ورقة نصيحة حول الموعد الصحي الأولي

يتم دفع الحوافز لمقدم الرعاية الأولية المرتبط (PCP) على أساس سنوي، بعد نهاية الربع الرابع. لمزيد من المعلومات، راجع المواصفات الفنية للبنك المركزي العراقي.

• الأعضاء الإداريون في نهاية فترة القياس.
• أعضاء التغطية المزدوجة خلال 120 يومًا من تاريخ التسجيل.

تتطلب جميع زيارات IHA ما يلي:

• التاريخ الصحي الشامل.
• تقييم مخاطر الأعضاء، والذي يتضمن على الأقل أحد مجالات تقييم المخاطر التالية:
  • تقييم المخاطر الصحية.
  • المحددات الاجتماعية للصحة (مثل عدم استقرار السكن، والأداء الوظيفي، ونتائج جودة الحياة والمخاطر، واحتياجات المرافق، والسلامة الشخصية، إلخ). تتضمن الأدوات على سبيل المثال:
    • أداة فحص PRAPARE®.
    • أداة فحص الاحتياجات الاجتماعية – النسخة المختصرة.
    • أداة فحص الاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة من ARC.
  • تقييم الصحة المعرفية - رعاية مرضى الخرف.
  • فحص التجارب السلبية في الطفولة.
• اختبار بدني.
• فحص الحالة العقلية وتقييم السلوك.
• تقييم الأسنان. إن مراجعة أجهزة الأعضاء التي تتضمن توثيق "فحص الفم" أو "رؤية طبيب الأسنان" تستوفي المعايير.
• التثقيف الصحي/ التوجيه الاستباقي.
• التقييم السلوكي.
• التشخيص وخطة الرعاية.

ملحوظة: بالنسبة للأطفال والشباب (أي الأفراد الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا)، يتم تغطية فحوصات الفحص المبكر والدوري والتشخيص والعلاج (EPSDT) وفقًا لجدول دورية الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) / Bright Futures.

1. Contact newly linked members
   • اسحب قائمة أعضاء التحالف المرتبطين حديثًا على أساس شهري. يمكن العثور على قائمة الروابط الخاصة بك لمدة 120 يومًا على بوابة المزود:
     1. انتقل إلى "قائمة الأعضاء المرتبطين" وانقر على علامة التبويب "الأعضاء الجدد/120 يومًا IHA".
     2. قم بمراجعة القائمة وقم بإزالة المرضى الذين أكملوا بالفعل زيارة IHA الخاصة بهم.
   • قم بتعيين شخص (على سبيل المثال، مدير المكتب أو مدير مركز الاتصال) لضمان الاتصال بالأعضاء الجدد.
   • حاول التواصل مع الأعضاء ثلاث مرات على الأقل. وثّق قيامك بثلاث محاولات فاشلة على الأقل (مكالمتان هاتفيتان ورسالة بريدية واحدة، أو العكس).
   • اشرح لمرضاك سبب أهمية هذه الزيارة وطمأنهم بأن تكلفة الزيارة يغطيها التحالف.
2. Prepare for IHA visits
   • في حالة استخدام نظام السجلات الصحية الإلكترونية:
     • قم بإنشاء قالب لـ IHAs. العناصر المطلوبة تشمل:
       • التاريخ الشامل.
       • فحص الحالة الجسدية والعقلية.
       • التثقيف الصحي الفردي.
       • التقييم السلوكي.
       • التشخيص.
       • خطة الرعاية.
   • في حالة استخدام المخططات الورقية، قم بإنشاء حزم أوراق جديدة للمريض خصيصًا للـ IHAs.
   • تتطلب IHAs زيارة ممتدة. قم بإنشاء روتين لجدولة IHAs عندما يكون معظم موظفي الدعم متاحين أو حدد عدد IHAs المجدولة في الساعة.
   • لمساعدة زيارات IHA على السير بسلاسة:
     • اتصل بالمرضى مقدمًا واملأ تاريخهم الصحي الأولي ونموذج SHA عبر الهاتف أو عبر بوابة المريض الخاصة بك.
     • قم بتعيين مساعدين طبيين لكل مزود لزيارات IHA.
     • قم بالعصف الذهني مع فرقك للتوصل إلى أفكار حول كيفية المساعدة في IHAs.
3. Ensure accurate billing
   • اطلب من أحد أعضاء فريق الفوترة مراجعة ممارسات الفوترة الخاصة بـ IHA.
   • تأكد من استخدام رموز CPT وICD-10 الصحيحة لتعكس مكونات الزيارة (راجع قائمة رموز IHA الكاملة).

عند إعداد فواتير IHAs، يجب على مقدمي الرعاية الصحية الأولية استخدام رموز CPT المناسبة:

وقد نفذ التحالف رمز وهمي IHA مجموعة تسمح للمزودين بالإبلاغ عن إعفاءات معينة لأداء IHA. تتضمن هذه الإعفاءات IHA المكتملة قبل 12 شهرًا من التسجيل، والأعضاء الذين يرفضون IHA، أو الموعد الفائت أو محاولة جدولة عضو على الأقل ثلاث مرات لموعد IHA الخاص بهم.

IHA قبل 12 شهرًا من التسجيل في Medi-Cal
إذا لم يقم مقدم الرعاية الأولية التابع لخطة العضو بإجراء تقييم الصحة الفردي خلال الأشهر الاثني عشر الماضية لأنه تم إجراؤه بواسطة مقدم رعاية آخر، فيجب على مقدم الرعاية الأولية تسجيل أن النتائج تمت مراجعتها وتحديثها في السجل الطبي للعضو.

بالنسبة للأعضاء الذين هم مرضى ثابتون حاليًا ثم أصبحوا مؤهلين حديثًا (يتضمن هذا وجود تغطية صحية أخرى مسبقًا)، يجب على المزود توثيق حصول العضو على IHA الذي يلبي جميع المتطلبات في السجل الطبي للعضو.

رفض
يجوز للعضو أو ولي أمره رفض موعد IHA. في هذه الحالة، يجب توثيق الرفض في السجل الطبي للعضو، بالإضافة إلى أي محاولات لحجز موعد IHA.

الموعد المفقود
في حالة غياب العضو عن الموعد المقرر، يجب إجراء محاولتين إضافيتين لإعادة جدولة الموعد ويجب أن تكون الوثائق موجودة في السجل الطبي للعضو.

ثلاث محاولات للجدولة
يمكن لمقدمي الخدمات إجراء ثلاث محاولات جدولة موثقة وغير ناجحة (محاولتان هاتفيتان ومحاولة مكتوبة واحدة) للتأهل لهذا الإجراء.

مطلوب مجموعة الترميز التالية لجميع الأمثلة المذكورة أعلاه:

رمز الإجراء: 99499
المعدل: ككس
كود التصنيف الدولي للأمراض-10: Z00.00

يلتزم الأعضاء بـ IHA، باستخدام الكود الوهمي، إذا قام المزود بالتحميل إلى أداة إرسال البيانات على بوابة مقدمي التحالف. نحن لم نعد نقبل إرسال أكواد وهمية من المطالبات.

ملحوظة: يجب الاحتفاظ بملاحظات زيارة IHA في السجل الطبي للعضو وسيتم تدقيقها كجزء من متطلبات مراجعة موقع المنشأة الروتينية (FSR). يقوم التحالف بإجراء عمليات تدقيق نصف سنوية للتأكد من تقديم رموز IHA الوهمية بشكل مناسب، ومراجعة السجلات للتأكد من أن رموز CPT وICD-10 التي تم إصدار الفواتير لها مدعومة بالوثائق، والمراجعة وفقًا لإرشادات DHCS All Plan Letters (APLs) الحالية لضمان اتباع متطلبات السياسة.

يتم جمع البيانات لهذا الإجراء باستخدام المطالبات وإرسال بيانات مقدم الخدمة عبر أداة إرسال البيانات (DST) على بوابة المزود. للعثور على الثغرات في البيانات:

• تشغيل تقرير من نظام السجل الصحي الإلكتروني (EHR) الخاص بك؛ أو.
• جمع بيانات المرضى يدويًا. على سبيل المثال، نزّل تقرير الأعضاء الجدد المرتبطين شهريًا وتقرير التقييم الصحي الأولي لمدة 120 يومًا من بوابة مقدم الخدمة، وقارنه بسجلاتك الصحية الإلكترونية/الورقية.

يسمح هذا الإجراء لمقدمي الخدمات بتقديم مجموعات رموز IHA الوهمية من نظام السجلات الصحية الإلكترونية للعيادات أو السجلات الورقية إلى التحالف قبل الموعد النهائي التعاقدي لـ DST. لتقديمها، يُرجى تحميل ملفات البيانات إلى DST على بوابة المزود. لكي يتم قبول البيانات، يجب تقديمها كملف CSV. تتوفر تعليمات خطوة بخطوة في دليل أداة إرسال البيانات على الموقع بوابة المزود.

• استخدم IHAs كأداة لتحسين درجة حافز Alliance Care-Based Incentive (CBI) الخاصة بك. جميع رموز الفواتير المؤهلة لـ IHAs تمنحك أيضًا رصيدًا لإجراء CBI التالي:
  • زيارات الرعاية الصحية للأطفال والمراهقين (من عمر ثلاث إلى 21 عامًا).
• تعد زيارات IHA وقتًا مناسبًا لإكمال الفحوصات الصحية الوقائية، بما في ذلك:
  • فحص سرطان عنق الرحم.
  • فحص صحة مرضى السكري.
  • التحصينات.
  • فحص الاكتئاب.
• تحدث مع مرضاك حول مدى توفر المواعيد في عيادتك (على سبيل المثال، المواعيد في نفس اليوم، أو المواعيد المتاحة بعد ساعات العمل، وما إلى ذلك) وماذا يفعلون عندما يمرضون.
• قم بتوجيه المكالمات بعد ساعات العمل من أعضاء التحالف إلى خط نصيحة الممرضة: 844-971-8907.

• تحالف الخدمات الثقافية واللغوية متاحة لمقدمي الشبكة.
  • خدمات المساعدة اللغوية – اطلب المواد على الرقم 800-700-3874، الرقم الداخلي 5504.
  • خدمات الترجمة الهاتفية - متاحة للمساعدة في جدولة الأعضاء.
  • - خدمات الترجمة وجهاً لوجه - يمكن طلبها للموعد مع العضو.
  • للحصول على معلومات حول برنامج الخدمات الثقافية واللغوية، اتصل بخط التثقيف الصحي للتحالف على الرقم 800-700-3874، رقم داخلي 5580 أو راسلنا عبر البريد الإلكتروني على [email protected].
• تحالف إدارة الرعاية المعززة (ECM) ودعم المجتمع.
  • قم بإحالة أعضاء التحالف من خلال بوابة مقدمي التحالف، أو البريد الإلكتروني [email protected]أو البريد أو الفاكس، أو عبر الهاتف على الرقم 831-430-5512.
  • لإدارة الرعاية المعقدة وتنسيق الرعاية، اتصل بفريق إدارة الرعاية على الرقم 800-700-3874 (TTY: اطلب 711).
• خدمات النقل التحالفية للمرضى الذين يعانون من صعوبات في النقل.
  • النقل الطبي غير الطارئ (NEMT)، اتصل على 800-700-3874، رقم داخلي 5640 (TTY: اطلب 711).
  • النقل غير الطبي (NMT)، اتصل على 800-700-3874، رقم داخلي 5577 (TTY: اطلب 711).
• APL 22-030 الموعد الصحي الأولي.
• APL 22-17 مراجعات موقع مقدم الرعاية الأولية: مراجعة موقع المنشأة ومراجعة السجلات الطبية.
• دليل سياسة إدارة صحة السكان
• معايير مراجعة السجلات الطبية لمقدمي الرعاية الأولية.