2023年9月22日， 22 岁及以上会员的事先授权 (PA) 要求将恢复为 新的开始 肠内营养订单。供应商可以在 2023 年 9 月 22 日及之后开始提交肠内营养产品的 PA。
“新开始”的定义是在 15 个月的回顾期内未曾为会员开具过的新的肠内营养疗法。
由于所有肠内营养产品索赔都需要 PA，因此索赔将因拒绝代码 75 而被拒绝。
从 2023 年 11 月 9 日开始， 过渡政策将不再适用于 22 岁及以上的会员的所有肠内营养产品。过渡政策的终止将恢复以下人员的 PA 要求： 适合 22 岁及以上会员的所有肠内营养产品。因此，之前根据过渡政策支付的索赔现在将需要 PA。
您可以通过其中一种经批准的 Medi-Cal Rx 提交方法提交 PA 请求：
- CoverMyMeds®。
- Medi-Cal Rx 安全提供商门户.
- 传真。
- 美国邮政。
提交 PA 之前，请考虑以下清单：
- 查看 签约肠内营养产品清单。仅涵盖此既定 Medi-Cal Rx 清单上的产品。
- 验证是否满足处方要求。
- 验证是否满足计费要求和限制。
- 验证提供商在提交 PA 请求时是否包含以下必需信息以满足 PA 文档要求：
- 与所请求产品相关的医疗诊断代码。
- 身高（身长）、体重和每日卡路里需求。
- 给药途径（口服或管饲）。
- 11位产品NDC。
- 作为附件的支持文件必须由医生签字。
欲了解更多信息，您还可以参考 8月9日通知 和 8月16日通知 来自 DHCS。
问题？ 致电 Medi-Cal Rx 客户服务中心 800-977-2273（全天候服务）或发送电子邮件至 Medi-Cal Rx 教育与推广部 [email protected].
