Hơn một nửa đơn thuốc opioid tại Hoa Kỳ được kê bởi những bệnh nhân mắc các rối loạn sức khỏe tâm thần đi kèm, bao gồm cả những bệnh nhân đang sử dụng thuốc chống loạn thần. So với dân số nói chung, những bệnh nhân mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng có khả năng được điều trị bằng opioid để giảm đau mãn tính cao gấp 2,5 lần. Điều quan trọng là các nhà cung cấp phải thực hiện các biện pháp phòng ngừa khi kê đơn opioid cho những bệnh nhân đang sử dụng thuốc chống loạn thần, vì Việc sử dụng đồng thời các nhóm thuốc này có thể dẫn đến buồn ngủ quá mức, suy hô hấp, quá liều và tử vong.
Hành động lập pháp
Năm 2016, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã ban hành cảnh báo hộp đen về việc kết hợp thuốc opioid và thuốc chống loạn thần do nguy cơ ức chế hô hấp. Năm 2018, Quốc hội Hoa Kỳ đã thông qua Đạo luật HỖ TRỢ cho Bệnh nhân và Cộng đồng để thúc đẩy phòng ngừa, phục hồi và điều trị rối loạn sử dụng opioid.
Thuốc chống loạn thần có nguy cơ quá liều cao hơn
Khi dùng với thuốc phiện, thuốc chống loạn thần an thần có liên quan đến nguy cơ tăng (lên đến 60%) quá liều không chủ ý so với thuốc chống loạn thần không an thần. Nói chung, thuốc chống loạn thần có thể được phân loại thành thuốc an thần (ví dụ, chlorpromazine, clozapine, olanzapine và quetiapine) và thuốc ít an thần hoặc không an thần (ví dụ, aripiprazole, haloperidol, lurasidone, risperidone và ziprasidone) dựa trên ái lực với thụ thể histamine-1 (Ki< hoặc ≥20, tương ứng).
Các cách bảo vệ bệnh nhân
Vui lòng cân nhắc những biện pháp phòng ngừa sau đây khi kê đơn thuốc opioid cho bệnh nhân đang dùng thuốc chống loạn thần.
- Hạn chế kê đơn thuốc giảm đau opioid cùng với thuốc chống loạn thần an thần cho những bệnh nhân không có lựa chọn điều trị thay thế phù hợp.
- Nếu cần sử dụng đồng thời, hãy giảm liều opioid ban đầu và điều chỉnh theo đáp ứng lâm sàng. Sử dụng liều thấp nhất có hiệu quả và thời gian điều trị tối thiểu.
- Theo dõi bệnh nhân về hội chứng serotonin. Ngừng tất cả các thuốc tác động lên serotonin và bắt đầu điều trị triệu chứng nếu hội chứng serotonin xảy ra. Dùng thuốc phiện với các thuốc khác ảnh hưởng đến hệ thống dẫn truyền thần kinh serotonin đã dẫn đến hội chứng serotonin.
- Tránh kê đơn thuốc ho opioid cho bệnh nhân đang dùng olanzapine.
- Hãy cân nhắc kê đơn naloxone (Narcan) khi kê đơn thuốc opioid.
