Thông báo của nhà cung cấp | Số 41

Dữ liệu CBI đến hạn, cập nhật RSV và hơn thế nữa

Gửi dữ liệu CBI năm 2023 trước ngày 29 tháng 2

Hạn chót để gửi dữ liệu Khuyến khích dựa trên sự chăm sóc (CBI) 2023 của bạn là Ngày 29 tháng 2 năm 2024. Công cụ gửi dữ liệu (DST) có sẵn trên Liên minh Cổng thông tin nhà cung cấp trong phần “Gửi dữ liệu”. Công cụ này được tạo ra để hỗ trợ các nhà cung cấp gửi dữ liệu từ hồ sơ y tế điện tử và hồ sơ giấy của họ cho các biện pháp CBI và Bộ Thông tin và Dữ liệu Hiệu quả Chăm sóc Sức khỏe (HEDIS).

Các biện pháp bạn có thể gửi dữ liệu bao gồm:

• Chỉ số khối cơ thể (BMI).
• Sàng lọc Ung thư Vú (sàng lọc và phẫu thuật cắt bỏ vú).
• Sàng lọc ung thư cổ tử cung (sàng lọc Pap và HPV và cắt tử cung).
• Thăm khám chăm sóc sức khỏe trẻ em và thanh thiếu niên (0-21 tuổi).
• Sàng lọc Chlamydia ở phụ nữ.
• Sàng lọc ung thư đại trực tràng.
• Kiểm soát huyết áp cao (chỉ số tâm thu và tâm trương).
• Sàng lọc sự phát triển trong 3 năm đầu tiên.
• Bệnh tiểu đường HbA1c Kiểm soát kém >9,0%.
• Ứng dụng của vecni Fluoride nha khoa.
• Tiêm chủng cho trẻ em, thanh thiếu niên và người lớn.
• Cuộc hẹn khám sức khỏe ban đầu (IHA).
• Sàng lọc trầm cảm và kế hoạch theo dõi.

Sau khi gửi dữ liệu, bạn sẽ nhận được email xác nhận trong vòng một ngày làm việc.

Lời khuyên để gửi thành công

• Nếu tệp của bạn trước đây đã bị từ chối, vui lòng xem lại lý do từ chối, sửa lại và gửi lại. Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về lý do hồ sơ bị từ chối, vui lòng liên hệ với Đại diện Quan hệ Nhà cung cấp của bạn theo số 800-700-3874. máy lẻ 5504.
• Hướng dẫn về Công cụ gửi dữ liệu có sẵn trên Cổng thông tin. Hướng dẫn này cung cấp hướng dẫn từng bước về thông tin cần thiết cho từng biện pháp, cách tải lên và cách sửa lỗi từ chối.

Nếu bạn có thắc mắc về Công cụ gửi dữ liệu, vui lòng gửi email [email protected].

Cập nhật RSV: ủy quyền trước và mã hóa

RSV tiếp tục là mối lo ngại lớn nhất về sức khỏe cộng đồng trong mùa đông này. Vắc xin RSV, bao gồm Arexvy và Abrysvo, được bảo hiểm bởi Liên minh.

Đã có sự chậm trễ trong việc cập nhật DHCS về các tác nhân RSV và tất cả các khiếu nại đều đang được chờ xử lý. Vui lòng xem lại các cập nhật bên dưới về các yêu cầu cho phép trước (PA).

Ủy quyền trước cho đại lý RSV

Vui lòng gửi yêu cầu PA quaCổng thông tin nhà cung cấp liên minhhoặc bằng fax tới 831-430-5851.

Danh sách mã RSV được cập nhật

Thông tin liên lạc RSV trước đó

Để biết thêm chi tiết về vắc xin RSV, vui lòng xem lại các ấn phẩm trước đây của Alliance:

• Hướng dẫn ủy quyền của Beyfortus
• Nguyên tắc ủy quyền của Synagis
• Hướng dẫn tiêm vắc xin RSV cho người lớn

Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào, vui lòng liên hệ với Đại diện Quan hệ Nhà cung cấp của bạn theo số 800-700-3874, ext. 5504. Liên minh sẵn sàng hỗ trợ bạn và chúng tôi đánh giá cao nỗ lực của bạn trong việc cung cấp vắc xin cho các thành viên của chúng tôi!

Kiểm soát cơn đau mãn tính ở bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh thận mãn tính

Một đánh giá về việc sử dụng thuốc gần đây của Liên minh cho thấy 11% trong số các thành viên của chúng tôi từ 65 tuổi trở lên mắc bệnh thận mãn tính (CKD) đã có ít nhất một đơn thuốc chống viêm không steroid (NSAID) vào năm 2022. Thống kê này không bao gồm các thành viên với các bảo hiểm y tế khác như Medicare.

Đau là một triệu chứng phổ biến và gây khó chịu ở những bệnh nhân mắc bệnh CKD. Tuy nhiên, NSAID thường nên tránh ở bệnh nhân CKD. Tác dụng phụ của NSAID bao gồm:

• Việc giảm mức lọc cầu thận ước tính (eGFR) có thể nghiêm trọng và không thể đảo ngược.
• Giữ natri và nước có thể làm nặng thêm tình trạng tăng huyết áp.
• Tăng kali máu.

Điều trị bằng thuốc đối với bệnh thận mạn tính nhẹ đến trung bình (eGFR ≥30 mL/phút/1,73 m2) tương tự như điều trị ở dân số chung không có bệnh thận mạn. Đôi khi, NSAID có thể giúp kiểm soát cơn đau tốt hơn và ít tác dụng phụ hơn các loại thuốc khác.

Trong những trường hợp này, NSAID có thể được sử dụng để điều trị cơn đau cấp tính hơn là mãn tính. Hạn chế bệnh nhân sử dụng ở liều thấp nhất có hiệu quả và thời gian ngắn nhất. Tuy nhiên, chúng tôi nhấn mạnh rằng không có liều NSAID nào được coi là “an toàn” cho những người có eGFR giảm.

Những lưu ý thận trọng khi kê đơn NSAID cho người bị bệnh thận mạn

• Tránh kê đơn cho người có GFR < 30 ml/phút/1,73 m2.
• Điều trị kéo dài không được khuyến cáo ở những người có GFR <60 ml/phút/1,73 m2.
• Không nên sử dụng NSAID ở những người dùng lithium.
• Tránh dùng NSAID ở những người dùng thuốc ức chế RAAS (hệ thống renin-angiotensin-aldosterone) như lisinopril, losartan, Aliskiren, Entresto, v.v.

Để biết thêm thông tin, hãy truy cập Bệnh thận: Trang web Cải thiện Kết quả Toàn cầu.

Cập nhật hóa đơn tiểu bang và cập nhật Thư Tất cả Chương trình

Vui lòng xem lại bản tóm tắt Dự luật Quốc hội sau đây có ảnh hưởng đến các nhà cung cấp của Alliance.

Bạn cũng có thể liên hệ với Phòng Quan hệ Nhà cung cấp của Alliance theo số 800-700-3874, ext. 5504.

AB 232: Phụ cấp hành nghề tạm thời

Dự luật này áp dụng cho các cá nhân ở khu vực tài phán khác của Hoa Kỳ đang có giấy phép:

• Các nhà trị liệu hôn nhân và gia đình.
• Nhân viên xã hội lâm sàng.
• Các cố vấn lâm sàng chuyên nghiệp.

Cho đến ngày 1 tháng 1 năm 2026, những cá nhân này có thể cung cấp dịch vụ ở California trong khoảng thời gian không quá 30 ngày liên tục trong bất kỳ năm dương lịch nào nếu đáp ứng một số điều kiện nhất định.

Điều kiện bao gồm:

• Giấy phép từ khu vực pháp lý khác là cấp cao nhất để thực hành lâm sàng độc lập ở khu vực pháp lý nơi nó được cấp.
• Khách hàng ở California trong khi người được cấp giấy phép tìm cách cung cấp dịch vụ chăm sóc ở California.
• Khách hàng là khách hàng hiện tại của người giữ giấy phép và đã thiết lập mối quan hệ khách hàng-nhà cung cấp liên tục với họ tại thời điểm khách hàng chuyển đến California.
• Phải cung cấp một số thông tin nhất định cho Hội đồng Khoa học Hành vi trước khi cung cấp dịch vụ, bao gồm khu vực pháp lý mà người đó được cấp phép, loại và số giấy phép.

AB 716: Vận chuyển y tế mặt đất

Pháp luật hiện hành yêu cầu:

• Các hợp đồng chương trình dịch vụ chăm sóc sức khỏe và chính sách bảo hiểm y tế cung cấp bảo hiểm cho một số dịch vụ và phương pháp điều trị nhất định, bao gồm cả vận chuyển y tế.
• Chính sách hoặc hợp đồng cung cấp khoản hoàn trả trực tiếp cho nhà cung cấp dịch vụ vận chuyển y tế được bảo hiểm nếu nhà cung cấp đó chưa nhận được khoản thanh toán từ nguồn khác.

Dự luật này sẽ:

• Yêu cầu cơ quan có thẩm quyền báo cáo hàng năm mức giá tối đa cho phép đối với dịch vụ vận chuyển xe cứu thương mặt đất ở mỗi quận, bao gồm cả mức giá theo xu hướng theo quận, theo quy định.
• Xóa yêu cầu hoàn trả trực tiếp.
• Yêu cầu hợp đồng chương trình dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc chính sách bảo hiểm y tế được ban hành, sửa đổi hoặc gia hạn vào hoặc sau ngày 1 tháng 1 năm 2024 để yêu cầu người đăng ký hoặc người được bảo hiểm nhận các dịch vụ được bao trả từ nhà cung cấp xe cứu thương mặt đất không có hợp đồng phải trả không nhiều hơn mức chia sẻ chi phí tương tự số tiền mà người đăng ký hoặc người được bảo hiểm sẽ trả cho cùng các dịch vụ được bảo hiểm nhận được từ nhà cung cấp xe cứu thương mặt đất có hợp đồng.
• Cấm nhà cung cấp xe cứu thương mặt đất không có hợp đồng gửi số tiền cao hơn cho các bộ sưu tập.
• Giới hạn số tiền mà người đăng ký hoặc người được bảo hiểm nợ nhà cung cấp xe cứu thương mặt đất không có hợp đồng không quá số tiền chia sẻ chi phí trong mạng lưới.
• Cấm nhà cung cấp dịch vụ cứu thương mặt đất tính phí cho bệnh nhân không có bảo hiểm hoặc bệnh nhân tự chi trả nhiều hơn khoản thanh toán đã được thiết lập bởi Medi-Cal hoặc số tiền phí dịch vụ của Medicare, tùy theo khoản nào lớn hơn.
• Yêu cầu chương trình hoặc công ty bảo hiểm hoàn trả trực tiếp cho nhà cung cấp dịch vụ xe cứu thương mặt đất không có hợp đồng đối với dịch vụ xe cứu thương mặt đất khoản chênh lệch giữa số tiền chia sẻ chi phí trong mạng lưới và số tiền được mô tả, như đã chỉ định, trừ khi họ đạt được thỏa thuận khác với nhà cung cấp xe cứu thương mặt đất không có hợp đồng.