Thuốc phòng ngừa COVID-19 cho các thành viên bị suy giảm miễn dịch
Liên minh vui mừng thông báo rằng Evusheld™ có sẵn cho Các thành viên của Alliance từ 12 tuổi trở lên có tình trạng suy giảm miễn dịch từ trung bình đến nặng. Evusheld™ được tiêm hai lần và được khuyến cáo tiêm sáu tháng một lần. Có sẵn cho các thành viên tại không mất phí cho thành viên.
Evusheld là ai?™ dành cho?
Đã được chứng minh™ dành cho những người có nguy cơ mắc bệnh COVID-19 nghiêm trọng và các biến chứng cao hơn. Các thành viên có thể nhận được Evusheld™ dùng thuốc nếu họ chưa tiếp xúc với COVID-19 gần đây và họ:
- Có tình trạng suy giảm miễn dịch ở mức độ trung bình đến nghiêm trọng do tình trạng bệnh lý.
- Không thể tiêm vắc-xin cơ bản hoặc vắc-xin tăng cường COVID-19 vì có tiền sử phản ứng nghiêm trọng với vắc-xin COVID-19 hoặc thành phần của vắc-xin COVID-19.
- Đã dùng thuốc hoặc phương pháp điều trị ức chế hệ thống miễn dịch.
Ai không nên dùng Evusheld™?
Các thành viên có thể không nhận được Evusheld™ điều trị nếu họ:
- Có dị ứng.
- Có bệnh lý về chảy máu.
- Có số lượng tiểu cầu thấp.
- Có tiền sử hoặc nguy cơ bị đau tim hoặc đột quỵ.
- Đang mang thai hoặc có kế hoạch mang thai.
- Đang cho con bú.
Liên minh tiếp cận các thành viên
Theo chỉ đạo của Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe California (DHCS), Liên minh sẽ tiếp cận các thành viên có thể có các tình trạng khiến họ đủ điều kiện tham gia Evusheld™. Chúng tôi sẽ liên hệ với những thành viên này qua điện thoại để thông báo rằng họ có thể đủ điều kiện và khuyến nghị họ liên hệ với nhóm chăm sóc chính của mình để thảo luận xem Evusheld™ được chỉ định.
Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào, vui lòng liên hệ với Đại diện quan hệ nhà cung cấp của bạn theo số 800-700-3874, máy lẻ 5504.
Bạn đã hoàn thành khóa đào tạo và chứng nhận ACE chưa?
Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe California (DHCS) đang theo dõi hiệu suất của tất cả các chương trình bảo hiểm sức khỏe Medi-Cal về sàng lọc trải nghiệm thời thơ ấu bất lợi (ACE). Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính phải hoàn thành các sàng lọc này. Trước khi gửi yêu cầu bồi thường cho dịch vụ, bạn phải hoàn thành khóa đào tạo bắt buộc và tự xác nhận. Các nhà cung cấp đủ điều kiện để nhận tín chỉ CME sau khi hoàn thành.
Hoàn thành khóa đào tạo
Hoàn thành khóa đào tạo ACEs bắt buộc. Khóa đào tạo này miễn phí và mất khoảng hai giờ để hoàn thành.
Để bắt đầu khóa đào tạo của bạn, bạn sẽ cần phải truy cập trang khóa học ACEs Aware. Đăng nhập hoặc đăng ký, sau đó điều hướng đến Khóa học của tôi để hoàn tất khóa đào tạo.
Hoàn tất chứng thực của bạn
Sau khi bạn đã hoàn thành khóa đào tạo của mình, hoàn thành việc tự chứng thực để bạn có thể nhận được thanh toán cho các lần sàng lọc ACE tiếp theo mà bạn thực hiện.
Bạn sẽ cần:
- Mã số nhà cung cấp quốc gia (NPI).
- Tên và địa chỉ phòng khám.
Hãy đảm bảo thông tin xác nhận của bạn là đầy đủ và chính xác.
Thông tin thanh toán và thanh toán
Sau khi bạn hoàn tất khóa đào tạo và chứng nhận, Alliance sẽ nhận được thông báo hoàn tất vào đầu tháng tiếp theo. Bạn có thể bắt đầu lập hóa đơn cho Alliance cho các buổi sàng lọc này sau ngày đầu tiên của tháng tiếp theo. Ví dụ, nếu bạn hoàn tất khóa đào tạo và chứng nhận vào ngày 5 tháng 7 năm 2022, thì các buổi sàng lọc bạn hoàn tất sau ngày 5 tháng 7 có thể được gửi đến Alliance sau ngày 1 tháng 8. Nếu không, các khiếu nại sẽ bị từ chối.
Các nhà cung cấp sẽ nhận được khoản thanh toán $29,00 cho mỗi lần sàng lọc thông qua nguồn tài trợ Prop 56. Các Trung tâm Y tế đủ điều kiện liên bang (FQHC) đủ điều kiện nhận khoản thanh toán $29,00 cho các lần sàng lọc ACE ngoài khoản thanh toán Hệ thống thanh toán theo triển vọng hiện có của họ. Tuy nhiên, chuyến thăm của bệnh nhân phải được lập hóa đơn trên một yêu cầu riêng để đủ điều kiện sàng lọc ACE.
Biện pháp khuyến khích dựa trên sự chăm sóc (CBI)
Việc sàng lọc ACE là một phần của chương trình CBI năm 2022 như một Biện pháp thăm dò. Biện pháp này đang được xem xét như một biện pháp trả phí cho chương trình năm 2023. Để biết thêm thông tin về thanh toán, nguồn lực và thông tin về biện pháp, vui lòng xem CBI Tờ hướng dẫn sàng lọc ACE ở trẻ em và thanh thiếu niên.
Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về đào tạo và sàng lọc ACE, vui lòng gửi email cho Liên minh tại [email protected].
Cập nhật Medi-Cal Rx: Thay đổi đối với kế hoạch phục hồi theo giai đoạn
Mã từ chối 88 được khôi phục
Có hiệu lực từ ngày 22 tháng 7 năm 2022, DHCS bắt đầu Giai đoạn I, Đợt I của Kế hoạch phục hồi đơn thuốc Medi-Cal.
Ban đầu, Đợt I sẽ khôi phục hai chỉnh sửa khiếu nại: Mã từ chối DUR 88: Lỗi từ chối đánh giá sử dụng thuốc và Mã từ chối 80: Mã chẩn đoán đã nộp không đáp ứng Tiêu chí bảo hiểm thuốc. Tuy nhiên, dựa trên phân tích phản hồi của bên liên quan và dữ liệu khiếu nại, DHCS đang hoãn việc khôi phục Mã từ chối 80 vì có thể yêu cầu nộp các ủy quyền trước ngày khôi phục. Do đó, trong đợt hiện tại, Mã từ chối 88 đã được khôi phục, trong khi Mã từ chối 80 thì không.
Để biết thêm thông tin, vui lòng tham khảo Bản tin Medi-Cal Rx ngày 22 tháng 7 (về Mã từ chối 88) và Bản tin Medi-Cal Rx ngày 12 tháng 7 (về Mã từ chối 80).
Việc khôi phục các giấy phép trước (PA) cho 11 nhóm thuốc bắt đầu từ ngày 16 tháng 9
Giai đoạn I, Đợt III yêu cầu các nhà cung cấp phải nộp PA cho các loại thuốc bắt đầu mới trong 11 nhóm thuốc đã xác định, bao gồm:
- Thuốc lợi tiểu.
- Thuốc hướng mỡ, bao gồm statin và axit béo omega-3.
- Thuốc hạ đường huyết, bao gồm glucagon.
- Thuốc giãn mạch vành (thuốc nitrat và thuốc điều trị tăng huyết áp động mạch phổi).
- Thuốc tim mạch, bao gồm thuốc chống loạn nhịp tim và thuốc tăng co bóp cơ tim.
- Thuốc chống đông máu và thuốc chống tiểu cầu.
- Các sản phẩm chứa Niacin, Vitamin B và Vitamin C.
Xin lưu ý rằng điều này không bao gồm đơn thuốc mới cho trẻ em và thanh thiếu niên từ 21 tuổi trở xuống.
Để biết thêm chi tiết, hãy xem lại Bản tin Medi-Cal Rx ngày 26 tháng 7.
Câu hỏi?
Để được trợ giúp về khiếu nại hoặc PA:
- Gọi đến Trung tâm dịch vụ khách hàng Medi-Cal Rx (CSC) theo số 800-977-2273. Bạn cũng có thể gửi câu hỏi qua email đến Medi-Cal Rx Education & Outreach tại [email protected].
