مسرد للمصطلحات
عضو إداري
هناك بعض أعضاء Alliance Medi-Cal الذين لن يتم تعيينهم لطبيب أو عيادة معينة. يُطلق على هؤلاء الأعضاء اسم الأعضاء الإداريين ويمكن لأي مقدم خدمة Medi-Cal راغب رؤيتهم.
خدمات Alliance Care الداخلية الداعمة (IHSS)
تعد خدمات Alliance Care In-Home Supportive Services (IHSS) خطة صحية لمقدمي خدمات IHSS المؤهلين في مقاطعة مونتيري.
بطاقة هوية التحالف
هذه هي البطاقة التي أرسلتها لك الخطة الصحية. احمل هذه البطاقة دائمًا وأظهرها في أي وقت تحصل فيه على رعاية طبية أو تتناول الدواء. يجب عليك أيضًا إظهار أي بطاقات تأمين أخرى لديك، على سبيل المثال، Medicare أو Medi-Cal أو التأمين الذي لديك من خلال الوظيفة. ستحتوي بطاقة هوية Alliance الخاصة بك على اسم طبيبك وعنوانه ورقم هاتفه
بطاقة تعريف المزايا (BIC)
هذه هي بطاقة Medi-Cal البلاستيكية باللونين الأزرق والأبيض التي تحصل عليها من الولاية. يستخدم مقدمو الخدمة هذه البطاقة للتحقق مما إذا كنت مؤهلاً للحصول على Medi-Cal. يجب عليك الاحتفاظ بهذه البطاقة حتى لو فقدت Medi-Cal الخاص بك مؤقتًا.
خدمات أطفال كاليفورنيا (CCS)
إذا كان طفلك يعاني من مرض مزمن أو مرض يهدد حياته، فقد يكون مؤهلاً لبرنامج خدمات أطفال كاليفورنيا (CCS). CCS هو برنامج حكومي للأطفال. يدفع CCS فقط تكاليف المرض المزمن. سيستمر التحالف في دفع تكاليف الرعاية الطبية التي لا تتعلق بحالة CCS لطفلك.
عيادة
مكان يعمل فيه الأطباء والممرضون ومقدمو الخدمات الصحية الآخرون كفريق واحد لتقديم الرعاية الصحية.
شكوى أو تظلم
الشكوى هي عندما تكون غير راضٍ عن الخدمات التي تحصل عليها من مقدم الخدمة أو من خطتك الصحية. نظام التظلم هو الطريقة التي سيتعامل بها التحالف مع شكواك.
المعدات الطبية المعمرة
المعدات الطبية المستخدمة في المنزل بسبب مرض أو إصابة، مثل الكرسي المتحرك أو المشاية.
الرعاية في حالات الطوارئ
عندما تعتقد أنك ستموت أو ستتعرض لأضرار جسيمة لجسمك إذا لم تحصل على رعاية طبية فورية. أنت مشمول بخدمات الطوارئ داخل وخارج منطقة خدمة التحالف.
خطة صحة الأطفال الأصحاء
خطة منخفضة التكلفة للصحة وطب الأسنان والرؤية لأطفال مقاطعة سانتا كروز والتي انتهت عملياتها في 30 يونيو 2016.
ضرورية طبيا
الخدمات الآمنة والفعالة. ويجب أيضًا استخدامها بطريقة يستخدمها مقدمو الخدمة الآخرون في هذا المجال لعلاج مرض أو إصابة أو حالة طبية. لا تتم تغطيتك مقابل الخدمات المخصصة فقط لراحة العضو أو مقدم الخدمة.
الرعاية الطبية
التأمين الذي تقدمه إدارة الضمان الاجتماعي للأشخاص الذين يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكثر. يمكنك أيضًا الحصول على Medicare إذا كنت معاقًا لأكثر من عامين وكنت موظفًا.
طبي
برنامج فيدرالي وحكومي يدفع مقابل الخدمات الطبية إذا كان لديك دخل منخفض أو كنت معاقًا. إن Alliance هي الخطة الصحية للأشخاص في مقاطعات مونتيري وسانتا كروز وميرسيد الذين لديهم برنامج Medi-Cal.
برنامج الوصول إلى Medi-Cal - MCAP
برنامج Medi-Cal Access Program (MCAP) هو برنامج على مستوى الولاية يوفر تغطية صحية منخفضة التكلفة للنساء الحوامل اللاتي يبلغ دخلهن 300% أو أقل من مستوى الفقر الفيدرالي. بمجرد التسجيل، تتلقى النساء الرعاية من خلال برنامج Medi-Cal. توقف التحالف عن استقبال المسجلين الجدد في MCAP بعد 30 سبتمبر 2016. وستستمر معالجة المطالبات ونزاعات مقدمي الخدمات وشكاوى الأعضاء بموجب الأطر الزمنية التنظيمية.
عامل أهلية Medi-Cal
الشخص الموجود في مكتب الخدمات الاجتماعية بالمقاطعة والذي يقرر ما إذا كنت مؤهلاً لبرنامج Medi-Cal أم لا. هو أو هي سوف تنظر إلى حجم عائلتك ودخلك.
عضو
شخص مؤهل للتغطية من خلال التحالف.
ممثل خدمات الأعضاء
الشخص الذي يعمل في التحالف لمساعدة الأعضاء الذين لديهم أسئلة حول الخطة الصحية. أنها تساعد الأعضاء على حل المشاكل المتعلقة بتغطية خطتهم الصحية.
فوائد الصحة العقلية
الخدمات المقدمة لتشخيص وعلاج الأمراض النفسية أو الاضطرابات العاطفية. يمكن أن تشمل الخدمات الاستشارة والعلاج والأدوية.
مقدم المشاركة
طبيب أو عيادة أو صيدلية أو مقدم خدمات طبية آخر متعاقد مع التحالف. في معظم الحالات، سيدفع التحالف فقط مقابل الخدمات المقدمة من مقدم الخدمة المشارك. تحقق من دليل مقدمي الخدمة الخاص بك أو اتصل بخدمات الأعضاء لمعرفة ما إذا كان مقدم الخدمة الخاص بك هو مقدم خدمة مشارك.
مقدم الرعاية الأولية (PCP)
الطبيب أو العيادة التي تدير جميع الرعاية الصحية الخاصة بك. يتم تعيين معظم أعضاء التحالف إلى PCP. هذا هو الطبيب الذي يجب عليك الاتصال به أو رؤيته أولاً عندما تحتاج إلى رعاية طبية. راجع دليل مقدمي الخدمة الخاص بك للحصول على قائمة بمقدمي الرعاية الأولية.
إذن مسبق
هناك بعض الخدمات والأدوية والمعدات الطبية التي يجب أن يوافق عليها التحالف قبل أن تحصل عليها. وهذا ما يسمى إذن مسبق. ويعني الحصول على موافقة من الخطة الصحية مقدمًا. يجب أن يتفق مقدم الخدمة الخاص بك والتحالف على أن الخدمات التي ستحصل عليها ضرورية من الناحية الطبية. يتم دفع العديد من المزايا فقط بموجب ترخيص مسبق. إذا لم تحصل على هذا التفويض، فلن ندفع مقابل هذه الخدمة.
دليل المزودين
قائمة بمقدمي الرعاية الصحية الذين يمكنك رؤيتهم كأعضاء في تحالف كاليفورنيا المركزي للصحة.
الإحالة
عندما يرسلك مقدم الرعاية الأولية الخاص بك إلى مزود آخر للحصول على الخدمات، أو يرسلك لإجراء اختبارات معينة. الأعضاء الإداريين لا يحتاجون إلى إحالات.
نموذج تفويض الإحالة (RAF)
النموذج الذي يملأه مقدم الرعاية الأولية الخاص بك إذا كان يرسلك إلى طبيب آخر أو لإجراء اختبارات معينة.
الخدمات الحساسة
الخدمات السرية التي تشمل: اختبار الحمل، واختبار الإيدز/فيروس نقص المناعة البشرية، والإجهاض، واختبار وعلاج الأمراض المنقولة جنسيًا، وخدمات الاعتداء الجنسي.
منطقة الخدمة
المنطقة الجغرافية التي تخدمها الخطة الصحية. منطقة خدمة التحالف هي مقاطعات سانتا كروز ومونتيري وميرسيد.
حصة التكلفة (SOC)
هذا هو المبلغ الذي قد يُطلب من بعض الأعضاء دفعه كل شهر لمقدمي الخدمات مقابل الرعاية الطبية الخاصة بهم. المبلغ يعتمد على دخل العضو. سوف يقوم موظف أهلية Medi-Cal الخاص بك في إدارة الخدمات الاجتماعية باتخاذ هذا القرار. عندما يستوفي أحد الأعضاء حصته من التكلفة، يصبح مؤهلاً للحصول على الخطة الصحية ويعتبر أعضاء إداريين.
طلب تصريح العلاج (TAR)
هذا هو النموذج المستخدم إذا كانت الخدمة أو الدواء أو المعدات تحتاج إلى موافقة التحالف. سيقوم المزود الذي سيقدم لك الخدمة أو الدواء أو المعدات بملء نموذج وإرساله إلى التحالف. يُطلق على النموذج اسم "طلب ترخيص العلاج"، أو اختصارًا TAR. يجب أن يعرف مزود الخدمة الخاص بك متى يكون تقرير التقييم الثالث مطلوبًا. بعض الخدمات التي تتطلب TAR هي الإقامة في المستشفى غير المخصصة لحالات الطوارئ، والرعاية المنزلية، والعلاج الطبيعي والمهني وعلاج النطق، واختبارات معينة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، وبعض الأدوية (الأدوية ذات العلامات التجارية والأدوية غير المدرجة في قائمة الأدوية المعتمدة من قبل التحالف)
الرعاية العاجلة
الخدمات التي تحصل عليها ليست حالة طارئة، ولكن عندما تعتقد أنك بحاجة إلى رعاية سريعة لمنع الإصابة بمرض أو إصابة خطيرة.
Tus Tswvcuab uas Raug Pab Nrog Xyuas
Muaj qee cov tswvcuab hauv Alliance Medi-Cal uas yuav tsis raug muab cob rau ib tus kws khomob Losis tsev khomob. Cov tswvcuab no yog hu ua cov tswvcuab uas raug pab nrog xyuas, thiab lawv mus ntsib tau txhua tus kws khomob uas kam txhais Medi-Cal.
بطاقة هوية تحالف دايم
بطاقة Yog daim uas txoj kev npaj khomob xa tuaj rau koj. Ncov ntsoov nqa nrog koj thiab muab rau lawv xyuas thaum koj mus khomob thiab mus yuav tshuaj noj. Koj tseem yuav tau muab lwm daim Card Fajseeb khomob uas koj muaj xwsli، Medicare، Medi-Cal Losis fajseeb khomob los tom haujlwm los rau lawv xiuas thiab. بطاقة هوية Koj daim Alliance yuav muaj koj tus kws khomob lub npe، chaw nyob thiab tus xovtooj nyob rau hauv.
سيا لي مواب راو
Yog thaum peb muab ib tus kws khomob Losis ib lub tsev khomob rau koj vim koj tsis xaiv ib tus Lossis ib lub.
دايم نتوف خوموب (BIC)
لا توجد بطاقة Medi-Cal متاحة لك في أي وقت من الأوقات. Cov kws khomob yuav siv daim Card no los tshuaj saib koj puas tau txais Medi-Cal. لا تحتوي بطاقة Koj tsimnyog yuav tau khaws daim على بطاقة cia txawm yog koj cov Medi-Cal raug txiav lawm losxij.
Cov Kev Khomob Lossis Kev Khomob uas Siv Tau
لا يوجد yog cov kev khomob uas koj siv tau hauv lub Alliance.
كاليفورنيا كيف خوموب راو منيوام ياوس (CCS)
Yog koj tus menyuam muaj ib tus mob loj Losis tus mob uas yuav ua rau tuag taus، tej zaum nws yuav tau txais California Kev Khomob Rau Menyuam Yaus (CCS). CCS yog ib txoj kev pabcuam hauv lub xeev rau cov menyuam yaus. CCS tsuas yog their rau kev kho tus mob loj ntawd nkaus xwb. Lub Alliance tseem yuav their rau lwm yam kev khomob uas tsis hais txog CCS.
تحالف وسط كاليفورنيا للصحة (lub Alliance)
تحالف وسط كاليفورنيا من أجل الصحة هو منظمة الصحة العالمية.
تسيف خوموب
Ib qhov chaw uas muaj cov kws khomob, cov neeg saib mob thiab lwm cov neeg muab kev khomob los sibkoom uake ua ib pab neeg muab kev khomob.
كيف تسيس تكسوس سياب لوسسيس كيف دوس تيبميم
Kev tsis txaus siab yog thaum koj tsis Zoo siab txog cov kev khomob uas koj tau txais los ntawm ib tus kws khomob Losis los ntawm koj txoj kev npaj khomob. Txoj kev daws Teebmeem yog txoj kev uas lub Alliance yuav siv los daws koj qhov kev tsis txaus siab.
خوم سيف خوموب موس نتيف
خوم siv los khomob rau hauv tsev vim koj muaj ib tus mob Lossis ib yam kev raug mob، xwsli ib lub rooj zaum thawb ntog Lossis tus pas txheem mus kev.
كيف خوموب Xwmtxheej Ceev
Yog thaum uas koj xav tias kojyuav tuag Lossis yuav ua rau muaj kev piamsij los rau koj lub cev yog koj tsis mus khomob tamsim. Koj yuav tau txais kev khomob xwmtxheej ceev tsis hais thaum tseem nyob hauv Losis tawm ntawm lub Alliance أو cheebtsam khomob lawm.
دايم نتاوف تيف كوف تشواج نوج
Daim ntawvteev cov tshuaj noj uas raug tsocai los ntawm lub Alliance tias koj yuav tau.
تسيمنيوج يواف تاو خو
Yog cov kev khomob uas muaj kev cobphum thiab kho tau tus mob حديقة الحيوان. Nws yuavtsum yog siv los khomob li lwm tus kws khomob hauv lub cheebtsam no yuav siv los kho ib tus mob, ib txoj kev raug mob, Lossis ib hom mob. Koj yuav siv tsis tau cov kev khomob uas yoojyim rau ib tus tswvcuab Losis ib tus kws khomob.
الرعاية الطبية
Txoj kev fajseeb khomob uas muaj los ntawm lub Social Security Management rau cov tibneeg uas muaj hnub nyoog 65 xyoos Losis laus dua lawm. قد يكون من المفيد لك تقديم الرعاية الطبية بالإضافة إلى مجموعة من الغوغاء أو Tsis Taus Haujlwm Tshaj Li Ob أو Xyoos Thiab Uantej Ntawd Koj Yeej UA Haujlwm.
طبي
Ib txoj kev papcuam hauv tseemfwv qibsiab thiab or xeev uas pab their rau cov nqi khomob yog tias koj khwv tau nyiaj los tsawg lossis muaj mob ua tsis taus haujlwm. Lub Alliance yog txoj kev npaj khomob rau cov tibneeg hauv Monterey thiab Santa Cruz counties uas txais Medi-Cal.
Tus Neeg Tuav Ntaub Ntawv hauv Medi-Cal
Yog tus tibneeg hauv lub chaw ua haujlwm hauv lub County Social Services uas txiavtxim siab tias koj yuav tau txais Medi-Cal Losis tsis tau. Nws yuav yog tus uas los saib koj tsevneeg saib muaj pessawg leej thiab khwv tau nyiaj los npaum licas.
توس تسويفكواب
Yog tus tibneeg uas tau txais kev khomob los ntawm lub Alliance.
توس نيغ ساوفسيف بابكوام تسويفكواب
Yog tus tibneeg uas ua hauhauv lub Alliance los pab cov tswvcuab uas muaj lus nug txog txoj kev npaj khomob. Lawv los pab cov tswvcuab daws cov Teebmeem uas lawv muaj txog cov kev khomob hauv txoj kev npaj khomob.
كيف خوموب تيبميم كيف زاف
Yog cov kev khomob uas siv los kuaj thiab kho kev mob Teembeem kev xav Lossis ib txoj kev nyuaj siab. Cov kev khomob no suav kev nrog tawm tswvyim، qhuavntuag thiab muab tshuaj rau noj.
توس كو خوموب أواس زوم راو بيب
Yog ib tus kws khomob, ib lub tsev khomob, tsev muag tshuaj Losis lwm tus neeg muab kev khomob uas muaj kev coglus yuav los khomob rau lub Alliance. Feem ntau, lub Alliance tsuas kam their rau cov nqi khomob uas tau txais los ntawm ib tus kws khomob uas zwm rau peb nkaus xwb. Xyuas koj Phau Ntawv Teev Cov Kws Khomob Lossis hu mus rau peb lub Chaw Pabcuam Tswvcuab mus nug saib koj tus neeg muab kev khomob puas zwm rau hauv peb.
طوس ثوج كوس خوموب (PCP)
Yog tus kws khomob Losis lub tsev khomob uas tswj thiab kho koj txhua yam mob. Lub Alliance cov tswvcuabfem ntau raug muab cob rau ib tus PCP. Tus kws khomob no yog tus uas koj yuav tau hu rau Losis mus ntsib thaum koj xav tau kev khomob. Xyuas koj Phau Ntawv Teev Cov Kws Khomob txog daim ntawvteev cov Thawj Kws Khomob.
كيف تسوكاي أوانتيج
Nws muaj qee yam kev khomob، tshuaj noj thiab khoom siv khomob uas koj yuavtsum tau kev tsocai los ntawm lub Alliance uantej koj yuav mus siv yuav tau. Qhov no hu ua kev tsocai uantej. Nws txhais hais tias koj yuavtsum tau kev pom Zoo los ntawm txoj kev npaj khomob uantej. Koj tus kws khomob thiab lub Alliance yuavtsum tau los sib pom Zoo hais tias cov kev khomob uas koj xav tau ntawd yeej tsimnyog yuav tau kho lawm tiag. Ntau yam kev khomob yuavtsum tau kev tsocai uantej peb thiaj kam their rau. Yog koj tsis tau txais kev tsocai uantej, peb yauv tsis kam their rau qhov kev khomob ntawd.
Phau Ntawv Teev Cov Kws Khomob
Yog pau ntawv tev cov kws khomob uas koj tus uas yog tswvcuab hauv lub Central Coast Alliance for Health yuav mus ntsib tau.
كيف Xa Mus
Yog thaum koj tus PCP xa koj mus khomob ntawm lwm tus kws khomob، Losis xa koj mus kuaj tej yam mob. Cov tswvcuab uas raug pab nrog xyuas tsis tas yuav kev xa mus li.
دايم نتاوف تسوكاي زا موس (سلاح الجو الملكي البريطاني)
Yog daim ntawv uas koj tus PCP yuav tau ua thaum nws xa koj mus rau lwm tus kws khomob Lossis mus kuaj tej yam mob.
Tus Kws Khomob Uas Koj Raug Xa Mus Rau
Yog tus kws khomob Losis ib tus kws khomob tshwjxeeb uas koj tus PCP xa koj mus rau.
Cov Kev Khomob Uas Tsis Pub Leejtwg Paub
Cov kev khomob uas tsis pub leejtwg paub uas suav: kev kuaj saib puas tau xeebtub، kuaj الإيدز / فيروس نقص المناعة البشرية، rho menyuam، kuaj thiab kho kabmob kascees، thiab khomob thaum raug luag mos txiag.
شيبتسام خوموب
Ib lub cheebtsam uas muaj kev khomob los ntawm txoj kev npaj khomob. تحالف لوب أو شيبتسام خوبوب يوج هوف سانتا كروز ثياب مقاطعات مونتيري.
فيم تاو نروج لهم (SOC)
لا تشعر بالرغبة في أن تشعر وكأنك في tus tswvcuab yuavtsum tau منهم uantej txhua hli rau lawv cov nqi khomob. Feem tau nrog their no yog xam Raws tus tswvcuab cov nyiaj khwv tau los. Koj tus neeg tuav ntaub ntawv hauv Medi-Cal hauv lub Department of Social Services yuav ua tus los txiavtxim siab txog qhov no. Thaum ib tus tswvcuab لهم tas nws Feem Tau Nrog Them lawm، nws yuav nkag los tau rau hauv txoj kev npaj khomob thiab suav ua ib tus tswvcuab uas raug pab nrog xiuas.
نتاوف ثوف كيف تسوكاي خوموب (TAR)
لا داعي للقلق بشأن ما يجب أن تفعله عندما يتعلق الأمر بكيفية خومو، تسواج نوج لوسيس خوم سيف خومو يابوتسوم تاو كيف تسوكاي أوانتيج لوس إنتوم أو ألاينس. Tus kws khomob uas yuav los khomob، muab tshuaj noj Lossis khoom siv khomob yuav ua daim ntawv no thiab muab nws xa mus rau lub Alliance. Daim ntawv no hu ua Ntawv Thov Kev Tsocai Khomob, sau luv ua TAR. Koj tus kws khomob tsimnyog paub tias thaum twg yuavtsum tau ua daim TAR. Qee yam kev khomob uas yuavtsum tau ua daim TAR yog kev mus pw khomob uas tsis yog xwmtxheej ceev, kev mus nyob tsev laus, kev rov xyaum lub cev, xyaum ua haujlwm thiab xyaum hais lus, qee yam kev kuaj mob التصوير بالرنين المغناطيسي، QEE يام تشواج نوج (cov tshuaj noj nto npe thiab cov tshuaj noj uas tsisteev rau hauv daim ntawvteev cov tshuaj noj uas raug tsocai rau yuav los ntawm lub Alliance).
كيف خوموب ساي
Cov kev khomob koj tau txais uas tsis yog kev khomob xwmtxheej ceev, tabsis koj yuavtsum tau mus kho sai los tivthaiv kom tsis txhob ua mob loj Lossis muaj kev raug mob.
خدمات الدعم داخل المنزل من Alliance Care (IHSS، بواسطة sus siglas باللغة الإنجليزية)
خطة تأمين لموردي IHSS المؤهلين (خدمات المساعدة في المنزل؛ IHSS، من خلال علاماتك باللغة الإنجليزية) في شقة مونتيري.
منطقة الخدمة
المنطقة الجغرافية هي التي توفر الخدمات الطبية الآمنة. منطقة خدمة التحالف تشمل شقق سانتا كروز ومونتيري وميرسيد.
تنبيه الطوارئ
عندما تستخدم المال الذي قد يموت أو يلحق الضرر بالكائن الحي إذا لم يتلق اهتمامًا طبيًا فوريًا. هذا الغطاء لتلقي خدمات الطوارئ داخل منطقة خدمة Alianza.
تنبيه عاجل
الخدمات التي نتلقاها ليست حالة طوارئ، ولكن عندما نستخدم المال الذي يتطلب اهتمامًا طبيًا سريعًا لتجنب الإصابة أو الإصابة الخطيرة.
التفويض المسبق
توجد بعض الخدمات والأدوية والمعدات الطبية التي يتم قبولها من قبل التحالف قبل استخدام الوصفة. وهذا هو ما يعني أن علامة التفويض مسبقة. يعني الحصول على إذن الأمان من أجل الموافقة. يريد مقدم الخدمة والتحالف أن يحصل على الخدمات التي يستخدمها ويتلقاها كدواء ضروري. الكثير من الفوائد الوثنية هي فقط إذا حصلت على ترخيص مسبق. إذا لم نحصل على هذا التصريح، فلن ندفع مقابل الخدمة.
فوائد الفقرة لا الصحة العقلية
الخدمات التي يتم تقديمها للتشخيص والعلاج من التحصينات العقلية أو العاطفية. يمكن أن تشمل الخدمات الاستشارة والعلاج والأدوية. هذه الخدمات متوفرة في أقسام الصحة العقلية في كوندادوس دي سانتا كروز ومونتيري.
تحالف وسط كاليفورنيا من أجل الصحة (la Alianza)
تحالف كاليفورنيا المركزي للصحة هو برنامج طبي آمن من Medi-Cal.
Equipo médico متينة
الفريق الطبي الذي يستخدمه في المنزل يحتاج إلى شفاء أو إصابة، مثل وسادة من الجلد أو مسعور.
Formulario de autorización de References (نموذج ترخيص الإحالة؛ RAF، por sus siglas en inglés)
الصيغة التي يخبئها PCP الخاص بك إذا تم إرسالها إلى طبيب آخر، أو ستضطر إلى تحليلها أو اختبارها.
دليل الموردين
يمكن لقائمة موردي الرعاية الطبية الهادئة أن ترى كعضو في تحالف وسط كاليفورنيا من أجل الصحة.
طبي
البرنامج الفيدرالي والدولي الذي يتم دفعه مقابل الخدمات الطبية المستخدمة هو بسبب التكرار أو العجز. تحالفات التأمين الطبي للأشخاص الذين يعيشون في Medi-Cal في مساكن مونتيري وسانتا كروز وميرسيد.
برنامج الوصول إلى Medi-Cal (MCAP، بواسطة sus siglas باللغة الإنجليزية)
يعد برنامج الوصول إلى Medi-Cal (MCAP) برنامجًا على مستوى الدولة يوفر تغطية طبية بتكلفة أقل للنساء المحظورات بإدخال 300% أو أقل من المستوى الفيدرالي للرعاية. بمجرد تسجيلها، ستتلقى النساء الدعم من خلال برنامج Medi-Cal. اعتبارًا من 30 سبتمبر 2016، لم يستقبل التحالف أعضاء MCAP الجدد. المعاملات والنزاعات حول الموردين ومطالبات الأعضاء تستمر في اتخاذ الإجراءات داخل الساحات التقليدية.
دواء ضروري
الخدمات التي هي آمنة وفعالة. يجب أيضًا استخدام الطريقة التي يستخدم بها موردو الحالة الآخرون لعلاج عدوى أو إصابة أو حالة طبية. لا يتم استخدام غطاء للخدمات التي تكون فقط مناسبة لراحة العضو أو الطبيب.
الرعاية الطبية
الضمان الذي يوفر إدارة الأمن الاجتماعي للأشخاص الذين يبلغون من العمر 65 عامًا قبل الميلاد أو أكثر. يمكنك أيضًا الحصول على الرعاية الطبية إذا كنت معاقًا لمدة عامين وستبدأ العمل.
العضو الإداري
لا يتم تعيين بعض أعضاء التحالف بدون علاج في عيادة معينة. هذه الأعضاء هي أعضاء إدارية ويمكن زيارتها من قبل أي مورد من Medi-Cal الذي يتم مناقشته. قم بمراجعة الصفحة 22 حيث يمكنك العثور على المزيد من المعلومات حول ما يمكن أن يكون البعض الآخر عضوًا إداريًا.
Parte de costo (حصة التكلفة؛ SOC، por sus siglas en inglés)
هذا هو العدد الذي ترغب فيه بعض الأعضاء في دفع أجسامهم إلى الموردين من أجل الاهتمام الطبي الذي يتلقونه. لا يعتمد على كمية إدخالات العضو. هذا هو القرار الذي اتخذه العامل/المؤهل لـ Medi-Cal de Departamento de Servicios Sociales. عندما يرضي أحد الأعضاء مشاركته في التكلفة، فإنه يصبح مؤهلاً للحصول على الرعاية الطبية الآمنة ويعتبر العضو الإداري.
مقدم مشارك
طبيب أو عيادة أو مزرعة أو أي طبيب آخر لديه عقد مع Alianza. في معظم الأشخاص، يتم دفع Alianza فقط من خلال الخدمات التي تطلبها من مورد مشارك. استشر دليل المورِّد واتصل بخدمات العضو للتأكد مما إذا كان المورِّد مشاركًا.
Proveedor de Cuidado Primario (PCP، por sus siglas en inglés)
El médico o clinica الذي يدير كل ما يتعلق بعلاجه. معظم أعضاء التحالف مُوقعة على PCP. هذا هو الطبيب الذي يستخدمه للاطّلاع على الإصدار الأول عندما يحتاج إلى اهتمام طبي. راجع دليل الموردين حيث تجد Unalista de los Proveedores de Cuidado Primario.
كويجا
هذا هو الحال عندما لا يكون محتويًا على الخدمات التي يتلقاها من مقدم الخدمة أو الطبيب الآمن. نظام القتال هو الوسيلة التي يستخدمها Alianza لإدارة أسئلتك.
المراجع
عندما يقوم PCP بإرسال موفر آخر لتحديث الخدمات، أو يحسد على إجراء تحليلات دقيقة. لا تحتاج الأعضاء الإدارية إلى مرجعيات.
ممثل خدمات الأعضاء
الشخص الذي يعمل في التحالف لمساعدة أفراد الأسرة لديه أسئلة حول الأمان الطبي. يقوم ممثلو الأعضاء بحل المشكلات المتعلقة بتغطية التأمين الصحي.
Seguro Médico أطفال أصحاء
علاج آمن وطب الأسنان ورؤية منخفضة التكلفة لحديثي الولادة في شقة سانتا كروز، والذي سيتم تشغيله في 30 يونيو 2016.
Servicios para Niños de California (خدمات أطفال كاليفورنيا؛ CCS، por sus siglas en inglés)
إذا كان طفلك لديه تجديدًا تاريخيًا أو قد يكون صالحًا لحياته، فمن الممكن أن يكون مؤهلاً لبرنامج خدمات الأطفال في كاليفورنيا (CCS). هذا هو برنامج مخصص للأطفال ومخصص فقط لحالات التخمير. يتبع Alianza الرعاية الطبية التي لا تتعلق بحالة الطفل المحمية بواسطة CCS.
الخدمات الحساسة
الخدمات السرية التي تتضمن: اختبار الحمل، اختبار VIH/SIDA، الإجهاض، الاختبار والعلاج لحالات النشوة الجنسية وخدمات التحفيز الجنسي.
Solicitud de autorización para el tratamiento (طلب ترخيص العلاج؛ TAR، por sus siglas en inglés)
هذه هي الطريقة التي يتم استخدامها من خلال الخدمة التي توفرها معدات الأدوية من قبل شركة Alianza. يقوم المورد الذي يقود الخدمة أو الدواء أو الجهاز بتسليم الطريقة التي يرسلها بها إلى Alianza. النموذج هو طلب ترخيص للعلاج، باستخدام علامات TAR فقط. يجب أن يكون الموفر على دراية عندما يكون من الضروري الحصول على TAR. بعض الخدمات التي تتطلب هذه الاستشارات في المستشفى ليست مخصصة لحالات الطوارئ، أو الاهتمام في دار رعاية، أو علاج فيزيائي، أو مهني للتحدث، أو اختبارات محددة مثل صور الرنين المغناطيسي (باللغة الإنجليزية، MRI)، أو بعض الأدوية (أدوية ماركا وأدوية لا تنتمي إلى قائمة الأدوية المعتمدة من قبل أليانزا).
Tarjeta de identificación de beneficios (بطاقة تعريف المزايا؛ BIC، por sus siglas en inglés)
هذه هي البطاقة البلاستيكية الزرقاء والبيضاء من Medi-Calque التي تحسد حالتها. يستخدم الموردون هذه البطاقة للتأكد من أنها مؤهلة لبرنامج Medi-Cal. يجب أن تكون حارسًا دائمًا في إحدى نقاط Medi-Cal المؤقتة.
اتصل بنا | الرقم المجاني: 800-700-3874
