공급자 다이제스트 | 20호

2023년 3월 DHCS 입법 업데이트 + Medi-Cal Rx PA 요구 사항 재제정

2023년 3월 DHCS 입법 업데이트

최신 입법 업데이트는 보건 서비스부(DHCS)에서 제공됩니다. 아래는 모든 계획 편지(APL) 주제, 관련 제공자 테이크어웨이 및 참조를 위한 제휴 정책에 따라 요약된 2023년 3월 업데이트입니다. 자세한 내용은 제공자 관계 담당자에게 문의하세요.

1. DHCS APL 20-022(개정): COVID-19 백신 관리

• 6개월 이상의 회원은 예방접종을 받아야 합니다.
• 집에 갇힌 사람은 의사, 지역 보건소 또는 211에 연락하여 집에서 예방접종을 받아야 합니다.
  • APL 링크: 영어: APL 20-022 (영어)(개정)

2. DHCS APL 22-020: 커뮤니티 기반 성인 서비스(CBAS) 응급 원격 서비스(ERS)9

• 자격을 갖춘 CBAS 제공업체는 회원이 최대 3개월 연속 응급 상황을 경험할 경우 서비스 제공 방식으로 응급 원격 서비스(ERS)를 제공해야 합니다. 응급 상황은 공공(주/지방 재해) 또는 개인(심각한 질병/부상, 위기, 치료 전환)일 수 있습니다.
• 계약된 CBAS 제공자는 ERS 승인을 받아야 하며 퇴원 후 30일 이내에 각 참가자의 퇴원 계획을 연합에 제공해야 합니다. 추가 보고 및 문서 요구 사항은 APL 내에 있습니다.
• 응급 상황에 대한 ERS는 개인 치료 계획 재승인의 일환으로 서비스 및 지원의 원격/원격 의료 제공에 대한 지속적인 필요성에 대한 평가 및 검토 없이 승인된 기간 내에서 또는 승인된 기간을 넘어서 연속 3개월을 초과할 수 없습니다.

이는 Alliance Provider Manual: 섹션 6, 45-48페이지에 있습니다.

• APL 링크: APL 22-020
• 제휴 정책: 405-111 지역 기반 성인 서비스

3. DHCS APL 22-022: 낙태 서비스

• 낙태 서비스는 보장되는 혜택입니다. 외래 낙태 서비스에는 의학적 정당성이나 활용 관리가 필요하지 않습니다. 그러나 비응급 입원환자 입원의 경우 사전 승인이 필요할 수 있습니다.
• 미성년자를 포함한 낙태 서비스 이용 시 회원의 비밀은 보호되어야 합니다.
• 어떤 의사, 서비스 제공자 또는 개인도 낙태에 참여하도록 요구되지 않으며 참여를 거부하는 사람은 그러한 선택에 대해 처벌을 받지 않습니다. 협회는 제공자가 낙태 서비스 수행을 거부하는 경우 회원들이 적시에 낙태 서비스에 접근할 수 있도록 지원합니다.
  • APL 링크: 영어: APL 22-022 (영어)
  • 제휴 정책:
    • 404-1309 자가 추천 서비스에 대한 회원 액세스
    • 404-1702 회원에게 가족 계획 서비스 제공

4. DHCS APL 22-023: 거리 의료 제공자: 관리형 의료에서의 정의 및 참여

• 거리의료(Street Medicine)는 보호소에서 노숙 생활을 하는 개인의 고유한 필요와 상황을 해결하기 위해 특별히 개발된 일련의 건강 및 사회 서비스를 말하며, 자신의 환경에서 직접 전달됩니다. 거리 의료의 근본적인 접근 방식은 보호받지 못하는 노숙자를 경험하는 사람들이 있는 곳에서 자신의 방식대로 참여하여 치료 접근 및 후속 조치에 대한 장벽을 최대한 줄이거나 제거하는 것입니다.
• Alliance는 거리 의료 프로그램 및 관련 기준을 운영할 것입니다. 특정 교육, 시스템 및 데이터 공유 요구 사항이 있습니다. 회원은 적절한 요구 사항이 충족되는 경우 길거리 의료 서비스 제공자를 PCP로 선택할 수 있습니다.
  • APL 링크: 영어: APL 22-023 (영어)
  • 제휴 정책: 300-4046 거리의료 제공자

5. DHCS APL 22-025: 65세 이상 자격 회원을 위한 연간 인지 건강 평가에 대한 책임

• 연간 인지 건강 평가를 위한 제공자 교육 및 지불
• 관리 의료 건강 플랜은 65세 이상이며 Medicare 보장이 없는 가입자에 대해 연간 인지 건강 평가를 보장해야 합니다. 연례 인지 건강 평가는 환자에게 알츠하이머병 또는 관련 치매의 징후가 있는지 여부를 확인하기 위한 것이며, 이는 Medicare 연례 웰니스 방문에 따른 인지 장애 감지 기준 및 미국 신경학회(AAN)의 권장 사항과 일치합니다.
• 이 평가에 대한 환급을 받으려면 서비스 제공자는 이전에 DHCS 치매 치료 인식 인지 건강 평가 교육을 이수해야 합니다. 자세한 내용은 APL에서 확인할 수 있습니다.
  • APL 링크: 영어: APL 22-025 (영어)
  • 제휴 정책:
    • 300-4195 연간 인지 건강 평가를 위한 제공자 교육 및 지불
    • 401-1502 성인 예방 진료

6. DHCS APL 22-027: OHC에 대한 비용 회피 및 지불 후 회수

• 회원에게 서비스를 제공하기 전에 제공자는 OHC의 존재 여부를 확인하기 위해 Medi-Cal 자격 기록을 검토해야 합니다. 요청한 서비스가 OHC에서 보장되는 경우, 관리형 의료 건강 보험은 제공자가 회원에게 OHC 제공자에게 서비스를 요청하도록 지시해야 합니다. OHC의 존재 여부에 관계없이 제공자는 Medi-Cal 회원에게 보장된 Medi-Cal 서비스를 거부해서는 안 됩니다.
  • APL 링크: APL 22-027
    • 자주 묻는 질문: 자주 묻는 질문
  • 제휴 정책:
    • 702-1780 기타 건강 보장 확인서
    • 702-2100 기타 건강 보장 보험료 지불 프로그램
    • 702-1750 제공자를 위한 혜택 조정 지침

7. DHCS APL 22-028: Medi-Cal 정신 건강 서비스를 위한 성인 및 청소년 검진 및 치료 전환 도구

• DHCS(의료 서비스부) California Advancing and Innovating Medi-Cal(CalAIM) 이니셔티브는 "Medi-Cal 정신 건강 서비스를 위한 치료 도구 선별 및 전환"을 위한 계획으로 모든 Medi-Cal 회원이 전 세계에서 시기적절하고 조율된 서비스를 받을 수 있도록 하는 것을 목표로 합니다. Medi-Cal 정신 건강 전달 시스템을 통해 회원의 건강 결과를 개선합니다. 목표는 회원이 적시에 적절한 장소에서 적절한 진료를 받을 수 있도록 보장하는 것입니다.
  • APL 링크: APL 22-028

8. DHCS APL 22-029: 2인 케어 서비스 및 가족 치료 혜택
   • Alliance는 의학적으로 필요한 회원 및 간병인을 위한 부부 간병 서비스를 보장합니다.
   • 쌍방은 아동과 그 부모 또는 보호자를 의미합니다. 부부간호(Dyadic Care)란 부모 또는 보호자와 아동을 쌍으로 함께 서비스하는 것을 말하며, 아동의 건강한 발달과 정신 건강을 지원하는 메커니즘으로 가족의 안녕을 목표로 하는 치료 형태입니다. 이는 가능할 때마다 소아 일차 진료 환경 내에서 제공되며 행동 건강 중재 및 기타 행동 건강 문제를 식별하고, 서비스 추천을 제공하고, 부모-자녀 또는 보호자-자녀 관계를 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다. Dyadic Care는 정신 건강 및 사회적 지원 문제 해결을 포함하여 가족의 요구 사항을 충족하기 위한 팀 기반 접근 방식을 장려하고 소아 예방 치료 제공을 확대하고 개선합니다.
   • Alliance는 의학적으로 필요한 경우 최소 2명의 가족 구성원에 대한 가족 치료를 보장합니다. .
   • 가족 치료는 2020년부터 Medi-Cal의 비전문 정신 건강 서비스(NSMHS) 혜택으로 보장되는 심리 치료의 한 유형입니다. 가족 치료 세션에는 최소 2명의 가족 구성원이 있어야 하며 정신 상태 및 행동과 관련된 가족 역학을 다룹니다. ). 가족 내, 그리고 가족 구성원 간(예: 자녀와 부모 또는 간병인 간)의 관계와 행동을 개선하는 데 중점을 둡니다.
   • 가족 치료의 예는 다음을 포함하지만 이에 국한되지는 않습니다.
     • 자녀-부모 심리치료(0~5세)
     • 부모 자녀 대화형 치료(2~12세)
     • 인지-행동 커플 치료(성인)
   • APL 링크: 영어: APL 22-029 (영어)

9. DHCS APL 22-031: 두라 서비스

• 2023년 1월 1일부터 Alliance에서는 산전, 산전 및 산후 회원을 위한 둘라 서비스를 보장합니다.
• Doula 서비스는 가정, 사무실 방문, 병원 또는 대체 출산 센터를 포함하되 이에 국한되지 않는 모든 환경에서 가상으로 또는 직접 제공될 수 있습니다.
• Alliance는 임신, 분만 및 산후 기간 동안 임신한 개인 및 가족에 대한 개인적인 지원을 포함하는 둘라 서비스를 보장합니다.
• 둘라 서비스를 받을 자격이 있고 Medi-Cal 관리 진료에 따라 보장을 받으려면 수혜자는 Medi-Cal 자격이 있어야 하고, Alliance에 등록되어 있어야 하며, 의사나 기타 면허가 있는 의료인으로부터 둘라 서비스에 대한 추천을 받아야 합니다.
• Doula 제공업체는 아래 링크된 APL 22-031에 설명된 대로 요구 사항 및 자격(예: 교육/경험 경로, 지속적인 교육 등)을 충족해야 합니다.
  • APL 링크: APL 22-031
  • 제휴 정책: 300-4045 – 둘라 요구 사항

10. DHCS APL 22-032: 치료의 연속성

• Medi-Cal FFS에서 의무적으로 전환하여 Alliance 회원으로 등록하거나 2023년 1월 1일 이후에 새로운 건강 보험으로 계약이 만료되거나 종료되는 Alliance에서 전환하는 수혜자는 다음과 같은 서비스 제공자에게 치료 연속성을 요청할 권리가 있습니다. 일부 예외를 제외하고 연방법 및 주법과 건강 보험 계약에 따라야 합니다.
  • APL 링크: 영어: APL 22-032 (영어)
  • 제휴 정책: 404-1114 진료의 연속성

질문?

귀하의 공급자 관계 담당자에게 문의하세요.

2023년 3월 24일부터 NCPDP 거부 코드 75에 대한 Medi-Cal Rx PA 요구 사항이 복원되었습니다.

2023년 3월 24일부터 Medi-Cal Rx는 22세 이상 수혜자를 위한 표준 치료 클래스(STC)에 대한 일련의 전환 정책 해제 중 첫 번째를 시작합니다(3단계, 해제 1). 사전 승인(PA) 요구 사항은 다음에 대해 복원됩니다. NCPDP는 코드 75를 거부했습니다. 사전 승인이 필요합니다.

자세한 내용은 다음을 검토하십시오. 2월 23일 DHCS에서 통보.

Medi-Cal 복직에 대한 최신 정보는 다음에서도 확인할 수 있습니다. Medi-Cal Rx 교육 및 홍보 웹페이지.

** 나열된 HIC3는 STC 07, 47 및 48에 속합니다. 이러한 STC 내의 다른 약물은 이 전환 리프트의 영향을 받지 않습니다. 추가 세부 정보는 Medi-Cal Rx 승인 NDC 목록을 참조하십시오.

P3/L1 변경 사항에 대한 PA 제출 방법

수혜자가 현재 위 표에 설명된 대로 P3/L1의 영향을 받는 STC에서 약물을 받고 있는 경우 전환 정책의 폐지를 준비하기 위해 다음 사항을 고려하세요.

1. 임상적으로 적절한 경우 사전 승인(PA)이 필요하지 않은 보장된 치료법을 고려하세요.
   자원:
   • Medi-Cal Rx 계약 약물 목록 및 적용 제품 목록                         
   • Medi-Cal Rx 승인 NDC 목록
   • 전자처방전 신청서를 참조하세요.

2. 치료법 변경이 적절하지 않은 경우 2023년 2월 24일부터 PA 요청서를 제출하세요. 제출 방법:
   • 커버마이메드®
   • Medi-Cal Rx 보안 공급자 포털
   • NCPDP P4 거래
   • 팩스 또는 메일

추가 리소스

• Medi-Cal Rx 이전 승인의 복원 및 전환 정책의 폐지: 2단계, 3단계 및 4단계

질문?

800-977-2273(연중무휴)으로 Medi-Cal Rx 고객 서비스 센터에 전화하거나 Medi-Cal Rx Education & Outreach로 이메일을 보내세요. [email protected]