D-SNP 계획 및 계약, 보조금 마감일, 새로운 월별 HEDIS 보고서 + APL 업데이트
Alliance D-SNP 계획이 곧 출시됩니다. 계약 수정안에 서명하세요!
얼라이언스에서는 TotalCare(HMO D-SNP)가 2026년 1월 1일부터 적용된다는 소식을 자랑스럽게 전해드립니다!
D-SNP amendments have been sent to all contract signers. Please return the signed amendments by Feb. 3, 2025. 문의 사항이 있는 경우 공급자 관계 담당자에게 문의하세요.
배경
DHCS의 CalAIM 프로그램은 이제 모든 캘리포니아 지역 건강 보험 플랜이 2026년 1월 1일까지 독점적으로 정렬된 등록 이중 자격 특수 요구 사항 플랜(D-SNP)을 제공하도록 요구합니다. D-SNP는 Medicare와 Medi-Cal 모두에 적격한 개인을 위해 특별히 설계된 유형의 Medicare Advantage 플랜입니다.
공급자에게 가치
D-SNP는 다음을 통해 공급자에게 상당한 가치를 제공할 수 있습니다.
- 직원의 행정적 부담을 줄이는 데 도움이 되는 전담 케어 매니저를 통해 수익을 늘립니다.
- 케어 조정을 통해 이중 자격을 갖춘 사람들의 복잡한 요구 사항을 보다 효과적으로 관리할 수 있도록 지원합니다.
- 기존 진료비 청구 방식(FFS) 메디케어에서 수입에 부정적인 영향을 미치는 불필요한 재입원 건수를 줄이는 조정된 시스템을 제공합니다.
- Medicare와 Medi-Cal과 별도로 협력하는 것과 달리, 하나의 보험 기관(Alliance의 TotalCare 플랜)과만 협력합니다.
- 주택, 식량 불안, 교통 등 건강에 영향을 미치는 사회적 요인을 해결하고, 환자의 웰빙을 개선하며 전반적인 치료 부담을 줄입니다.
D-SNP는 또한 이중 적격자의 자기부담 비용을 줄여 치료 계획 준수를 개선하고 환자 만족도를 높입니다. 환자가 더 많이 참여하면 건강이 개선되고 비용이 많이 드는 개입이 줄어들어 공급자의 수익 흐름이 더 안정됩니다.
당사의 공급업체 파트너가 이 중요한 새로운 사업 분야에 참여하게 되어 기쁩니다!
1월 21일까지 얼라이언스의 보조금 프로그램에 지원하세요!
얼라이언스에 지원하세요 Medi-Cal 역량 보조금 프로그램 1월 21일까지 신청 마감! 이 프로그램은 경쟁적인 보조금 절차를 통해 공급자와 지역 사회 조직에 자금 지원 기회를 제공합니다. 수상 결정은 2025년 4월 4일에 내려집니다.
데이터 공유 프로그램
신청하세요 데이터 공유 지원 프로그램, 어느 최대 $250,000의 상금. 이 프로그램은 소아과 의사를 포함한 1차 의료 제공자가 실시간 의료 데이터를 공유하고 건강 정보 교환(HIE)에 연결하여 Medi-Cal 요구 사항을 충족하는 전자 건강 기록(EHR)을 설정하는 데 도움이 됩니다. 보조금은 인프라, 운영 솔루션 및 기술 지원(컨설턴트 참여 포함)에 대한 계획 및 구현 비용을 충당할 수 있습니다.
이 프로그램은 또한 공급자가 Alliance에 참여하도록 지원합니다. 데이터 공유 인센티브이는 공급업체가 주 전체 요구 사항을 충족하는 데 도움이 되는 추가 자금을 제공합니다.
인력 모집 프로그램
연합은 Medi-Cal 공급자 인력을 강화하고 공급자 부족 문제를 해결하기 위해 노력하고 있습니다. 인력 모집 프로그램 ~와 함께 $65,000에서 $250,000까지의 보상. 이 프로그램은 Alliance 서비스 지역의 커뮤니티 건강 종사자, 두라, 의료 보조원 및 의료 전문가의 모집 비용을 충당하는 데 도움이 됩니다.
공급자 네트워크의 문화적, 언어적 역량을 강화하기 위해 Alliance는 추가 서비스를 제공합니다. $10,000 언어 능력 제공자 인센티브 이중 언어 공급업체를 고용하는 인력 모집 프로그램 수혜자를 위한 자격 언어당.
월별 HEDIS MCAS 보고서가 이제 사용 가능합니다.
이제 공급자는 월별 HEDIS를 볼 수 있습니다. 관리 의료 책임 세트(MCAS) 공급자 포털에서 보고서를 통해 HEDIS 성과를 추적하는 데 도움이 됩니다. 이 보고서는 최종 요금이 얼마일 수 있는지에 대한 스냅샷이며 지속적인 등록(CE) 기준을 포함합니다.
캘리포니아 보건 서비스부(DHCS)는 Alliance가 National Committee for Quality Assurance(NCQA) HEDIS 측정의 하위 집합을 포함하는 연간 준수 감사를 수행하도록 요구합니다. 이러한 측정이 최소 성과 수준(MPL) 미만으로 떨어지면 Alliance가 제재를 받을 수 있습니다.
HEDIS(MCAS) 보고서는 다음을 포함합니다.
- 요약 및 성과 보고서: 측정 기준을 충족하고 필요한 서비스를 받은 회원 수, 병원의 성과 비율, 각 측정 기준에 대한 백분위수에 대한 가시성을 제공합니다.
- 측정 세부 정보 보고서: 측정에 적격하고 서비스를 받은 회원 목록이 포함됩니다. 이 목록을 클리닉의 전자 건강 기록과 비교하여 데이터가 누락되었는지 평가할 수 있으며 클리닉은 이 정보를 Alliance의 데이터 제출 도구에 업로드할 수 있습니다.
- HEDIS 갭 분석 보고서: 측정에서 준수를 받기 위해 필요한 더 적거나 더 많은 방문 횟수의 추정치를 제공합니다. 이 보고서에는 또한 클리닉의 성과율과 각 측정에 대한 백분위수가 포함됩니다.
HEDIS 보고서는 CBI 보고서와 유사합니다. MCAS 및 CBI 보고서는 클리닉의 전체 링크된 멤버십을 포함하는 월별 품질 보고서와 다릅니다. 질문이 있거나 이러한 보고서 탐색에 대한 교육을 원하시면 공급자 관계 담당자에게 문의하세요.
11월 APL 업데이트 검토
보건 서비스부(DHCS)는 여러 All Plan Letters(APL)에 대한 업데이트를 했습니다. 이러한 변경 사항은 서비스를 제공하는 방식에 영향을 미칠 수 있으므로 알아두는 것이 중요합니다.
다음 APL이 업데이트되었습니다.
- 영어: DHCS APL 24-012: 비전문 정신 건강 서비스(NSMHS): 회원 홍보, 교육 및 경험 요구 사항. 영어: DHCS APL 22-005: 정신 건강 서비스에 대한 잘못된 문은 없습니다. 정책. 이러한 APL 및 기타 APL에 대한 자세한 내용은 다음을 방문하세요. 모든 계획서 웹페이지. 관련 Alliance 정책 및 절차는 다음에서 찾을 수도 있습니다. 얼라이언스 공급자 매뉴얼.
- 영어: DHCS APL 24-013:관리형 케어 플랜 아동 복지 연락 담당자. 이 APL은 이전에 Foster Care Liaison이라고 불렸던 Medi-Cal Managed Care Plan(MCP) Child Welfare Liaison의 의도와 목표를 명확히 합니다. 이 APL에 대한 중요한 리소스는 다음과 같습니다.
- 청소년 권리장전: 캘리포니아 사회복지부는 위탁 청소년의 권리에 관한 리소스를 제공하며, 여기에는 위탁 청소년과 보호자에게 자주 배포되는 문서와 지침이 포함됩니다. 리소스는 다음에서 제공됩니다. 공식 홈페이지.
- 트라우마 인지 치료: 전국 아동 외상 스트레스 네트워크(NCTSN))는 트라우마 인지 치료에 대한 광범위한 교육, 자료 및 정보를 제공하는 주요 연방 자원입니다. 약물 남용 및 정신 건강 서비스 관리국(SAMHSA) 트라우마 인식 접근 방식에 대한 국가적 자원과 지침을 제공합니다.
- CBI 공급자 인센티브: 얼라이언스는 ACEs Aware 웹사이트에서 ACEs Aware Core Training and Attestation을 완료한 공급업체당 $200 인센티브를 제공합니다. 이 인센티브에 대한 자세한 내용은 CBI 웹페이지를 참조하세요.
