Liệu pháp dinh dưỡng y tế và các sản phẩm dinh dưỡng đường tiêu hóa

Liệu pháp dinh dưỡng y khoa (MNT) do một chuyên gia dinh dưỡng đã đăng ký (RD) cung cấp là một quyền lợi được bảo hiểm cho tất cả các ngành kinh doanh dành cho các thành viên đáp ứng các điều kiện đủ điều kiện. Liên minh sẽ bảo hiểm MNT cho các tình trạng cần thiết về mặt y khoa khi được bác sĩ y khoa (MD), bác sĩ y khoa nắn xương (DO), trợ lý bác sĩ (PA), y tá hành nghề (NP), chuyên gia dinh dưỡng đã đăng ký (RD) hoặc nhà cung cấp không theo hợp đồng kê đơn. Để nhà cung cấp nhận được thanh toán cho các dịch vụ đã cung cấp, cần phải có sự cho phép trước và các dịch vụ phải được thực hiện bởi một chuyên gia dinh dưỡng đã đăng ký. Yêu cầu ủy quyền điều trị phải được gửi để xin phép qua Cổng thông tin nhà cung cấp hoặc gửi fax đến Phòng Ủy quyền trước theo số 831-430-5850 (831-430-5515 đối với giấy giới thiệu tại địa phương). Nếu có bất kỳ thắc mắc nào, hãy liên hệ với Chuyên gia dinh dưỡng đã đăng ký của Alliance theo số 831-430-5507.

Các nhà cung cấp cung cấp MNT cho các thành viên của Liên minh nên sử dụng các mã sau để ủy quyền và thanh toán yêu cầu bồi thường:

• Mã CPT-4 97802 - MNT, đánh giá và can thiệp ban đầu, cá nhân, trực tiếp với bệnh nhân, mỗi lần 15 phút.
• Mã CPT-4 97803 - MNT, đánh giá lại và can thiệp, cá nhân, trực tiếp với bệnh nhân, mỗi lần 15 phút.
• CPT-4 Mã 97804 - MNT, nhóm (2 cá nhân trở lên), mỗi lần 30 phút.
• CPT-4-Code G0270 - MNT: đánh giá lại và (các) biện pháp can thiệp tiếp theo sau lần giới thiệu thứ hai trong cùng năm đối với những thay đổi trong chẩn đoán, tình trạng bệnh lý hoặc phác đồ điều trị (bao gồm cả số giờ bổ sung cần thiết cho bệnh thận), cá nhân, trực tiếp với bệnh nhân. bệnh nhân, cứ 15 phút một lần.
• CPT-4-Code G0271 - MNT, đánh giá lại và (các) biện pháp can thiệp tiếp theo sau lần giới thiệu thứ hai trong cùng năm đối với thay đổi trong chẩn đoán, tình trạng bệnh lý hoặc chế độ điều trị (bao gồm cả số giờ bổ sung cần thiết cho bệnh thận), nhóm (2 cá nhân trở lên) , cứ 30 phút một lần.
• HCPC Code S9470 - Tư vấn dinh dưỡng, thăm khám chuyên gia dinh dưỡng, mỗi lần 15 phút.
• Mã CPT-4 T1014 - Telehealth nếu có.

Bảo hiểm MNT hàng năm được giới hạn tối đa 3 giờ trong năm dương lịch đầu tiên và 2 giờ mỗi năm dương lịch trong những năm tiếp theo. Đối với số giờ MNT bổ sung vượt quá giới hạn sử dụng nói trên, yêu cầu ủy quyền mới kèm theo tài liệu hỗ trợ phải được gửi cho Liên minh để xem xét.

Các điều kiện bao gồm nhưng không giới hạn ở:

• Béo phì ở trẻ em có chỉ số BMI > bách phân vị thứ 95.
• Ung thư với tình trạng giảm cân đáng kể.
• Trước/sau phẫu thuật giảm cân.
• Điều kiện làm suy giảm tiêu hóa và hấp thu.
• Tình trạng thiếu cân hoặc giảm cân ngoài ý muốn.

Xem Hướng dẫn tham khảo nhanh về liệu pháp dinh dưỡng y tế để biết chi tiết đầy đủ. Để biết thêm thông tin và danh sách các điều kiện đủ điều kiện trên MNT, vui lòng xem Chính sách 403-1149 – Liệu pháp dinh dưỡng y tế.

Các sản phẩm dinh dưỡng qua đường ruột và các sản phẩm dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa được lập hoá đơn theo yêu cầu của nhà thuốc sẽ được chuyển từ phúc lợi nhà thuốc của Alliance sang Medi-Cal Rx dành cho thành viên Medi-Cal. Các công thức dinh dưỡng qua đường ruột, bao gồm các công thức hỗ trợ dinh dưỡng (thức ăn qua ống), chất bổ sung dinh dưỡng qua đường miệng và các công thức đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh, chỉ có thể được lập hoá đơn theo yêu cầu của nhà thuốc. Tham khảo đến Danh sách các sản phẩm dinh dưỡng đường ruột được bảo hiểm trên Trang web Medi-Cal Rx. Yêu cầu ủy quyền trước đối với các sản phẩm dinh dưỡng đường ruột được lập hoá đơn theo yêu cầu của nhà thuốc phải được gửi tới Medi-Cal Rx. Để biết thêm chi tiết về Medi-Cal Rx, hãy tham khảo Trang Nhà thuốc Medi-Cal.

Đối với các sản phẩm dinh dưỡng qua đường ruột và các sản phẩm dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch khác được lập hóa đơn dưới dạng yêu cầu y tế, cần phải nộp ủy quyền trước cho Alliance. Yêu cầu cho phép trước có thể được gửi bởi nhà cung cấp dịch vụ hoặc nhà cung cấp dịch vụ kê đơn và có thể được gửi qua Cổng thông tin nhà cung cấp hoặc fax đến Phòng Ủy quyền Trước theo số 831-430-5506. Phải nộp bản sao đơn thuốc và các ghi chú biểu đồ gần đây nêu chi tiết chẩn đoán của thành viên và sự cần thiết về mặt y tế của sản phẩm được kê đơn. Các tiêu chí mà Alliance sử dụng để xem xét các yêu cầu cấp phép vì sự cần thiết về mặt y tế được nêu trong Chính sách 403-1136 – Sản phẩm dinh dưỡng đường ruột.

Vui lòng bao gồm những điều sau đây khi gửi giấy ủy quyền trước:

• Bản sao đơn thuốc của nhà cung cấp thuốc kê đơn.
• Đã hoàn thành mẫu yêu cầu ủy quyền trước.
• Biểu đồ gần đây ghi chú giải quyết lý do y tế giải thích tại sao thành viên không thể đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của mình bằng thực phẩm tiêu chuẩn hoặc tăng cường.
• Biểu đồ tăng trưởng dành cho thành viên trẻ em hoặc lịch sử cân nặng phù hợp của thành viên trưởng thành.