نصائح حول التحكم في مرض السكري >9%

يتم دفع الحوافز لمقدم الرعاية الأولية المرتبط (PCP) على أساس سنوي، بعد نهاية الربع الرابع. لمزيد من المعلومات، راجع المواصفات الفنية للبنك المركزي العراقي.

يتم تحديد الأعضاء المصابين بمرض السكري إما من خلال بيانات المطالبة/اللقاء أو من خلال بيانات الصيدلية.

• بيانات المطالبة/اللقاء: الأعضاء الذين أصيبوا على الأقل بتشخيصين لمرض السكري في تواريخ مختلفة من الخدمة خلال سنة القياس أو السنة السابقة لسنة القياس.
• بيانات الصيدلية: الأعضاء الذين تم صرف الأنسولين أو أدوية خفض السكر/ارتفاع السكر في الدم لهم خلال سنة القياس أو السنة السابقة لسنة القياس ولديهم تشخيص واحد على الأقل لمرض السكري خلال سنة القياس أو السنة السابقة لسنة القياس.

ملحوظة: يتم توفير مزايا صيدلية Medi-Cal من خلال Medi-Cal Rx. يمكنك الوصول إلى قائمة الأدوية المتاحة، وبوابة Medi-Cal Rx، والاشتراك في تحديثات أخبار Medi-Cal Rx أو تحديد موقع صيدلية Medi-Cal Rx على الصفحة الرئيسية لبرنامج Medi-Cal Rx التابع لـ DHCS.

• الأعضاء الإداريين في نهاية فترة القياس.
• أعضاء التغطية المزدوجة.
• الأعضاء في الرعاية التلطيفية، أو الذين يتلقون خدمات الرعاية التلطيفية، أو الذين ماتوا خلال سنة القياس.
• الأعضاء الذين يبلغون من العمر 66 عامًا أو أكثر اعتبارًا من 31 ديسمبر من سنة القياس والذين يستوفون معايير الضعف و معايير المرض المتقدم:
  • الوهن: وجود مؤشرين على الأقل للوهن مع تواريخ مختلفة للخدمة خلال سنة القياس.
  • الأمراض المتقدمة: واحدة من الأمراض التالية خلال سنة القياس أو السنة السابقة لسنة القياس:
    • مواجهة تشخيص مرض متقدم في تاريخين مختلفين على الأقل من الخدمة.
    • صرف دواء الخرف.

ملحوظة: لن يتم تضمين المطالبات المعملية ذات POS 81 في تحديد الأعضاء المؤهلين الذين يحملون رموز التشخيص للضعف أو المرض المتقدم.

رموز CPT: 83036، 83037 (رمز المزايا غير التابع لبرنامج Medi-Cal)

رموز لوينك: 17855-8, 17856-6, 4548-4, 4549-2, 96595-4, 97506-0

رموز الفئة الثانية من CPT هي رموز تتبع يمكن استخدامها لقياس الأداء عند تقديمها من خلال مطالبات مختبر نقطة الخدمة. فيما يلي تعريفات لنطاقات HbA1c؛ ولا يجوز استخدامها كبديل لرموز الفئة الأولى.

ملحوظة: لا تقم بإدراج رموز CPT II مع التعديل.

يتم جمع البيانات لهذا الإجراء باستخدام المطالبات وبيانات المختبر ومطالبات لقاء رسوم الخدمة من DHCS وإرسال بيانات مقدم الخدمة عبر أداة إرسال البيانات (DST) على بوابة المزود.

للعثور على فجوات في البيانات:

• قم بتشغيل تقرير من نظام السجل الصحي الإلكتروني (EHR) الخاص بك؛ أو

قم بتجميع بيانات المريض يدويًا. على سبيل المثال، قم بتنزيل تقرير جودة رعاية مرضى السكري الشهري أو تقرير تفاصيل قياس الحوافز القائمة على الرعاية على بوابة مقدم الخدمة وقارنه بسجلات السجلات الطبية الإلكترونية/الورقية.

يسمح هذا الإجراء للمزودين بتقديم نتائج اختبار HbA1c من نظام السجلات الطبية الإلكترونية للعيادة أو السجلات الورقية إلى التحالف بحلول الموعد النهائي التعاقدي لـ DST. لتقديمها، يمكنك تحميل ملفات البيانات إلى DST على بوابة المزود. لكي يتم قبول البيانات، يجب تقديمها كملف CSV. تتوفر تعليمات خطوة بخطوة في دليل أداة إرسال البيانات على الموقع بوابة المزود.

• اختبار الهيموجلوبين السكري التراكمي
  • قم بإجراء اختبار HbA1c كل ثلاثة أشهر للمرضى الذين تغير علاجهم أو الذين لا يحققون أهداف نسبة السكر في الدم (>9% HbA1c).
  • حدد أهداف A1C الفردية المناسبة بناءً على الأمراض المصاحبة ذات الصلة والعوامل الديموغرافية وغيرها من الاعتبارات.
• التثقيف الصحي
• تسجيل الأعضاء في برامج إدارة الأمراض التحالفية باستخدام نموذج إحالة برنامج صحي.
  • ال برنامج التثقيف حول الوقاية من مرض السكري وإدارته ذاتيا يوفر للأعضاء التعليم والموارد اللازمة لإدارة مرض السكري. تشمل الخدمات الإحالات إلى مقدمي خدمات التعليم السريري لإدارة مرض السكري المعتمدين من التحالف والذين يمكنهم مساعدة الأعضاء في الوصول إلى تعليم شامل للوقاية من مرض السكري وإدارته ذاتيًا.
  • ال برنامج الحياة الصحية (HLP) هي عبارة عن سلسلة من ورش العمل لإدارة الذات مدتها ستة أسابيع تركز على الصحة والعافية والمشاكل الشائعة لدى الأفراد الذين يعانون من أمراض مزمنة. كما يمكن أن تساعد في تحديد الأهداف والتغذية وممارسة الرياضة واستخدام الأدوية والدعم العاطفي والتواصل مع الأطباء وأفراد الأسرة. يتلقى الأعضاء المشاركون في هذا البرنامج بطاقة هدايا Target بقيمة $50.

• تحالف الخدمات الثقافية واللغوية متاحة لمقدمي الشبكة.
  • خدمات المساعدة اللغوية – اطلب المواد على الرقم 800-700-3874، الرقم الداخلي 5504.
  • خدمات الترجمة الهاتفية - متاحة للمساعدة في جدولة الأعضاء.
  • - خدمات الترجمة وجهاً لوجه - يمكن طلبها للموعد مع العضو.
  • للحصول على معلومات حول برنامج الخدمات الثقافية واللغوية، اتصل بخط التثقيف الصحي للتحالف على الرقم 800-700-3874، رقم داخلي 5580 أو راسلنا عبر البريد الإلكتروني على [email protected].
• تحالف إدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي.

• • قم بإحالة أعضاء التحالف من خلال بوابة مقدمي التحالف، أو البريد الإلكتروني [email protected]أو البريد أو الفاكس، أو عبر الهاتف على الرقم 831-430-5512.
  • لإدارة الرعاية المعقدة وتنسيق الرعاية، اتصل بفريق إدارة الرعاية على الرقم 800-700-3874 (TTY: اطلب 711).

• خط مشورة ممرضات التحالف للتحدث مع ممرضة.
  • 844-971-8907 (TTY: اطلب 711).
  • تثقيف جميع الأعضاء لاستخدام خط المشورة التمريضية للتحالف المتاح لجميع أعضاء التحالف على مدار 24 ساعة في اليوم، 7 أيام في الأسبوع لمناقشة المخاوف الصحية لتجنب إعادة الدخول إلى المستشفى والزيارات الطارئة التي يمكن الوقاية منها.
  • أضف إلى شجرة هاتفك وقم بتوجيه المكالمات خارج ساعات العمل من أعضاء التحالف.

• خدمات النقل التحالفية للمرضى الذين يعانون من صعوبات في النقل.
  • النقل الطبي غير الطارئ (NEMT)، اتصل على 800-700-3874، رقم داخلي 5640 (TTY: اطلب 711).
  • النقل غير الطبي (NMT)، اتصل على 800-700-3874m تحويلة 5577 (TTY: اطلب 711).
• يُعد برنامج PLAD (التفاصيل الأكاديمية بقيادة الصيادلة) برنامجًا تعليميًا فعالًا ومتعدد الأوجه مصممًا لدعم أطباء الرعاية الأولية في Alliance ومرضاهم. يهدف برنامج PLAD إلى تحسين جودة الرعاية المقدمة للمرضى المصابين بمرض السكري من خلال التعاون مع الأطباء لتطبيق المبادئ التوجيهية السريرية الدوائية القائمة على الأدلة في إدارة رعاية مرضى السكري. يتم تصميم الجلسات التفاعلية مع الأطباء وفقًا لاحتياجات واهتمامات الأعضاء المحددة، مما يجعلها تجربة شخصية وفعالة. تتضمن الجلسات مناقشات تفاعلية ودراسات حالة وأدوات مفيدة لتطبيق أفضل الممارسات في البيئة السريرية. لمزيد من المعلومات، يرجى مراسلتنا عبر البريد الإلكتروني [email protected] وتضمين العبارة "التفاصيل الأكاديمية بقيادة الصيدلي" أو "بلايد"في سطر الموضوع."