معرفی Medi-Cal Rx

از اول ژانویه 2022، نسخه هایی که در داروخانه پر می شوند به جای Alliance تحت پوشش Medi-Cal Rx قرار خواهند گرفت. Medi-Cal Rx یک برنامه جدید است که توسط DHCS برای ارائه مزایای داروخانه برای اعضای Medi-Cal ارائه شده است. DHCS در حال کار با یک پیمانکار جدید به نام Magellan برای ارائه خدمات Medi-Cal Rx است.

هیچ تغییری در مزایای دارویی تجویز شده توسط پزشک وجود ندارد و زمانی که به عنوان یک ادعای پزشکی با کد HCPCS صورتحساب شود، تحت پوشش Alliance قرار خواهد گرفت.

برای اعضای Alliance Care IHSS، هیچ تغییری در مزایای داروخانه وجود ندارد.

بر اساس دستور اجرایی N-01-2019 فرماندار نیوزوم در 7 ژانویه 2019، مزایای داروخانه Medi-Cal به سیستم تحویل هزینه به ازای خدمات برای همه ذینفعان Medi-Cal (که عموماً به آنها "Medi گفته می شود" منتقل می شود و پس از آن اعمال می شود. -Cal Rx»). خدمات داروخانه انتقال Medi-Cal Rx از مراقبت مدیریت شده Medi-Cal به هزینه در ازای خدمات، از جمله موارد زیر است:

• مزایای داروخانه Medi-Cal را در سراسر ایالت تحت یک سیستم تحویل استاندارد کنید.
• دسترسی به خدمات داروخانه را با شبکه داروخانه ای که اکثریت قریب به اتفاق داروخانه های ایالتی را در بر می گیرد و عموماً گسترده تر از شبکه های داروخانه طرح مراقبت مدیریت شده Medi-Cal است، بهبود بخشید.
• در صورت لزوم، پروتکل‌های مدیریت مصرف سراسری را برای همه داروهای سرپایی اعمال کنید.
• تقویت توانایی کالیفرنیا برای مذاکره در مورد تخفیف های دارویی مکمل ایالتی با تولیدکنندگان دارو به عنوان بزرگترین برنامه Medicaid در کشور با بیش از 13 میلیون ذینفع.

اکثر اعضای Alliance می‌توانند از همان داروخانه‌ای که اکنون استفاده می‌کنند، در 1 ژانویه 2022 استفاده کنند. اگر داروخانه آنها با Medi-Cal Rx قرارداد نداشته باشد، ممکن است لازم باشد آن عضو داروخانه دیگری را انتخاب کند. مکان یاب داروخانه در دسامبر 2020 در دسترس خواهد بود https://www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov.

Medi-Cal Rx داروخانه تخصصی ترجیحی ندارد. داروخانه تخصصی فعلی ما US Bioservices با Medi-Cal Rx قرارداد دارد.

پورتال وب ارائه دهنده امن Medi-Cal Rx https://www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov دارای عملکردهای کلیدی برای ارائه دهنده و تجویز کنندگان مانند:

• اطلاعات مجوز قبلی و دستورالعمل های ارسال
• بررسی واجد شرایط بودن ذینفع
• ارسال ادعاهای وب، فعالیت ها و استعلام ها.

برای ثبت نام دقیق و دستورالعمل های آموزشی، به آموزش Medi-Cal Rx زیر مراجعه کنید Medi-Cal Rx | آموزش و توسعه یا بازدید کنید https://medi-calrx.dhcs.ca.gov/provider/ و روی Register در گوشه سمت راست بالا کلیک کنید.

مهم است که ثبت نام زودتر تکمیل شود تا آموزش و عملکرد کاربران برای استفاده در تاریخ 1 ژانویه 2022 کامل و فعال باشد.

بله، Medi-Cal Rx دارای فرمول مخصوص به خود به نام فهرست داروهای قراردادی (CDL) است. از نوامبر 2021 در پورتال Medi-Cal Rx برای ارائه دهندگان در دسترس خواهد بود: https://www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov.

1. اگر عضو قبل از 1/1/22 از طریق Alliance از دارو استفاده می کرد، همان دارو برای دوره انتقال 180 روزه «پدربزرگ» می شود. این بدان معناست که اعضا می‌توانند بدون مجوز قبلی تا ژوئن 2022 به دریافت داروهای مشابه ادامه دهند. در طول دوره 180 روزه، ارائه‌دهنده باید مجوز قبلی را برای اعضا ارسال کند تا دارو را ادامه دهند یا به جایگزینی روی CDL تغییر دهند.
2. اگر عضو هرگز دارو را قبل از 1/1/22 دریافت نکرده باشد، ارائه‌دهنده باید مجوز قبلی را از Medi-Cal Rx دریافت کند.

طرح بازگردانی (طرح) رویکردی مرحله‌ای برای بازگرداندن ویرایش‌های ادعای منتخب و مجوزهای قبلی (PA) توسط کلاس دارو و در عین حال حذف تدریجی سیاست گذار 180 روزه است. مراجعه فرمایید https://www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov برای اطلاعات بیشتر.

برای درخواست‌ها یا سؤالات/ کمک‌های مرتبط با مجوز قبلی، می‌توانید با مرکز خدمات مشتری Medi-Cal Rx (CSC) به شماره 1-800-977-2273 تماس بگیرید، که 24 ساعت شبانه روز، 7 روز هفته، 365 روز در سال در دسترس است. . همچنین می‌توانید سؤالات خود را از طریق ایمیل به Medi-Cal Rx Education & Outreach در آدرس ارسال کنید [email protected].

برای مشاهده همه هشدارها و بولتن های خبری Medi-Cal RX، لطفاً به Medi-Cal Rx مراجعه کنید. بولتن ها و اخبار صفحه (https://medi-calrx.dhcs.ca.gov/provider/pharmacy-news/).

برای دریافت این هشدارها به طور مستقیم به صندوق ورودی خود، لطفاً در آن ثبت نام کنید خدمات اشتراک Medi-Cal Rx (https://mcrxsspages.dhcs.ca.gov/Medi-CalRxDHCScagov-Subscription-Sign-Up).

برای داروهایی که به عنوان ادعای داروخانه صورت‌حساب می‌شوند (نسخه‌هایی که اعضا از داروخانه دریافت می‌کنند)، ارائه‌دهندگان می‌توانند درخواست‌های مجوز قبلی را از طریق پورتال ارائه‌دهنده Medi-Cal Rx، فکس یا پست ارسال کنند. ارائه‌دهندگان می‌توانند وضعیت درخواست‌ها را در پورتال ارائه‌دهنده Medi-Cal Rx یا از طریق تلفن به خط مرکز تماس Medi-Cal Rx 1-800-977-2273 بررسی کنند. مراجعه فرمایید https://www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov.

درخواست‌های مجوز قبلی را به Medi-Cal Rx ارسال کنید:

• فکس به 1-800-869-4325
• پورتال ارائه دهنده Medi-Cal Rx www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov
• CoverMyMeds®
• نامه به مرکز خدمات مشتری Medi-Cal Rx، توجه: درخواست PA، صندوق پستی 730، ساکرامنتو، CA 95741-0730.​

برای داروهای تجویز شده توسط پزشک که به‌عنوان ادعاهای پزشکی صورت‌حساب می‌شوند (داروهایی که به عنوان کد HCPCS به Alliance صورت‌حساب می‌شوند)، ارائه‌دهندگان می‌توانند به ارسال درخواست‌ها از طریق پورتال ارائه‌دهنده اتحاد یا از طریق فکس به شماره (831)430-5851 ادامه دهند. هیچ تغییری در مزایای داروهای تجویز شده توسط پزشک وجود ندارد و همچنان مورد بررسی و پوشش Alliance قرار خواهد گرفت.

مجوزها برای تاریخ های خدمات مورد تایید اولیه آنها تا 1 سال منتقل می شود یا "پدربزرگ" می شود، مگر اینکه دارو در لیست استثنائات گنجانده شده باشد که مجوزهای طولانی مدت/چند ساله را تا 5 سال برای کلاس ها/دسته های دارویی خاص مجاز می کند. لیست زیر). پس از انقضای مجوز اولیه اولیه، مجوزهای قبلی جدید از ماژلان مورد نیاز خواهد بود.

طبقات/طبقه بندی داروها عبارتند از:
دیابت (انسولین و داروهای ضد دیابت)، آسم/COPD (گشادکننده‌های برونش با اثر طولانی و کوتاه، کورتیکواستروئیدهای استنشاقی و محصولات ترکیبی، آنتی هیستامین‌ها، اپی نفرین)، داروهای ضد افسردگی، ضد تشنج، ضد پارکینسون، سرکوب‌کننده‌های ایمنی (برای پیشگیری از رد پیوند و درمان خودایمنی) اختلالات)، داروهای قلبی عروقی (شامل داروهای ضد فشار خون، ضد آریتمی ها، مسدود کننده های آلفا و بتا، اینوتروپیک ها، دیورتیک ها)، داروهای درمان مزمن آرتریت روماتوئید، فشار خون ریوی، مولتیپل اسکلروزیس، اختلال کمبود توجه و بیش فعالی، اختلالات ADHD، اختلالات قندخون داروهای ضد بارداری، عوامل گلوکوم، جایگزینی هورمون، اختلالات تیروئید، داروهای مثانه بیش فعال، استروئیدهای بینی، درمان آلرژی و سرفه.

از 1 ژانویه 2022، ارائه دهندگان می توانند با خط مرکز تماس Medi-Cal Rx به شماره 800-977-2273 (TTY: شماره گیری 7-1-1) تماس بگیرند و نماینده ای از تیم Medi-Cal Rx در Magellan می تواند 7 روز هفته و 24 ساعت شبانه روز کمک کنید.

اگر ارائه دهندگان قبل از 1 ژانویه 2022 سؤالی داشتند، لطفاً با بخش خدمات ارائه دهنده اتحاد تماس بگیرید.

قبل از 1/1/22، ارائه دهندگان می توانند با بخش داروسازی Alliance با شماره (831) 430-5507 تماس بگیرند.

1/1/22 و بعد از آن، لطفاً با خط مرکز تماس Medi-Cal Rx به شماره 2273-977-800 تماس بگیرید.

برای اطلاعات بیشتر در مورد Medi-Cal Rx، روی پیوندهای زیر کلیک کنید:

• بولتن ها و اخبار DHCS
• وب سایت Medi-Cal Rx DHCS
• وبینار آموزشی Medi-Cal Rx 101
• مقاله خبرنامه DHCS: نحوه ثبت نام برای UAC
• DHCS Flyer: امروز به پورتال ارائه دهنده Medi-Cal Rx بپیوندید