Lực lượng lao động của cơ sở điều dưỡng có tay nghề và chương trình khuyến khích chất lượng

Các nhà cung cấp SNF WQIP đủ điều kiện bao gồm Alliance ký hợp đồng:

• Cơ sở điều dưỡng có kỹ năng độc lập cấp độ B.
• Cơ sở bán cấp độc lập dành cho người lớn cấp độ B.

Các nhà cung cấp không đủ điều kiện bao gồm:

• Cơ sở chăm sóc nhi khoa bán cấp độc lập.
• Cơ sở chăm sóc trung gian dành cho người khuyết tật về phát triển (ICF/DD).
• Tiện nghi riêng biệt.
• Các SNF có 1001 giường thuộc chương trình điều trị đặc biệt (STP) được chỉ định.

Thời gian lựa chọn tham gia cho ưu đãi này sẽ mở vào ngày 2 tháng 6 năm 2025 và sẽ kết thúc vào ngày 1 tháng 8 năm 2025. Biểu mẫu lựa chọn tham gia và tất cả các tài liệu hỗ trợ bắt buộc sẽ được gửi qua đường bưu điện. Trang web DHCS.

Thời hạn chương trình WQIP là từ ngày 1 tháng 1 năm 2023 đến ngày 31 tháng 12 năm 2026. Mỗi năm dương lịch (CY) trong thời hạn này được chỉ định một Năm chương trình (PY) như sau:

• Năm 2023: Năm 1
• Năm 2024: Năm 2024
• Năm 2025: Năm 3
• Năm 2026: Năm 4

Để đánh giá chất lượng chăm sóc tại các SNF, DHCS đã thiết lập các phạm vi và lĩnh vực đo lường sau:

• Miền số liệu lực lượng lao động
  • Khu vực đo lường số liệu giờ nhân sự được điều chỉnh theo độ nhạy bén
  • Khu vực đo lường số liệu luân chuyển nhân sự
• Lĩnh vực số liệu lâm sàng
  • Bộ dữ liệu tối thiểu (MDS) Khu vực đo lường số liệu lâm sàng
  • Khu vực đo lường số liệu lâm sàng dựa trên yêu cầu bồi thường
• Miền số liệu vốn chủ sở hữu
  • Khu vực đo lường chia sẻ không cân xứng Medi-Cal
  • Khu vực đo lường tính đầy đủ của dữ liệu chủng tộc và dân tộc MDS

Để đọc thêm về các lĩnh vực đo lường này và những gì liên quan đến từng lĩnh vực, hãy tham khảo tài liệu mới nhất của DHCS hướng dẫn kỹ thuật.

Liên minh sẽ thực hiện các khoản thanh toán tạm thời và cuối cùng cho các SNF đủ điều kiện, theo chế độ trả lương theo ngày, được xác định dựa trên hiệu suất của từng SNF theo Chỉ số WQIP.

DHCS đánh giá số liệu hiệu suất của nhà cung cấp, tính điểm WQIP của họ và xác định số tiền thanh toán trợ cấp tạm thời và cuối cùng tương ứng.

Sau đó, Liên minh sẽ tính toán các khoản thanh toán tạm thời và cuối cùng một lần cho mỗi cơ sở. Các khoản thanh toán được xác định bằng cách nhân số tiền trợ cấp theo ngày do DHCS xác định với số ngày giường đủ điều kiện được cung cấp trong PY.

Các khoản thanh toán sẽ bị giảm hoặc giữ lại đối với các cơ sở nhận được trích dẫn loại A hoặc AA từ Sở Y tế Công cộng California (CDPH) áp dụng cho PY như sau:

• Trích dẫn loại AA là kết quả của hành động của cơ sở gây ra trực tiếp cái chết của cư dân, khiến cơ sở đó bị loại khỏi năm tham gia chương trình.
• Trích dẫn loại A là kết quả của các hành động của cơ sở có nguy cơ tử vong hoặc gây hại nghiêm trọng ngay lập tức, hoặc có khả năng cao dẫn đến những hậu quả như vậy, làm giảm khoản thanh toán theo ngày của cơ sở xuống 40%.

Liên minh có trách nhiệm thanh toán cho những ngày nằm viện đủ điều kiện trong vòng 45 ngày dương lịch kể từ khi nhận được thanh toán từ DHCS hoặc trong vòng 30 ngày dương lịch kể từ khi nhận được Yêu cầu thanh toán sạch từ nhà cung cấp, tùy theo thời điểm nào muộn hơn.

Ngày nằm viện đủ điều kiện là những ngày trong lịch mà thành viên nhận được dịch vụ cấp độ B, bao gồm ngày đầu tiên lưu trú nhưng không bao gồm ngày xuất viện (trừ khi là cùng ngày), được cung cấp trong năm chương trình. Những ngày này phải được thanh toán cho Alliance với Medi-Cal là bên thanh toán chính và không được Medicare chi trả.
Ngày nghỉ tại giường SNF cấp độ B độc lập đủ điều kiện nhận thanh toán WQIP nếu đáp ứng tất cả các điều kiện sau:

• Được cung cấp bởi nhà cung cấp mạng trong PY.
• Được hoàn trả theo Kế hoạch chăm sóc được quản lý.
• Medi-Cal là bên thanh toán chính.

Ngày nằm giường đừng đủ điều kiện nhận thanh toán WQIP nếu:

• Được hoàn tiền ngoài thỏa thuận mạng lưới.
• Medi-Cal là bên thanh toán thứ cấp.
• Được hoàn trả thông qua Medi-Cal Fee-For-Service (FFS).
• Được cung cấp theo chế độ chăm sóc cuối đời.

Liên minh sẽ chia sẻ báo cáo dữ liệu do DHCS cung cấp trong vòng 30 ngày với các nhà cung cấp trong chương trình.

Liên minh có thể thực hiện thanh toán theo chỉ định cho những ngày giường đủ điều kiện được cung cấp cho các thành viên theo thỏa thuận của Nhà cung cấp mạng lưới khi Liên minh là bên thanh toán chính và đáp ứng mọi tiêu chí đủ điều kiện. Liên minh sẽ đối chiếu dữ liệu với hồ sơ của chúng tôi và cung cấp cho mỗi nhà cung cấp báo cáo tóm tắt theo Đạo luật về khả năng chuyển nhượng và trách nhiệm giải trình bảo hiểm y tế (HIPAA).

Alliance không chịu trách nhiệm thanh toán theo chỉ định khi không đáp ứng được tiêu chí đủ điều kiện. Để biết thêm thông tin, vui lòng tham khảo phần Ngày giường đủ điều kiện WQIP của trang web này.

Các nhà cung cấp có thể gửi khiếu nại liên quan đến việc xử lý hoặc không thanh toán các khoản thanh toán theo chỉ đạo của SNF WQIP, bao gồm cả việc tính toán số ngày nằm viện đủ điều kiện của SNF WQIP. Để biết thêm chi tiết về Quy trình giải quyết tranh chấp của nhà cung cấp, vui lòng tham khảo Hướng dẫn sử dụng nhà cung cấp (Mục 17). Để nộp đơn yêu cầu khiếu nại hoặc tranh chấp, hãy sử dụng Biểu mẫu yêu cầu của nhà cung cấp.

Alliance có các nhân viên liên lạc về Dịch vụ và Hỗ trợ Dài hạn (LTSS) để cung cấp hỗ trợ liên tục cho các nhà cung cấp của chúng tôi. Các nhân viên liên lạc của chúng tôi được đào tạo về toàn bộ các quy tắc và quy định của Medi-Cal liên quan đến các dịch vụ chăm sóc dài hạn (LTC).

Các nhân viên liên lạc có thể hỗ trợ các cơ sở với nhiều nhu cầu khác nhau, bao gồm khiếu nại và yêu cầu thanh toán, tạo điều kiện sắp xếp, chuyển đổi chăm sóc và các hỗ trợ khác liên quan đến dịch vụ LTSS. Họ giúp các nhà cung cấp đáp ứng nhu cầu của thành viên thông qua việc phối hợp chăm sóc và giao tiếp liền mạch trong cộng đồng nhà cung cấp.

Để được hỗ trợ, vui lòng gửi yêu cầu của bạn trực tiếp đến Nhóm liên lạc LTSS tại [email protected]. Bạn cũng có thể liên lạc với nhóm qua điện thoại theo số 831-430-5650

Để biết thông tin chi tiết về các hội thảo trực tuyến thông tin sắp tới, vui lòng xem lịch sự kiện của nhà cung cấp.