Những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 có tỷ lệ mắc các bất thường về lipid cao hơn, góp phần làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch (ASCVD). Statin có thể được sử dụng ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường để phòng ngừa nguyên phát và thứ phát các biến cố ASCVD.
Một đánh giá sử dụng thuốc gần đây (DUR) cho thấy hơn một phần ba số thành viên của chúng tôi bị tiểu đường trong độ tuổi từ 40 đến 75 hiện không dùng bất kỳ loại statin nào. Vui lòng xem lại các hướng dẫn bên dưới và cân nhắc liệu liệu pháp statin có phù hợp với bệnh nhân của bạn hay không.
Bắt đầu liệu pháp statin
Tiêu chuẩn chăm sóc bệnh tiểu đường của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) khuyến cáo rằng liệu pháp statin nên được bắt đầu ở những người mắc bệnh tiểu đường và các yếu tố nguy cơ tim mạch khác sau khi đánh giá cẩn thận (https://diabetesjournals.org/care/article/46/4/898/148368/Erratum-10-Cardiovascular-disease-and-risk).
- Đối với bệnh nhân tiểu đường từ 40 tuổi trở lên: Sử dụng liệu pháp statin liều vừa phải.
- Đối với bệnh nhân từ 40 đến 75 tuổi mắc bệnh tiểu đường và có nguy cơ tim mạch cao hơn (bao gồm những người có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ mắc ASCVD): Sử dụng liệu pháp statin cường độ cao để giảm cholesterol LDL ≥50% so với mức ban đầu và hướng tới mục tiêu cholesterol LDL <70 mg/dL.
- Đối với bệnh nhân tiểu đường đã từng mắc ASCVD: Liệu pháp statin cường độ cao được khuyến nghị để đạt mục tiêu giảm cholesterol LDL ≥50% so với mức ban đầu và mục tiêu giảm cholesterol LDL là <55 mg/dL.
Quản lý các triệu chứng liên quan đến statin
Hướng dẫn năm 2018 của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ về Quản lý Cholesterol trong Máu khuyến nghị một phương pháp tiếp cận toàn diện đối với những bệnh nhân gặp các triệu chứng liên quan đến statin, trong đó bác sĩ lâm sàng sẽ đánh giá lại, thảo luận và khuyến khích thử lại như một phương pháp tiếp cận ban đầu trừ khi tác dụng phụ nghiêm trọng (https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000625).
Một số lựa chọn để làm giảm đau cơ liên quan đến statin bao gồm:
- Giảm liều statin (giảm liều và/hoặc 3 lần/tuần so với liều dùng hàng ngày).
- Chuyển sang dùng statin thay thế hoặc statin ưa nước (ví dụ: pravastatin, rosuvastatin).
- Kết hợp statin thay thế với ezetimibe.
