Yêu cầu Báo cáo hiệu suất nhà cung cấp HEDIS của bạn ngay hôm nay!
Báo cáo hiệu suất nhà cung cấp HEDIS hiện đã có sẵn. Các báo cáo này phản ánh kết quả chăm sóc ở cấp độ phòng khám vào năm 2021.
Báo cáo hiệu suất nhà cung cấp của bạn bao gồm dữ liệu giúp phòng khám của bạn chuẩn bị tốt hơn để đánh giá và thu hẹp khoảng cách chăm sóc bệnh nhân vào năm 2022 và 2023, bao gồm:
- Số lượng thành viên đủ điều kiện theo thước đo hiệu suất.
- Số lượng thành viên nhận được dịch vụ.
- Tỷ lệ tuân thủ của các thành viên được liên kết trên trang web của bạn.
- Tỷ lệ tuân thủ kết hợp của tất cả các nhà cung cấp của Liên minh.
- Mức phần trăm thứ 50 của NCQA, ngưỡng chuẩn hiệu suất tối thiểu được công nhận trên toàn quốc.
- NCQA đạt mức phần trăm thứ 90, ngưỡng chuẩn hiệu suất cao được công nhận trên toàn quốc.
Ghi chú: Báo cáo dựa trên yêu cầu của HEDIS. Mức giá sẽ khác với báo cáo của CBI.
Để yêu cầu báo cáo hiệu suất của bạn, hãy gửi email đến Bộ phận Cải thiện Chất lượng của Liên minh theo địa chỉ [email protected].
Hướng dẫn cấp phép Synagis® (palivizumab) 2022-2023
Virus hợp bào hô hấp (RSV) có thể gây ra nhiều bệnh về đường hô hấp ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Thường gây ra bệnh giống cảm lạnh, nhưng cũng có thể gây nhiễm trùng đường hô hấp dưới như viêm tiểu phế quản và viêm phổi.
Synagis® (palivizumab) là một kháng thể đơn dòng được Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) khuyến nghị. Thuốc được khuyến nghị dùng cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có nguy cơ cao có khả năng được hưởng lợi từ liệu pháp miễn dịch dự phòng đối với RSV, dựa trên tuổi thai và một số tình trạng bệnh lý nền. Palivizumab 15mg/kg được tiêm bắp một lần mỗi tháng, tối đa năm liều trong những tháng cao điểm của RSV. Palivizumab không hiệu quả trong điều trị bệnh RSV.
AAP cập nhật hướng dẫn
AAP đã cập nhật hướng dẫn sử dụng thuốc dự phòng palivizumab để ngăn ngừa nhập viện do nhiễm trùng RSV nghiêm trọng trong mùa RSV 2022-2023.
Với sự thay đổi theo mùa được ghi nhận vào năm 2021 và sự thay đổi theo khu vực hiện tại trong các trường hợp RSV giữa mùa, AAP tiếp tục ủng hộ việc sử dụng palivizumab ở trẻ sơ sinh đủ điều kiện tại các khu vực có tỷ lệ hoạt động của RSV tương tự như mùa thu-đông thông thường. AAP khuyến cáo bắt đầu dùng palivizumab theo phác đồ chuẩn, bao gồm 5 liều liên tiếp hàng tháng. Phác đồ này cung cấp nồng độ huyết thanh liên quan đến khả năng bảo vệ trong 6 tháng, thời gian của một mùa RSV thông thường. AAP sẽ tiếp tục theo dõi các xu hướng giữa mùa và cập nhật hướng dẫn khi cần thiết nếu mùa RSV kéo dài hơn 6 tháng.
Đọc thêm về hướng dẫn cập nhật của AAP về trang web của họ.
Tiêu chí sử dụng của Liên minh được liệt kê trong Chính sách 403-1120 tuân theo các khuyến nghị hiện tại của AAP. Liên minh sẽ bảo hiểm Synagis cho các thành viên đáp ứng các Điều kiện sử dụng được nêu trong chính sách.
CHẨN ĐOÁN
Độ tuổi từ 0-12 tháng khi bắt đầu mùa RSV
☐ Trẻ sơ sinh được sinh ra khi thai nhi chưa đủ 29 tuần, 0 ngày tuổi.
☐ Trẻ sinh non mắc bệnh phổi mãn tính (CLD) do sinh non được xác định là tuổi thai <32 tuần, 0 ngày và cần lượng oxy >21% trong ít nhất 28 ngày đầu sau khi sinh.
☐ Trẻ sơ sinh mắc bệnh tim bẩm sinh (CHD) có ảnh hưởng đáng kể đến huyết động như trẻ sơ sinh mắc bệnh tim không tím đang dùng thuốc để kiểm soát suy tim sung huyết và sẽ cần phẫu thuật tim và trẻ sơ sinh bị tăng huyết áp phổi từ trung bình đến nặng.
☐ Trẻ sơ sinh bị dị tật tim tím nếu được bác sĩ tim mạch nhi khoa của trẻ cho là cần thiết.
☐ Trẻ sơ sinh được ghép tim trong mùa RSV.
☐ Trẻ sơ sinh mắc bệnh thần kinh cơ, bệnh hô hấp đáng kể hoặc dị tật bẩm sinh làm suy giảm khả năng làm sạch dịch tiết từ đường hô hấp trên do ho không hiệu quả.
☐ Hệ miễn dịch bị suy yếu nghiêm trọng trong mùa RSV.
☐ Trẻ sơ sinh bị xơ nang và có bằng chứng lâm sàng về bệnh phổi mãn tính ở trẻ sinh non và/hoặc suy dinh dưỡng.
Tuổi từ 12 đến <24 tháng khi bắt đầu mùa RSV
☐ Trẻ sinh non mắc bệnh phổi mãn tính (CLD) do sinh non, tiếp tục phải bổ sung oxy, dùng corticosteroid toàn thân mãn tính hoặc liệu pháp lợi tiểu trong thời gian 6 tháng trước khi bắt đầu mùa RSV thứ hai.
☐ Trẻ em được ghép tim trong mùa RSV.
☐ Hệ miễn dịch bị suy yếu nghiêm trọng trong mùa RSV.
☐ Trẻ sơ sinh bị xơ nang và biểu hiện bệnh phổi nặng hoặc cân nặng so với chiều dài < 10th phần trăm.
LIỀU LƯỢNG
☐ Bệnh nhân có được tiêm liều NICU/bệnh viện không? Có__________ Không __________
☐ Ngày dự kiến tiêm mũi đầu tiên/lần tiếp theo ________________________________________
Synagis 15mg/kg IM mỗi tháng trong những tháng cao điểm của RSV (Liều dùng dựa trên cân nặng hiện tại): _______
Sự cho phép của liên minh đối với Synagis được coi là một yêu cầu y tế
Đối với các nhà cung cấp muốn lập hóa đơn cho Alliance như một yêu cầu bồi thường y tế bằng cách sử dụng mã HCPCS hoặc "mua và lập hóa đơn", vui lòng gửi yêu cầu ủy quyền trước qua Alliance Cổng thông tin nhà cung cấp hoặc bằng fax đến số 831-430-5851. Tuyên bố về mẫu đơn cần thiết về mặt y tế của Synagis phải được nộp cùng với yêu cầu ủy quyền trước.
Quyền cấp phép Medi-Cal Rx cho Synagis được tính là yêu cầu bồi thường của hiệu thuốc
Kể từ ngày 1 tháng 1 năm 2022, các đơn thuốc được kê tại hiệu thuốc sẽ được Medi-Cal Rx chi trả thay vì Alliance. Để biết thêm thông tin về yêu cầu thanh toán và phê duyệt trước, vui lòng tham khảo Trang web Medi-Cal Rx.
Cảm ơn bạn đã chăm sóc trẻ sơ sinh có nguy cơ. Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về khuyến nghị của Synagis, vui lòng gọi đến Phòng Dược Alliance theo số 831-430-5507.
Cách gửi giới thiệu Quản lý chăm sóc nâng cao và Hỗ trợ cộng đồng
Tính đến tháng 1 năm 2022, Dịch vụ Quản lý chăm sóc nâng cao và hỗ trợ cộng đồng (ECM/CS) có sẵn cho các thành viên của Alliance. Các dịch vụ này là một phần của sáng kiến California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) nhằm giải quyết các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe và cải thiện công bằng sức khỏe trên toàn tiểu bang.
Liên minh cam kết hỗ trợ các nhà cung cấp trong việc sử dụng các dịch vụ ECM/CS để giúp các thành viên nhận được dịch vụ chăm sóc chất lượng và đạt được kết quả sức khỏe tốt nhất có thể. Dưới đây, vui lòng tìm thông tin về cách bạn có thể gửi giới thiệu và cách Liên minh xử lý giới thiệu.
Cách gửi giới thiệu ECM/CS
Các nhà cung cấp hoặc các tổ chức yêu cầu có thể gửi các giới thiệu về ECM và Hỗ trợ cộng đồng tới Liên minh bằng cách:
Giới thiệu Cổng thông tin nhà cung cấp
Các nhà cung cấp đã đăng ký có thể đăng nhập vào tài khoản được bảo mật Cổng thông tin nhà cung cấp liên minh để gửi, hỏi, hủy hoặc thêm thông tin bổ sung vào các giới thiệu hiện có.
Email, thư hoặc fax
Các nhà cung cấp dịch vụ của Alliance có thể gửi giới thiệu để được Quản lý chăm sóc nâng cao hoặc Hỗ trợ cộng đồng bằng cách điền vào các biểu mẫu sau:
- Biểu mẫu giới thiệu nhà cung cấp dịch vụ quản lý chăm sóc nâng cao
- Mẫu giới thiệu nhà cung cấp hỗ trợ cộng đồng
Vui lòng gửi lại biểu mẫu đã hoàn thành cho nhóm Quản lý chăm sóc nâng cao của Alliance bằng một trong các phương pháp sau:
- E-mail: [email protected].
- Thư:
1600 Đường Green Hills
Thung lũng Scotts, CA 95066
Lưu ý: Nhóm ECM - Số Fax: 831-430-5819.
Điện thoại
Giới thiệu thành viên đến các dịch vụ ECM/CS bằng cách gọi 831-430-5512.
Xử lý các lượt giới thiệu và thời gian quay vòng
Các quy trình của Liên minh đã gửi các lượt giới thiệu ECM/CS trong vòng 5 ngày làm việc, sau đó chúng tôi sẽ liên hệ với người giới thiệu để cho họ biết kết quả của việc giới thiệu.
Có ba kết quả có thể xảy ra:
- Lời giới thiệu là tán thành: Thư từ được gửi đến nhà cung cấp dịch vụ và yêu cầu.
- Lời giới thiệu là từ chối: Thư từ được gửi đến nhà cung cấp dịch vụ và yêu cầu, và thông báo được gửi đến thành viên. Điều này có thể xảy ra nếu thành viên không đáp ứng các tiêu chí để được giới thiệu hoặc không phù hợp với một trong các nhóm đối tượng ECM/CS tập trung (xem các mẹo bên dưới để biết thêm thông tin).
- Lời giới thiệu là vô hiệu: Điều này chỉ xảy ra nếu không có đủ thông tin để xử lý giới thiệu. Nhóm Alliance ECM sẽ cố gắng thu thập thông tin còn thiếu. Sau khi ủy quyền đã chờ trong năm ngày làm việc mà không cung cấp thêm thông tin, ủy quyền sẽ bị hủy bỏ. Thư từ được gửi đến nhà cung cấp dịch vụ và yêu cầu.
Lời khuyên để giới thiệu thành công
- Luôn bao gồm một nhóm dân số tập trung khi giới thiệu một thành viên. Các nhóm dân số đủ điều kiện hiện tại tập trung bao gồm các cá nhân và gia đình đang trải qua tình trạng vô gia cư, người lớn sử dụng nhiều và người lớn mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng (SMI) / rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD). Kiểm tra lại trang mạng để cập nhật thông tin khi chúng tôi triển khai thêm các nhóm dân số trọng tâm.
- Giới thiệu là một cách tiếp cận “không nhầm cửa”. Chúng tôi chấp nhận tất cả các giới thiệu đến.
Nếu bạn có thắc mắc, vui lòng gọi số 831-430-5512.
