Tất cả các thư kế hoạch

Cơ sở điều dưỡng lành nghề - Tiêu chuẩn hóa quyền lợi chăm sóc dài hạn và chuyển đổi thành viên sang dịch vụ chăm sóc có quản lý

Thay thế bởi 23-004

Đánh giá địa điểm của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính: Đánh giá địa điểm cơ sở và đánh giá hồ sơ y tế (Thay thế APL 20-006)

• ​Tiêu chuẩn đánh giá địa điểm cơ sở
• Tiêu chuẩn đánh giá hồ sơ y tế​

• Cung cấp hướng dẫn về trình độ chuyên môn để trở thành Nhân viên Y tế Cộng đồng (CHW), định nghĩa về nhóm đối tượng đủ điều kiện nhận dịch vụ CHW và mô tả các điều kiện áp dụng để nhận phúc lợi CHW.
• Các dịch vụ CHW có thể được cung cấp dưới dạng phiên cá nhân hoặc nhóm. Các dịch vụ cũng có thể được cung cấp qua mạng hoặc trực tiếp tại các địa điểm ở bất kỳ môi trường nào, bao gồm nhưng không giới hạn ở các phòng khám ngoại trú, bệnh viện, nhà riêng hoặc môi trường cộng đồng. Không có giới hạn vị trí dịch vụ. Nhà cung cấp giám sát nên tham khảo phần Telehealth trong Phần 2 của Hướng dẫn dành cho nhà cung cấp để được hướng dẫn về việc cung cấp dịch vụ qua telehealth. Các dịch vụ bao gồm Giáo dục Sức khỏe, Điều hướng Sức khỏe, Sàng lọc và Đánh giá, Hỗ trợ hoặc Vận động Cá nhân.
• Liên minh khuyến khích các Nhà cung cấp Mạng lưới trao đổi về tính khả dụng của các dịch vụ này với các thành viên của Liên minh.
• Hãy theo dõi Chương trình đào tạo nhà cung cấp mới sẽ xem xét quy trình giới thiệu và các yêu cầu thanh toán trong những tháng tới.
• Vui lòng tham khảo Hướng dẫn sử dụng nhà cung cấp và các Chính sách sau đây để biết thêm thông tin.

Các biện pháp thực thi: Các biện pháp trừng phạt hành chính và tiền tệ (Thay thế APL 18-003)​

Thay thế bởi 23-012

​Yêu cầu triển khai xác minh lượt truy cập điện tử​

Chứng chỉ nhà cung cấp/Cấp lại chứng chỉ và sàng lọc/đăng ký (Thay thế APL 19-004)

Sắc lệnh hành pháp N-01-19 của Thống đốc, về việc chuyển đổi các phúc lợi nhà thuốc Medi-Cal từ dịch vụ chăm sóc có quản lý sang Medi-Cal RX (Thay thế APL 20-020)

• Phụ lục A – Chuyển tiếp Medi-Cal Rx và các yêu cầu NCQA​

Dự luật 56 Thanh toán trực tiếp cho các Dịch vụ Kế hoạch hóa Gia đình (Thay thế APL 20-013)​

Thay thế bởi 23-008

​Xét nghiệm dấu ấn sinh học ung thư

​Hướng dẫn về COVID-19 cho các Chương trình Chăm sóc Sức khỏe có Quản lý của Medi-Cal​

Dịch vụ vận chuyển phi y tế và y tế không khẩn cấp và các chi phí đi lại liên quan (Thay thế APL 17-010)

• Các dịch vụ vận chuyển phi y tế và y tế không khẩn cấp và các chi phí đi lại liên quan Các câu hỏi thường gặp​

​Chương trình khuyến khích người vô gia cư và nhà ở tại California​

Trách nhiệm của Chương trình Chăm sóc Sức khỏe Có Quản lý Medi-Cal đối với các Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Không Chuyên khoa (Thay thế APL 17-018)​

• APL này cung cấp cho các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal (MCP) hướng dẫn và giải thích về chính sách Không có cửa sai cho Dịch vụ sức khỏe tâm thần. Chính sách này đảm bảo rằng các thành viên nhận được các dịch vụ sức khỏe tâm thần kịp thời mà không bị chậm trễ bất kể hệ thống cung cấp dịch vụ mà họ tìm kiếm sự chăm sóc và rằng các thành viên có thể duy trì mối quan hệ điều trị với các nhà cung cấp đáng tin cậy mà không bị gián đoạn. Bạn có thể tìm thấy hướng dẫn tương ứng cho các Chương trình sức khỏe tâm thần của Quận (MHP) trong Thông báo về thông tin sức khỏe hành vi (BHIN) Số: 22-011.
• Với sáng kiến California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đặt mục tiêu giải quyết nhu cầu của những người hưởng lợi Medi-Cal trên toàn bộ quá trình chăm sóc để đảm bảo rằng tất cả những người hưởng lợi đều nhận được các dịch vụ được phối hợp và cải thiện kết quả sức khỏe của những người hưởng lợi. Mục tiêu của DHCS là đảm bảo rằng những người hưởng lợi có quyền tiếp cận dịch vụ chăm sóc phù hợp, tại đúng nơi, vào đúng thời điểm.
• Tiêu chí MCP
  • Các thành viên từ 21 tuổi trở lên bị căng thẳng ở mức độ nhẹ đến trung bình, hoặc suy giảm chức năng tinh thần, cảm xúc hoặc hành vi ở mức độ nhẹ đến trung bình do các rối loạn sức khỏe tâm thần gây ra theo định nghĩa của Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần hiện hành.
  • Các thành viên dưới 21 tuổi, trong phạm vi họ đủ điều kiện nhận các dịch vụ thông qua quyền lợi sàng lọc, chẩn đoán và điều trị sớm và định kỳ (EPSDT) của Medicaid, bất kể mức độ đau khổ hoặc suy giảm, hoặc có chẩn đoán hay không.
  • Thành viên ở mọi lứa tuổi có nguy cơ mắc các rối loạn sức khỏe tâm thần chưa được chẩn đoán.
• Các dịch vụ bắt buộc cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần không chuyên khoa (NSMHS)
  • Đánh giá và điều trị sức khỏe tâm thần, bao gồm trị liệu tâm lý cá nhân, nhóm và gia đình.
  • Kiểm tra tâm lý và thần kinh tâm lý khi có chỉ định lâm sàng để đánh giá tình trạng sức khỏe tâm thần.
  • Dịch vụ ngoại trú nhằm mục đích theo dõi liệu pháp điều trị bằng thuốc.
  • Tư vấn tâm lý.
  • Phòng xét nghiệm ngoại trú, thuốc, 4 vật tư và thực phẩm bổ sung.
  • Phù hợp với Bộ luật W&I mục 14184.402(f), NSMHS phù hợp về mặt lâm sàng và được bảo hiểm sẽ được Liên minh bảo hiểm ngay cả khi:
• Các dịch vụ được cung cấp trước khi xác định chẩn đoán, trong thời gian đánh giá hoặc trước khi xác định xem tiêu chí tiếp cận NSMHS hoặc SMHS có đáp ứng hay không.
• Các dịch vụ không được bao gồm trong kế hoạch điều trị cá nhân.
• Thành viên này mắc đồng thời bệnh lý về sức khỏe tâm thần và Rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD).
• Các dịch vụ NSMHS và SMHS được cung cấp đồng thời, nếu các dịch vụ đó được phối hợp và không bị trùng lặp.
• Để tạo điều kiện thuận lợi cho việc sắp xếp phù hợp các khách hàng Medi-Cal vào hệ thống chăm sóc SMHS hoặc NSMHS, DHCS đang phát triển một bộ công cụ sàng lọc và chuyển đổi trên toàn tiểu bang sẽ có hiệu lực vào năm 2023. Sử dụng các công cụ này, dự kiến rằng hầu hết khách hàng sau đó sẽ được đánh giá trong cùng hệ thống mà họ được điều trị. Để biết thêm thông tin chi tiết liên quan đến các công cụ sàng lọc và chuyển đổi trên toàn tiểu bang, hãy tham khảo trang 4-6 của DHCS APL 22-005.
• Để biết thêm thông tin, vui lòng tham khảo DHCS APL 22-005.
• Vui lòng chú ý đến các chính sách và quy trình trong tương lai của Alliance trong Sổ tay nhà cung cấp của Alliance (nếu có) liên quan đến APL này.

Các phương pháp tiếp cận chiến lược được các chương trình chăm sóc có quản lý sử dụng nhằm tối đa hóa tính liên tục của phạm vi bảo hiểm khi các hoạt động đăng ký và hội đủ điều kiện thông thường tiếp tục ​

​Medi-Cal Managed Care Health Plan Trách nhiệm cung cấp dịch vụ cho các thành viên mắc chứng rối loạn ăn uống​

Lựa chọn định dạng thay thế cho các thành viên khiếm thị

Lịch trình xử lý và giới hạn của Chương trình chăm sóc sức khỏe có quản lý Medi-Cal 2022-2023 Meds/834​