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Formulario de Quejas/Apelacíon para Alliance Care In-Home Supportive Services (IHSS)

La Alianza reconocerá la recepción de su queja o apelación por escrito dentro de cinco (5) días calendario, y responderá a su queja o apelación por escrito en un plazo de treinta (30) días calendario.

Nota: Este formulario es solamente para miembros de Alliance Care IHSS, y personas que fueron miembros.

Los espacios con asteriscos (*) son requeridos.

You can have a family member or a friend help you file your complaint.

También puede comunicarse con el Departamento de Atención Médica Administrada (California Department of Managed Health Care) de California.

Declaración del Departamento de Atención Médica Administrada de California

El Departamento de Atención Medica Administrada de California (California Department of Managed Health Care) es responsable de regular los planes de servicio de atención médica. Si usted tiene una queja contra su plan de salud, primero debe llamar a su plan de salud al (800) 700-3874 o TDD (800) 735-2929 y use el proceso de quejas de su plan de salud antes de comunicarse con el departamento. El uso de este proceso de quejas no le impide usar ningún posible derecho o recurso legal que pueda estar a su disposición. Si necesita ayuda con una queja que involucre una emergencia, una queja que su plan de salud no haya resuelto de manera satisfactorio o una queja que no ha resuelta por más de 30 días, puede llamar al departamento para recibir ayuda. Es posible que también cumpla los requisitos para una Revisión Médica Independiente (Independent Medical Review; IMR, por sus siglas en ingles). Si es elegible para una Revisión Médica Independiente, por medio de Revisión Médica Independiente se hará una investigación imparcial de las decisiones médicas tomadas por un plan de salud respecto a una necesidad médica de un servicio o tratamiento pospuestos, decisiones de cobertura para tratamientos de naturaleza experimental o de investigación, e inconformidad por el pago de servicios médicos de emergencia o urgencia. El departamento también tiene una línea gratuita (1-888-466-2219) y una línea TDD (1-877-688-9891) para las personas con dificultades de audición o del habla. El sitio web del departamento es www.dmhc.ca.gov y puede encontrar formularios de queja, formularios de solicitud para Revisión Médica Independiente e instrucciones en línea.

Si cree que la Alianza o un proveedor del cuidado de salud no ha respetado su privacidad, tiene el derecho de presentar una queja ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos (Department of Health and Human Services) en cualquier momento comunicándose con:

Department of Health and Human Services
Office of Civil Rights
200 Independence Avenue SW
Room 509F, HHH Building
Washington DC, 20201

Un miembro de su familia o una amistad puede ayudarle con su queja.

Declaración del Departamento de Atención Médica Administrada de California

El Departamento de Atención Medica Administrada de California (California Department of Managed Health Care) es responsable de regular los planes de servicio de atención médica. Si usted tiene una queja contra su plan de salud, primero debe llamar a su plan de salud al (800) 700-3874 y para las personas con dificultades de audición o del habla llaman al (800) 855-3000, y use el proceso de quejas de su plan de salud antes de comunicarse con el departamento. El uso de este proceso de quejas no le impide usar ningún posible derecho o recurso legal que pueda estar a su disposición. Si necesita ayuda con una queja que involucre una emergencia, una queja que su plan de salud no haya resuelto de manera satisfactorio o una queja que no ha resuelta por más de 30 días, puede llamar al departamento para recibir ayuda. Es posible que también cumpla los requisitos para una Revisión Médica Independiente (Independent Medical Review; IMR, por sus siglas en ingles). Si es elegible para una Revisión Médica Independiente, por medio de Revisión Médica Independiente se hará una investigación imparcial de las decisiones médicas tomadas por un plan de salud respecto a una necesidad médica de un servicio o tratamiento pospuestos, decisiones de cobertura para tratamientos de naturaleza experimental o de investigación, e inconformidad por el pago de servicios médicos de emergencia o urgencia. El departamento también tiene una línea gratuita (1-888-466-2219) y una línea TDD (1-877-688-9891) para las personas con dificultades de audición o del habla. El sitio web del departamento es www.dmhc.ca.gov y puede encontrar formularios de queja, formularios de solicitud para Revisión Médica Independiente, e instrucciones en línea.

Si considera que su confidencialidad no ha sido respetada, usted tiene el derecho de presentar una queja ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos en cualquier momento. Presente su queja comunicándose con:

Department of Health and Human Services
Office of Civil Rights
200 Independence Avenue SW
Room 509F, HHH Building
Washington DC, 20201

Comuníquese con Servicios a los Miembros

De lunes a viernes, de 8 a. m. a 5:30 p. m.
Teléfono: 800-700-3874
Asistencia para personas sordas y con dificultades auditivas
Línea de TTY: 800-855-3000 (TTY: Llame al 711)
Línea de Consejos de Enfermeras