Câu hỏi thường gặp về Nhà cung cấp dịch vụ Quản lý chăm sóc nâng cao (ECM) và Hỗ trợ cộng đồng (CS)

Hướng dẫn tài liệu dành cho JI PoF cũng giống như các PoF ECM khác. Các nhà cung cấp dự kiến sẽ giải quyết bảy thành phần dịch vụ cốt lõi như được nêu trong Hướng dẫn chính sách ECM.

Có thể, nhưng không lý tưởng. Telehealth nên được sử dụng một cách tiết kiệm khi cần thiết chứ không phải làm nền tảng.

Các kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP) đã cung cấp hỗ trợ quản lý trường hợp qua điện thoại. ECM được thiết kế mang tính liên ngành, có tính tiếp cận cao và lấy con người làm trung tâm. Nó phải được cung cấp chủ yếu thông qua tương tác trực tiếp nơi các thành viên sống, tìm kiếm sự chăm sóc và mong muốn tiếp cận các dịch vụ, như được nêu trong Hướng dẫn chính sách ECM.

Liên minh Y tế Trung ương California (Liên minh) gửi email hàng tháng tới các nhà cung cấp dịch vụ định suất với thông tin chi tiết về các thành viên không có yêu cầu bồi thường. Email này yêu cầu bạn kiểm tra thư mục SFTP của mình, nơi bạn sẽ tìm thấy thư mục có tên “Thành viên đã đăng ký không có khiếu nại”.

Thư mục này bao gồm một bảng tính liệt kê:

• Các thành viên đăng ký để nhận dịch vụ.
• Nhà cung cấp đã nhận được thanh toán cho các thành viên đó trong tháng đó.

Vào thời điểm bạn nhìn thấy bảng tính, bạn có thể đã hủy đăng ký thành viên. Tuy nhiên, bảng tính này là một nguồn tài nguyên có giá trị để hỗ trợ việc kiểm tra kỹ hồ sơ của bạn về các khiếu nại và hoạt động.

Ví dụ: bạn có thể đã gửi khiếu nại nhưng bị từ chối, khiến bạn phải điều tra. Khi bạn gửi yêu cầu, điều đó báo hiệu cho Liên minh rằng bạn đang làm việc với thành viên.

Bạn có thể kiểm tra bảng tính bất cứ lúc nào. Bạn không cần phải đợi email.

Nếu bạn đang sử dụng Cổng thông tin nhà cung cấp, hãy nhập 9001 (CCAH) vào phần nhà cung cấp dịch vụ. Điều này báo hiệu rằng bạn sẽ không phải là nhà cung cấp dịch vụ và thành viên đó phải được chỉ định cho một nhà cung cấp ECM khác.

Bạn cũng có thể để lại ghi chú trên biểu mẫu Yêu cầu Ủy quyền Điều trị (TAR) hoặc các biểu mẫu giới thiệu nêu rõ: “Chúng tôi không thể cung cấp dịch vụ ECM cho người này. Người này quan tâm đến việc nhận các dịch vụ và sẽ tốt hơn nếu được bố trí với một nhà cung cấp khác đáp ứng được Nhóm đối tượng trọng tâm phù hợp.”

Bạn không cần phải làm gì cả! Những thành viên đó sẽ tự động được quay trở lại và chỉ định lại nếu bạn chưa gửi yêu cầu hoặc yêu cầu ủy quyền.

Chúng tôi khuyến khích bạn xem xét kỹ lưỡng cách bạn sàng lọc danh sách đủ điều kiện của mình. Điều đó có nghĩa là có nhiều điểm trùng lặp với PoF. Thành viên đó có thể đáp ứng đủ điều kiện cho PoF mà bạn đang phục vụ, bên cạnh các PoF khác.

Vì danh sách được nhà cung cấp ECM và PoF điều chỉnh nên hãy đảm bảo cập nhật mọi thay đổi đối với thông số danh sách của bạn. Bạn có thể gửi những thay đổi này qua email tới [email protected].

Liên minh nỗ lực dành cho các nhà cung cấp ECM khoảng một tháng để tiến hành tiếp cận cộng đồng. Thời điểm này rất quan trọng vì nếu bạn chưa liên hệ với thành viên và gửi yêu cầu ủy quyền trước chu kỳ tiếp theo, những thành viên đó sẽ được chỉ định lại và xuất hiện trong danh sách đủ điều kiện của người khác vào tháng tiếp theo.

Danh sách này bao gồm các thành viên đủ điều kiện nhận dịch vụ và chưa được liên hệ trong sáu tháng qua. Các danh sách được thêm vào thư mục SFTP vào ngày 10 của tháng (giả sử nó không rơi vào cuối tuần hoặc ngày lễ).

Lưu ý rằng khả năng hội đủ điều kiện của thành viên được tính theo từng tháng. Ví dụ: nếu bạn nhận được danh sách của mình vào tháng 10 và thực hiện nỗ lực tiếp cận cộng đồng vào ngày 5 tháng 11, hãy đảm bảo bạn kiểm tra xem thành viên đó có đủ điều kiện hay không vì họ có thể không còn đủ điều kiện vào đầu tháng 11. Bạn cũng có thể thấy ủy quyền bị vô hiệu vì một nhà cung cấp khác đã tiến hành tiếp cận thành viên vào một tháng khác.

Nếu một nhà cung cấp nhận được ECM02 mà không có ủy quyền (tiếp cận) ECM01 đã được phê duyệt, thì đó là do một nhà cung cấp khác đã tiến hành tiếp cận. Nhóm thường sẽ liên hệ qua email để giải thích tình hình cho các nhà cung cấp.

Không có một con số nào phù hợp với tất cả các mẫu ECM. Hầu hết các trường hợp được báo cáo đều dao động từ 20 đến 50 thành viên trên mỗi người quản lý chăm sóc.
Các yếu tố ảnh hưởng đến số lượng hồ sơ bao gồm nhưng không giới hạn ở:

Ủng hộ

Số lượng trường hợp có thể khác nhau tùy thuộc vào việc người quản lý chăm sóc có hỗ trợ hay không, chẳng hạn như nhân viên hành chính hoặc nhân viên y tế cộng đồng. Một số tổ chức của chúng tôi có số lượng hồ sơ cho mỗi người quản lý chăm sóc dao động từ 30 đến 40, bao gồm cả nhân viên y tế cộng đồng (CHW). Những người khác có cách tiếp cận dựa trên nhóm cho phép khối lượng công việc là 40-50, với ba đến bốn cá nhân làm việc với các thành viên vào những thời điểm khác nhau.

Loại hình cung cấp quản lý chăm sóc

Nếu cung cấp tỷ lệ quản lý chăm sóc cao thông qua tương tác trực tiếp, số lượng hồ sơ có thể cần phải thấp hơn. Kỳ vọng của DHCS là ECM có tính liên ngành, có tính tiếp cận cao và lấy con người làm trung tâm. Các dịch vụ phải được cung cấp chủ yếu thông qua tương tác trực tiếp với các thành viên nơi họ sinh sống, tìm kiếm sự chăm sóc và mong muốn tiếp cận các dịch vụ, như được nêu trong Hướng dẫn Chính sách ECM.

Thị lực của thành viên

Cần phải xem xét mức độ nhạy bén của thành viên, có thể đánh giá và chỉ định thông qua nhiều phương pháp hoặc đăng ký khác nhau, từ 1 đến 15 mỗi tháng. Một tổ chức trong PATH Collaborative xác định số lượng hồ sơ là 20-25.
Ví dụ: một thành viên có thể yêu cầu gọi điện hàng tuần, trong khi những thành viên khác có thể cần gặp mặt trực tiếp nhiều lần hàng tháng. Thị lực có thể thay đổi. Ví dụ, nếu vấn đề nhà ở góp phần làm cho thị lực cao thì việc đảm bảo nhà ở có thể làm giảm nó.

Chuyên môn và kinh nghiệm

Các nhà cung cấp ECM ở Quận Santa Cruz thường xuyên xác định số lượng hồ sơ dựa trên chuyên môn (hoặc sức mạnh) và kinh nghiệm của người quản lý chăm sóc và các thành viên khác trong nhóm chăm sóc.