyện đồng ý điều trị hoặc tư vấn sức khỏe tâm thần Medi-Cal ngoại trú không chuyên khoa nếu theo ý kiến của chuyên gia, trẻ đã đủ trưởng thành.
• Luật áp dụng cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần ngoại trú không chuyên khoa. Các dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa được quản lý bởi các Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần (MHP) của quận.
• Trẻ vị thành niên không thể đồng ý dùng liệu pháp co giật, phẫu thuật tâm thần hoặc thuốc hướng thần mà không có sự đồng ý của cha mẹ.
• Để biết thêm thông tin, vui lòng tham khảo DHCS APL 24-019.
• Vui lòng chú ý đến các chính sách và quy trình trong tương lai của Alliance trong Sổ tay nhà cung cấp của Alliance (nếu có) liên quan đến APL này.

• Chương trình Mô hình Trẻ em Toàn diện (WCM) tích hợp các dịch vụ được CCS chi trả vào dịch vụ chăm sóc được Medi-Cal quản lý để phối hợp chăm sóc toàn diện bao gồm các dịch vụ sức khỏe ban đầu, chuyên khoa và hành vi cho trẻ em và thanh thiếu niên đủ điều kiện tham gia CCS.
• MCP có trách nhiệm cho phép, quản lý hồ sơ và thanh toán cho các dịch vụ giúp khắc phục hoặc cải thiện các tình trạng đủ điều kiện hưởng CCS, tuân thủ các tiêu chuẩn của Chương trình CCS.
• Việc chăm sóc phải được thực hiện bởi các nhà cung cấp dịch vụ được CCS cấp phép, các Trung tâm chăm sóc đặc biệt được CCS chấp thuận hoặc các bệnh viện chăm sóc cấp tính nhi khoa được CCS chấp thuận.
• APL này thay thế APL 23-034 và nhằm mục đích đảm bảo rằng các MCP và Chương trình CCS của Quận hợp tác hiệu quả để cung cấp dịch vụ chăm sóc toàn diện và phối hợp cho trẻ em và thanh thiếu niên đủ điều kiện tham gia CCS trong khuôn khổ WCM.
• Để biết thêm thông tin, vui lòng tham khảo DHCS APL 24-015.
• Vui lòng chú ý đến các chính sách và quy trình trong tương lai của Alliance trong Sổ tay nhà cung cấp của Alliance (nếu có) liên quan đến APL này.

• APL này cung cấp cho các kế hoạch chăm sóc được quản lý của Medi-Cal (MCP) hướng dẫn liên quan đến chương trình đào tạo năng lực văn hóa chuyển giới, đa dạng giới, liên giới tính (TGI) và những thay đổi trong Danh mục nhà cung cấp Dự luật Thượng viện (SB) 923 yêu cầu cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe toàn diện cho người chuyển giới cho các Thành viên MCP.
• SB 923, Đạo luật Chăm sóc Toàn diện TGI, thiết lập các yêu cầu để cải thiện dịch vụ chăm sóc sức khỏe toàn diện chuyển giới tại California. Nhóm công tác TGI được thành lập để xây dựng các tiêu chuẩn đào tạo và thu thập ý kiến đóng góp của cộng đồng. Chăm sóc toàn diện chuyển giới nhấn mạnh đến việc tôn trọng quyền tự chủ của cơ thể, tránh các giả định về giới tính và đối xử với mọi cá nhân bằng lòng trắc ẩn và sự tôn trọng.
• Để biết thêm thông tin, vui lòng tham khảo Sở Y tế và Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) APL 24-017.
• Vui lòng chú ý đến các chính sách và quy trình trong tương lai của Alliance trong Sổ tay nhà cung cấp của Alliance (nếu có) liên quan đến APL này.

• Các Kế hoạch Chăm sóc được Quản lý (MCP) phải phát triển và triển khai các chương trình đào tạo DEI bao gồm sự nhạy cảm, tính đa dạng, năng lực văn hóa, sự khiêm tốn về văn hóa và công bằng sức khỏe cho tất cả nhân viên MCP và các nhà cung cấp mạng lưới. Giám đốc Công bằng Sức khỏe của MCP chịu trách nhiệm giám sát chương trình đào tạo DEI, đảm bảo rằng các tài liệu đào tạo là hiện tại, dựa trên bằng chứng và cụ thể theo từng khu vực. Các MCP cũng phải thiết lập các cơ chế để theo dõi việc hoàn thành đào tạo và giải quyết các thiếu sót. Các chương trình đào tạo DEI phải phù hợp với Tiêu chuẩn Công nhận Công bằng Sức khỏe của Ủy ban Quốc gia về Đảm bảo Chất lượng (NCQA), nhằm mục đích cải thiện giao tiếp giữa các nhà cung cấp và thành viên từ nhiều nền tảng khác nhau, do đó tăng cường khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc và kết quả sức khỏe.
• Thay thế APL 99-005 và APL 22-013.
• Để biết thêm thông tin, vui lòng tham khảo Văn phòng Luật sư APL 24-016.
• Vui lòng chú ý đến các chính sách và quy trình trong tương lai của Alliance trong Sổ tay nhà cung cấp của Alliance (nếu có) liên quan đến APL này.

• APL này cung cấp hướng dẫn liên quan đến việc thực hiện Dự luật Thượng viện 923-Chăm sóc khẳng định giới tính, bao gồm việc nộp hồ sơ và tuân thủ các yêu cầu đối với tất cả các chương trình dịch vụ chăm sóc sức khỏe toàn diện và một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe chuyên khoa.
• APL này chính thức thông qua Khuyến nghị của Nhóm công tác chuyển giới, đa dạng giới hoặc liên giới tính (TGI) về các chủ đề trong chương trình đào tạo cho nhân viên kế hoạch dịch vụ chăm sóc sức khỏe. 
• APL này yêu cầu một kế hoạch để đảm bảo tất cả nhân viên dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoàn thành khóa đào tạo năng lực văn hóa dựa trên bằng chứng khi cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe bao gồm người chuyển giới cho những cá nhân xác định là TGI. Để biết thêm thông tin, hãy tham khảo trang 7-10 của APL. 
• Liên minh có trách nhiệm đưa danh sách các nhà cung cấp trong mạng lưới cung cấp dịch vụ chuyển đổi giới tính vào danh bạ nhà cung cấp và tổng đài chậm nhất là ngày 14 tháng 2 năm 2025.  
• Vui lòng điền vào mẫu này để cho chúng tôi biết nếu bạn cung cấp dịch vụ chuyển đổi giới tính.  
• Để biết thêm thông tin, vui lòng tham khảo DMHC APL 24-018. 
• Vui lòng chú ý đến các chính sách và quy trình trong tương lai của Alliance trong Sổ tay nhà cung cấp của Alliance (nếu có) liên quan đến APL này. 

• APL này làm rõ mục đích và mục tiêu của Liên lạc viên Phúc lợi Trẻ em của Kế hoạch Chăm sóc Quản lý Medi-Cal (MCP), trước đây được gọi là Liên lạc viên Chăm sóc Nuôi dưỡng. Mục đích là để cải thiện sự phối hợp chăm sóc và kết quả cho trẻ em và thanh thiếu niên tham gia vào phúc lợi trẻ em bằng cách đảm bảo sự hợp tác hiệu quả giữa MCP và các thực thể liên quan khác.
• Trách nhiệm chính của Người liên lạc phúc lợi trẻ em MCP được chỉ định bao gồm nhưng không giới hạn ở:
  • Hoạt động như một đầu mối liên lạc quan trọng để giải quyết các vấn đề cấp bách liên quan đến phúc lợi trẻ em.
  • Cung cấp hướng dẫn và nguồn lực cho nhân viên MCP tham gia điều phối chăm sóc cho các thành viên và xây dựng quan hệ đối tác với các tổ chức cụ thể.
  • Hỗ trợ nhân viên và nhà cung cấp MCP bằng các phương pháp tiếp cận phù hợp với chấn thương khi tương tác với trẻ em, thanh thiếu niên hoặc những người khác có liên quan.
• Tuyên bố về quyền của thanh thiếu niên nuôi dưỡng: Sở Dịch vụ Xã hội California cung cấp các nguồn lực liên quan đến quyền của thanh thiếu niên nuôi dưỡng, bao gồm các tài liệu và hướng dẫn thường được phân phối cho thanh thiếu niên nuôi dưỡng và người chăm sóc của họ. Các nguồn lực có sẵn trên trang web chính thức của họ.
• Chăm sóc có hiểu biết về chấn thương: Mạng lưới quốc gia về căng thẳng chấn thương ở trẻ em (NCTSN)) là nguồn lực liên bang quan trọng cung cấp đào tạo, tài liệu và thông tin chuyên sâu về chăm sóc có hiểu biết về chấn thương. Cơ quan Quản lý Lạm dụng Chất gây nghiện và Sức khỏe Tâm thần (SAMHSA) cung cấp các nguồn lực và hướng dẫn quốc gia về các phương pháp tiếp cận có tính đến chấn thương, bao gồm ấn phẩm Chăm sóc có tính đến chấn thương trong Dịch vụ sức khỏe hành vi.
• Ưu đãi dành cho nhà cung cấp CBI: Alliance cung cấp khoản tiền thưởng $200 cho mỗi nhà cung cấp khi hoàn thành Khóa đào tạo và chứng nhận cốt lõi ACEs Aware trên trang web ACEs Aware. Để biết thêm chi tiết về khoản tiền thưởng này, vui lòng tham khảo trang web CBI của chúng tôi. Bạn có thể liên hệ với Tiến sĩ Dianna Myers, Giám đốc Y khoa, Alliance Child Welfare Liaison nếu có thắc mắc theo số (800) 700-3874 ext. 5513 hoặc qua email tại [email protected].
• Vui lòng chú ý đến các chính sách và quy trình trong tương lai của Alliance trong Sổ tay nhà cung cấp của Alliance (nếu có) liên quan đến APL này.

• Các chương trình bảo hiểm y tế phải thường xuyên tiếp cận các thành viên có thể được hưởng lợi từ các dịch vụ sức khỏe tâm thần bằng cách tiến hành sàng lọc và đánh giá trong các lần tương tác thường xuyên.
• Kế hoạch tiếp cận và giáo dục phải bao gồm thông tin về các phúc lợi sức khỏe tâm thần được Kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP) chi trả. Vui lòng xem APL 18-016 hoặc bất kỳ APL thay thế nào để biết thêm hướng dẫn và yêu cầu liên quan đến tiếp cận, giáo dục và thông tin thành viên.
• Các kế hoạch chăm sóc sức khỏe phải cập nhật các kế hoạch tiếp cận và giáo dục trong những năm tiếp theo khi cần thiết, dựa trên những bài học kinh nghiệm từ các chương trình đào tạo về Đa dạng, Công bằng và Hòa nhập, như được nêu trong APL 23-025 hoặc bất kỳ APL thay thế nào.
• Để biết thêm thông tin, vui lòng tham khảo DHCS APL 24-012.
• Vui lòng chú ý đến các chính sách và quy trình trong tương lai của Alliance trong Sổ tay nhà cung cấp của Alliance (nếu có) liên quan đến APL này.

• CalAIM muốn đưa Medi-Cal đến một hệ thống nhất quán và liền mạch hơn bằng cách giảm sự phức tạp và tăng tính linh hoạt thông qua chuẩn hóa phúc lợi. Để thúc đẩy các mục tiêu này, Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đang triển khai chuẩn hóa phúc lợi – còn được gọi là “carve-in” – của phúc lợi ICF/DD Home trên toàn tiểu bang.
• Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2024, DHCS sẽ yêu cầu các Thành viên LTC Không kép và LTC kép (bao gồm cả những người có phạm vi bảo hiểm Chia sẻ chi phí Medi-Cal) đăng ký vào MCP và nhận quyền lợi LTC ICF/DD Home thông qua MCP của họ. Việc đăng ký vào MCP không thay đổi mối quan hệ của Thành viên với Trung tâm khu vực của họ. Quyền truy cập vào các dịch vụ của Trung tâm khu vực và quy trình IPP hiện tại sẽ vẫn như cũ.
• Các Nhà ICF/DD thu các khoản thanh toán SOC hoặc các khoản thanh toán bắt buộc có trách nhiệm chứng nhận SOC trong hệ thống xác minh đủ điều kiện hưởng Medi-Cal để chứng minh rằng Thành viên đã thanh toán hoặc thanh toán bắt buộc cho số tiền SOC hàng tháng phải trả. Hướng dẫn cho Nhà cung cấp thực hiện các giao dịch thanh toán SOC trong hệ thống xác minh đủ điều kiện Medi-Cal được cung cấp trong Phần 1 của Sổ tay Nhà cung cấp Medi-Cal.
• Để biết thêm thông tin, vui lòng tham khảo DHCS APL 24-011.
• Vui lòng chú ý đến các chính sách và quy trình trong tương lai của Alliance trong Sổ tay nhà cung cấp của Alliance (nếu có) liên quan đến APL này.

• Các dịch vụ của Cơ sở chăm sóc bán cấp bao gồm các dịch vụ được cung cấp cho cả người lớn và trẻ em, được cung cấp bởi một bệnh viện chăm sóc cấp tính tổng quát được cấp phép với các giường điều dưỡng chuyên khoa riêng biệt hoặc bởi một cơ sở điều dưỡng được chứng nhận độc lập. 2 Trong mỗi trường hợp, cơ sở phải có hợp đồng cần thiết với Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS)
• Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2024, DHCS sẽ yêu cầu các Thành viên LTC không phải là thành viên kép và thành viên LTC kép (bao gồm cả những thành viên có Chia sẻ chi phí) đang nhận dịch vụ LTC tại Cơ sở chăm sóc bán cấp hoặc Cơ sở chăm sóc trung gian cho Người khuyết tật phát triển (ICF/DD) phải đăng ký vào MCP. APL này tập trung vào các dịch vụ chăm sóc bán cấp như một phần của dịch vụ LTC tại cơ sở
• Đơn thuốc của bác sĩ cho các khoản chi SOC phải được lưu trong hồ sơ y tế của Thành viên. Nếu Thành viên chi một phần SOC của mình cho các dịch vụ hoặc mặt hàng chăm sóc y tế hoặc khắc phục cần thiết, không được bảo hiểm, Cơ sở chăm sóc bán cấp sẽ trừ các khoản đó khỏi SOC của Thành viên và thu số tiền SOC còn lại. Cơ sở chăm sóc bán cấp sẽ điều chỉnh số tiền trên yêu cầu bồi thường và gửi yêu cầu bồi thường đến MCP để thanh toán số dư. Hướng dẫn thêm của DHCS liên quan đến các yêu cầu về Xếp hạng của Johnson v. có sẵn trong Sổ tay Nhà cung cấp LTC Medi-Cal. Các Cơ sở chăm sóc bán cấp thu các khoản thanh toán SOC hoặc các khoản thanh toán bắt buộc có trách nhiệm chứng nhận SOC trong hệ thống xác minh đủ điều kiện của Medi-Cal để chứng minh rằng Thành viên đã thanh toán hoặc đã thanh toán bắt buộc cho số tiền SOC hàng tháng phải trả. Hướng dẫn cho Nhà cung cấp thực hiện các giao dịch thanh toán SOC trong hệ thống xác minh đủ điều kiện Medi-Cal được cung cấp trong Phần 1 của Sổ tay Nhà cung cấp Medi-Cal.
• Để biết thêm thông tin, vui lòng tham khảo DHCS APL 24-010.
• Vui lòng chú ý đến các chính sách và quy trình trong tương lai của Alliance trong Sổ tay nhà cung cấp của Alliance (nếu có) liên quan đến APL này.

• CalAIM tìm cách chuyển Medi-Cal sang một hệ thống nhất quán và liền mạch hơn bằng cách giảm sự phức tạp và tăng tính linh hoạt thông qua chuẩn hóa phúc lợi. Chương trình Medi-Cal cung cấp các phúc lợi thông qua cả hệ thống cung cấp dịch vụ theo Phí dịch vụ (FFS) và dịch vụ chăm sóc được quản lý. Trong khi dịch vụ chăm sóc được quản lý Medi-Cal có sẵn trên toàn tiểu bang, các phúc lợi khác nhau giữa các quận tùy thuộc vào mô hình kế hoạch chăm sóc được quản lý. Các biến thể về phúc lợi bao gồm phạm vi bảo hiểm của các dịch vụ SNF. Trước ngày 1 tháng 1 năm 2023, MCP hoạt động tại 27 quận đã bảo hiểm các dịch vụ SNF theo chế độ phúc lợi dịch vụ LTC của tổ chức. Ngược lại, các Thành viên chăm sóc được quản lý tại 31 quận đã bị hủy đăng ký khỏi dịch vụ chăm sóc được quản lý sang Medi-Cal FFS nếu họ cần các dịch vụ LTC của tổ chức.
• Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2024, các Thành viên LTC của tổ chức đang nhận dịch vụ LTC tại Cơ sở chăm sóc bán cấp hoặc Cơ sở chăm sóc trung gian cho người khuyết tật phát triển (ICF/DD) phải được ghi danh vào MCP. Các APL dành riêng cho dịch vụ chăm sóc bán cấp (được cung cấp tại cả cơ sở chăm sóc bán cấp độc lập và tại bệnh viện, cũng như cơ sở chăm sóc bán cấp nhi khoa và người lớn) và dịch vụ ICF/DD sẽ được phát hành riêng.
• Do vụ kiện Johnson kiện Rank, các Thành viên Medi-Cal, không phải Nhà cung cấp của họ, có thể lựa chọn sử dụng quỹ SOC để thanh toán cho các dịch vụ chăm sóc y tế hoặc chăm sóc khắc phục cần thiết, không được bảo hiểm, vật tư, thiết bị và thuốc (dịch vụ y tế) do bác sĩ kê đơn và là một phần của kế hoạch chăm sóc được bác sĩ điều trị của Thành viên cho phép. Đơn thuốc của bác sĩ cho các khoản chi SOC phải được lưu trong hồ sơ y tế của Thành viên. Hướng dẫn cho Nhà cung cấp thực hiện các giao dịch thanh toán SOC trong hệ thống xác minh đủ điều kiện Medi-Cal được cung cấp trong Phần 1 của Sổ tay Nhà cung cấp Medi-Cal.
• Để biết thêm thông tin, vui lòng tham khảo DHCS APL 24-009.
• Vui lòng chú ý đến các chính sách và quy trình trong tương lai của Alliance trong Sổ tay nhà cung cấp của Alliance (nếu có) liên quan đến APL này.

• Những thay đổi đối với APL này thay thế APL 18-004 Và APL 16-009. APL này làm rõ các yêu cầu liên quan đến việc cung cấp dịch vụ tiêm chủng.
•  Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 8 năm 2024, có hiệu lực ngược đến ngày 1 tháng 1 năm 2023, các nhà cung cấp chương trình Vắc-xin cho trẻ em (VFC) cung cấp vắc-xin do VFC tài trợ cho các thành viên Medi-Cal đủ điều kiện của VFC và lập hóa đơn vắc-xin do VFC tài trợ như một quyền lợi dược phẩm cho Medi-Cal Rx hiện có thể được hoàn trả. Các nhà cung cấp sẽ được hoàn trả cho việc quản lý vắc-xin tại hiệu thuốc và phí phân phối chuyên nghiệp theo khuyến nghị của Ủy ban Cố vấn về Thực hành Tiêm chủng (ACIP).
• Các nhà cung cấp phải ghi lại nhu cầu tiêm chủng theo khuyến nghị của ACIP của mỗi thành viên trong tất cả các lần khám sức khỏe định kỳ, bao gồm nhưng không giới hạn ở các loại sau:
  • Bệnh tật, quản lý chăm sóc hoặc các cuộc hẹn theo dõi.
  • Cuộc hẹn khám sức khỏe ban đầu (IHA).
  • Dịch vụ dược phẩm.
  • Chăm sóc trước và sau sinh.
  • Thăm khám trước khi đi du lịch.
  • Khám sức khỏe khi chơi thể thao, đi học hoặc đi làm.
  • Đến thăm LHD (sở y tế địa phương).
  • Kiểm tra sức khỏe bệnh nhân.
  • Alliance sẽ cung cấp các dịch vụ dược sĩ được chỉ định như một quyền lợi Medi-Cal có thể hoàn trả khi cung cấp cho một thành viên trong bối cảnh hiệu thuốc ngoại trú. Các dịch vụ dược sĩ có thể được lập hóa đơn trên yêu cầu bồi thường y tế cho các thành viên của Alliance. Alliance sẽ hoàn trả cho các nhà cung cấp dược phẩm để cung cấp các dịch vụ dược sĩ được chỉ định theo các yêu cầu của Bộ luật Kinh doanh và Nghề nghiệp (B&P) và Bộ luật Quy định của California (CCR).
• Để biết thêm thông tin, vui lòng tham khảo DHCS APL 24-008.

Vui lòng chú ý đến các chính sách và quy trình trong tương lai của Alliance trong Sổ tay nhà cung cấp của Alliance (nếu có) liên quan đến APL này.

• Chính sách của liên minh liên quan đến APL này.
  • 401-1506: Dịch vụ tiêm chủng và hoàn trả. 
  • 401-1509: Tiếp cận dịch vụ chăm sóc kịp thời. 

• Những thay đổi của APL này thay thế Văn bản pháp luật DHCS 22-016. APL này cung cấp hướng dẫn về các tiêu chuẩn để trở thành Nhân viên Y tế Cộng đồng (CHW), định nghĩa về nhóm dân số đủ điều kiện nhận dịch vụ CHW và mô tả các điều kiện áp dụng để được hưởng chế độ phúc lợi CHW.
• Vui lòng xem lại những thay đổi được thực hiện đối với phần “Đăng ký nhà cung cấp” của APL.
• Vui lòng theo dõi các chính sách và quy trình trong tương lai của Alliance trong Sổ tay nhà cung cấp của Alliance (nếu có) liên quan đến APL này.
• Chính sách của liên minh liên quan đến APL này:
  • 300-4035: Yêu cầu đối với nhân viên y tế cộng đồng.
  • 300-4110: Hướng dẫn cấp chứng nhận cho nhà cung cấp tổ chức.
  •  300-5010: Dịch vụ FQC hoàn trả quyền truy cập FQHC.
  • 404-1738: Dịch vụ cho nhân viên y tế cộng đồng.