الأسئلة الشائعة حول القوى العاملة في مرافق التمريض الماهرة وبرنامج الحوافز النوعية

يوفر الدفع الموجه من خلال برنامج SNF WQIP تعويضًا إضافيًا لمرافق التمريض الماهرة (SNF) المشاركة في الشبكة من خلال الدفع الموجه القائم على الأداء لتحفيز القوى العاملة والجودة لمرافق التمريض الماهرة المعتمدة من Medi-Cal.

تقدم خطط الرعاية المدارة (MCPs) مدفوعات مباشرة إلى دور الرعاية المتخصصة المؤهلة بناءً على الاستخدام خلال السنة التقويمية (CY) للبرنامج.

سيتم تحديد مدفوعات المرور المباشر بناءً على أداء مرافق التمريض الماهرة وفقًا لمقاييس برنامج تحسين جودة العمل (WQIP) التي حددتها وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (DHCS). كما سيتم تخفيض مدفوعات برنامج تحسين جودة العمل (WQIP) للمرافق الحاصلة على استشهادات من الفئة أ أو أ من وزارة الصحة العامة في كاليفورنيا (CDPH) بسبب المخالفات المرتكبة.

منشأة رعاية تمريضية مستقلة متعاقدة مع التحالف للعام الحالي.

لا تنطبق مدفوعات SNF WQIP على الحالات التالية:

• أيام الرعاية التلطيفية
• الخدمات التي لم يكن Medi-Cal هو الدافع الأساسي لها (الجزء أ و/أو الجزء ب، OHC)
• مرافق رعاية الأطفال دون الحادة المستقلة ومرافق الأجزاء المنفصلة ودور التمريض المتخصصة مع أسرة مخصصة بنسبة 100% لبرنامج العلاج الخاص (STP)

• الخدمات المقدمة للسنة المالية 2023 (السنة المالية 1)
• الخدمات المقدمة للسنة المالية 2024 (السنة المالية 2)
• الخدمات المقدمة للسنة المالية 2025 (السنة المالية 3)
• الخدمات المقدمة للسنة المالية 2025 (السنة المالية 4)

سيتم حساب معدل يومي من قبل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية لكل منشأة بناءً على أداء المنشأة وفقًا للمقاييس الموضحة في دليل البرنامج الفني SNF WQIP.

يمكن العثور على الدليل على موقع DHCS SNF WQIP.

سيقوم التحالف بإصدار المدفوعات على أساس يومي بناءً على أيام النوم المؤهلة / المقبولة للسنة السريرية المحددة.

ستزود وزارة الصحة والخدمات الإنسانية التحالف بوثائق يومية محددة، ويمنح التحالف مهلة 45 يومًا تقويميًا من تاريخ استلام الوثائق لإصدار المدفوعات لجميع دور رعاية المسنين المؤهلة. قد يؤدي التأخر في استلام الأموال إلى تأخير موعد الدفع.

نعم، سيُشارك التحالف تقارير المطابقة ربع سنويًا لجميع مرافق الرعاية الصحية الماهرة المتعاقدة معه خلال السنة المالية الحالية. ولأن التقارير تحتوي على معلومات صحية محمية (PHI)، يُفضل التحالف مشاركتها عبر البريد الإلكتروني الآمن أو بروتوكول نقل الملفات الآمن (SFTP) مع المستخدمين المُصرّح لهم.

لطلب تقرير المصالحة الخاص بك، أرسل بريدًا إلكترونيًا إلى فريق الاتصال LTSS على [email protected]. قم بتضمين ما يلي في طلبك:

• اسمك ولقبك
• اسم SNF و NPI و TIN/EIN
• بيان يشير إلى أنك ممثل معتمد لتلقي معلومات صحية محمية

إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في إعداد الوصول إلى SFTP، فيرجى التواصل معنا [email protected].

ينبغي على دور التمريض الماهرة إبلاغ التحالف بأي اختلافات في أيام برنامج تحسين جودة العمل (WQIP) لدور التمريض الماهرة في أقرب وقت ممكن. لتسريع التحقيق في تقريركم بشأن الاختلافات، يُرجى تقديم معلومات مفصلة حول المطالبة (المطالبات) المعنية، مثل:

• اسم SNF
• نوع المطالبة (مؤسسي أو مهني)
• رقم مطالبة SNF/رقم التحكم بالمريض
• رقم مطالبة التحالف (من الملف 835)
• نوع الفاتورة (مؤسسي) أو مكان الخدمة (مهني)
• فئة الخدمة
• اسم العضو الأخير
• الاسم الأول للعضو
• تاريخ القبول (للمؤسسات)
• تاريخ الخروج (للمؤسسات)
• تاريخ الميلاد
• معرف عضو التحالف
• رقم DHCS CIN للمريض
• المبلغ المدفوع
• رقم تعريف مقدم خدمة الفواتير

أرسل المعلومات التفصيلية مع أسئلتك إلى فريق الاتصال LTSS على [email protected].

يمكن لمرافق التمريض الماهرة تقديم استفسارات/نزاعات لمقدمي الخدمة تتعلق بمعالجة أو عدم دفع المدفوعات الموجهة لبرنامج SNF WQIP، بما في ذلك حساب أيام الأسرة المؤهلة لبرنامج SNF WQIP.

يمكن لمرافق التمريض الماهرة استخدام نموذج الاستفسار عن المزود لتقديم الاستفسارات/النزاعات عبر هذه الطرق:

بريد إلكتروني: [email protected]

فاكس: 831-430-5569

البريد العادي:
تحالف وسط كاليفورنيا للصحة
ATTN: استفسارات الموفر والنزاعات
١٦٠٠ طريق جرين هيلز، جناح ١٠١، سكوتس فالي، كاليفورنيا ٩٥٠٦٦

لمزيد من التفاصيل حول عملية حل النزاعات مع مقدمي الخدمة لدينا، يرجى الرجوع إلى دليل مقدم الخدمة (القسم 17).

سيقوم التحالف بتقديم إشعار كتابي بنتائج نزاع SNF في غضون 30 يوم عمل من تاريخ الاستلام بالنسبة لمقدمي الخدمات المتعاقدين وفي غضون 45 يوم عمل بالنسبة لمقدمي الخدمات غير المتعاقدين.

يحق لمؤسسة SNF الاعتراض على الدفع خلال 12 شهرًا من تاريخ فحص الدفع الخاص بالتحالف.