立即索取您的 HEDIS 提供商绩效报告！
HEDIS 提供商绩效报告现已发布。这些报告反映了 2021 年诊所级护理成果。
您的提供商绩效报告包含的数据将帮助您的诊所更好地准备评估和弥补 2022 年和 2023 年的患者护理差距，其中包括：
- 按绩效衡量的合格成员人数。
- 接受服务的会员人数。
- 您的网站链接成员的合规率。
- 所有联盟供应商的综合合规率。
- NCQA 50 百分位数，是国家认可的最低绩效基准阈值。
- NCQA 90 百分位数，是国家公认的高性能基准阈值。
笔记： 报告基于 HEDIS 要求。费率与 CBI 报告不同。
如需索取绩效报告，请发送电子邮件至联盟质量改进部门 [email protected].
2022-2023 Synagis®（帕利珠单抗）授权指南
呼吸道合胞病毒 (RSV) 可导致婴幼儿患上多种呼吸道疾病。它最常导致类似感冒的疾病，但也可能导致下呼吸道感染，如细支气管炎和肺炎。
Synagis®（帕利珠单抗）是美国儿科学会 (AAP) 推荐的单克隆抗体。建议根据胎龄和某些潜在疾病，对可能从 RSV 免疫预防中获益的高危婴儿和幼儿进行该药物治疗。在 RSV 高峰期，帕利珠单抗 15mg/kg 每月肌肉注射一次，最多注射五剂。帕利珠单抗对治疗 RSV 疾病无效。
AAP 更新指南
AAP 已更新其在 2022-2023 年 RSV 季节期间使用帕利珠单抗预防治疗以预防因严重 RSV 感染住院的指南。
随着 2021 年季节性的变化以及当前 RSV 病例在季节间出现的区域差异，AAP 继续支持在 RSV 活动率与典型秋冬季节相似的地区对符合条件的婴儿使用帕利珠单抗。AAP 建议开始标准的帕利珠单抗给药，即连续 5 个月每月给药。该方案可提供与 6 个月保护相关的血清水平，即典型的 RSV 季节的长度。AAP 将继续监测季节间趋势，并在 RSV 季节延长超过 6 个月时根据需要更新指导。
详细了解 AAP 的最新指导意见 他们的网站.
联盟的使用标准列于 政策 403-1120 遵循当前 AAP 建议。联盟将为符合政策中概述的使用条件的成员提供 Synagis 服务。
诊断
呼吸道合胞病毒 (RSV) 流行季节开始时年龄为 0-12 个月
☐ 婴儿出生时妊娠周数少于 29 周，出生时妊娠天数为 0 天。
☐ 患有慢性肺病 (CLD) 的早产儿，定义为胎龄 <32 周，0 天，且出生后至少前 28 天需要 >21% 氧气。
☐ 患有血流动力学显著的先天性心脏病 (CHD) 的婴儿，例如患有无发绀型心脏病的婴儿，他们正在接受药物控制充血性心力衰竭并需要进行心脏外科手术，以及患有中度至重度肺动脉高压的婴儿。
☐ 如果婴儿的儿科心脏病专家认为有必要，则婴儿患有发绀型心脏缺陷。
☐ 在呼吸道合胞病毒 (RSV) 季节接受心脏移植的婴儿。
☐ 患有神经肌肉疾病、严重呼吸道疾病或先天性异常的婴儿，由于咳嗽无效而导致清除上呼吸道分泌物的能力受损。
☐ 在呼吸道合胞病毒 (RSV) 季节期间，免疫功能严重受损。
☐ 患有囊性纤维化和早产慢性肺病和/或营养不良的婴儿。
呼吸道合胞病毒 (RSV) 流行季节开始时年龄为 12 – <24 个月
☐ 患有早产慢性肺病 (CLD) 的早产儿，在第二个 RSV 季节开始前的 6 个月内继续需要补充氧气、慢性全身皮质类固醇或利尿剂治疗。
☐ 在呼吸道合胞病毒 (RSV) 季节接受心脏移植的儿童。
☐ 在呼吸道合胞病毒 (RSV) 季节期间，免疫功能严重受损。
☐ 患有囊性纤维化和严重肺部疾病表现或身长体重<10日 百分位。
剂量
☐ 患者是否接受了新生儿重症监护室/医院剂量的治疗？ 是__________ 否 __________
☐ 第一次/下一次注射的预计日期 ______________________________
在 RSV 高峰期，每月肌肉注射 Synagis 15mg/kg（剂量基于当前体重）：_______
联盟对 Synagis 的授权被列为医疗索赔
对于希望使用 HCPCS 代码或“购买并开具账单”向联盟收取医疗费用的提供商，请通过联盟提交事先授权请求 提供商门户 或传真至 831-430-5851。 Synagis 医疗必要性声明表 需要与事先授权请求一起提交。
Synagis 的 Medi-Cal Rx 授权被计入药房索赔
自 2022 年 1 月 1 日起，在药房取药的处方将由 Medi-Cal Rx 而非联盟承保。有关账单和事先授权请求的更多信息，请参阅 Medi-Cal Rx 网站.
感谢您照顾年幼、处于危险中的婴儿。如果您对 Synagis 建议有任何疑问，请致电 Alliance Pharmacy Department，电话：831-430-5507。
如何提交增强护理管理和社区支持转诊
自 2022 年 1 月起， 增强护理管理和社区支持 (ECM/CS) 服务 联盟成员可享受这些服务。这些服务是加州先进和创新医疗补助 (CalAIM) 计划的一部分，旨在解决健康的社会决定因素并改善全州的健康公平性。
联盟致力于支持提供商利用 ECM/CS 服务来帮助会员获得优质护理并实现最佳健康结果。以下是有关如何提交转诊以及联盟如何处理转诊的信息。
如何提交 ECM/CS 推荐
提供商或请求实体可以通过以下方式向联盟提交 ECM 和社区支持推荐：
提供商门户推荐
注册提供商可以登录到安全的 联盟供应商门户 提交、查询、取消或向现有推荐添加更多信息。
电子邮件、邮寄或传真
联盟提供商可以通过填写以下表格来提交增强护理管理或社区支持的推荐：
请使用以下方式之一将填妥的表格返回给联盟的增强护理管理团队：
- 电子邮件： [email protected].
- 邮件：
1600 绿山路
加利福尼亚州斯科茨谷 95066
收件人：ECM 团队 - 传真：831-430-5819。
电话
致电 831-430-5512 向会员推荐 ECM/CS 服务。
处理转介和周转时间
联盟将在 5 个工作日内处理已提交的 ECM/CS 推荐，之后我们将联系推荐人，告知他们推荐的结果。
可能出现以下三种结果：
- 推荐是 得到正式认可的：信函已发送给服务和请求提供商。
- 推荐是 否认： 向服务和请求提供商发送信函，并向会员发送通知。如果会员不符合推荐标准，或不属于 ECM/CS 重点人群之一，则可能会发生这种情况（有关更多信息，请参阅下面的提示）。
- 推荐是 空白： 仅当没有足够的信息来处理转介时才会发生这种情况。Alliance ECM 团队将尝试获取缺失的信息。如果授权已等待五个工作日而未提供其他信息，则授权将失效。将向服务和请求提供商发送信函。
成功推荐的秘诀
- 推荐会员时，请务必包含重点人群。当前符合条件的重点人群包括无家可归的个人和家庭、高使用率的成年人和患有严重精神疾病 (SMI)/物质使用障碍 (SUD) 的成年人。请继续关注我们的 网站 随着我们推出更多重点人群，获取更新信息。
- 推荐是一种“不走错门”的做法。我们接受所有来访的推荐。
如有疑问，请致电831-430-5512。
