新供应商手册将于 2023 年 1 月 1 日生效
您可以在我们的网站上找到我们更新的提供商手册以及新政策和已淘汰政策的列表 网站.
2023 年 1 月《提供商手册》的变更包括增加以下内容：
- 政策 300-4180-不良童年经历筛查的培训和付款（第 3 部分。初级保健提供者的作用）。
- 政策 300-4035-社区卫生工作者要求（第 6 节联盟承保的福利和服务）。
- 电子访问验证概述，有关流程的信息，包括要求和排除条款（第 10 节。索赔）。
- 政策 300-4175-增强护理管理遭遇数据，以及政策 300-4185-社区支持遭遇数据（第 11 节护理管理服务）。
如果您对更新有任何疑问，请致电联盟提供商服务部：831-430-5504。
最大化 CBI 激励和绩效的最佳实践
根据对第二季度基于护理的激励 (CBI) 数据的初步分析，许多提供商的评级低于 50日 一项或多项护理质量指标的百分位数。如果所选指标的绩效没有改善，提供商将面临收到 CBI 付款调整的风险（这可能是 2022 日历年的付款金额较少或没有 CBI 付款）。
在第二季度，供应商数量低于 50 家的措施日 百分位数包括：
- BMI 评估：儿童和青少年。
- 糖尿病 HbA1c 控制不佳 >9.0%。
- 宫颈癌筛查（巴氏涂片和 HPV 筛查以及子宫切除术）。
注意：虽然乳腺癌筛查和抑郁症筛查都是护理质量指标，但它们不包括在付款调整计算中。
此外，许多供应商的评级低于 50日 儿科测量的百分位数。
为了提高测量性能，我们的质量改进团队建议：
- 定期审查每月的质量报告以衡量护理方面的差距。
- 认真利用数据提交工具（DST）。
- 在适用的情况下，重点安排患者在年底之前接受预防服务。
使用 DST 输入数据
最常跌破 50 的指标日 百分位数可能是由于数据缺口造成的，可以使用数据提交工具 (DST) 来解决。
DST 可在联盟的 提供商门户 在“数据提交”下。
请确保您使用 DST 提交来自 EHR 和纸质记录的数据。通过 DST 提交的数据可以帮助您的诊所提高对 CBI 和医疗保健有效性数据和信息集 (HEDIS) 措施的合规性。
安排儿童接受预防服务
在年底之前，仍有时间安排儿科和其他预防服务预约。为了确保您的诊所的预约人数不低于 50日 儿科指标的百分位数，重要的是，与您诊所相关的儿童按照以下标准接受所需的服务： Bright Futures 周期表.
如果您对提取不合规会员名单有任何疑问，请联系您的提供商关系代表，电话：800-700-3874，分机 5504。
放射科费率更新
联盟正在通知医疗服务提供者，卫生保健服务部 (DHCS) 调整了某些放射科的 Medi-Cal 报销率（自 2022 年 1 月 1 日起生效）。
根据参议院第 853 号法案（2010 年法规第 717 章），DHCS 已调整 Medi-Cal 放射科服务报销率，使其不超过相应 Medicare 费率的 80%。更新后的放射科报销率可在 Medi-Cal 费率页面。
联盟已针对 2022 年 10 月 1 日或之后的服务日期的索赔实施了上述费率调整。索赔调整将逐步进行。
您无需采取任何行动。有关这些调整的更多信息可在 Medi-Cal 网站上找到。
欲了解更多信息，请参阅 2022 年 8 月 Medi-Cal 更新公告.
感谢您的合作！
及时了解 ECM/CS 培训
如需获取有关增强护理管理和社区支持 (ECM/CS) 的最新培训，请访问我们的 网络研讨会和培训页面 并将下拉菜单筛选为“ECM-社区支持”。您还可以在我们的 提供商 ECM/CS 页面。
提供新培训：智能推荐（蒙特利县）
本次培训面向提供或接受增强护理管理和社区支持 (ECM/CS) 转诊的蒙特利县联盟提供者。
本月初，我们与蒙特利县联合之路合作举办了一场关于智能转介的培训。培训概述了智能转介软件和智能转介网络，包括：
- 网络如何运作以及它为成员提供的好处。
- 参与组织列表。
- 智能推荐网络对提出推荐、响应推荐以及向联盟提交推荐数据的期望。
您可以观看培训 在我们的网站上。如果您对增强护理管理或社区支持有任何疑问，请访问 我们网站的 ECM 页面 或联系 Alliance ECM 团队 [email protected].
