Tất cả các thư kế hoạch

• Làm rõ các nghĩa vụ theo hợp đồng về việc cấp phép các dịch vụ chăm sóc sau ổn định.

• Khoản tài trợ đã được phê duyệt đến hết tháng 6 năm 2022 sẽ được phân bổ theo các tiêu chuẩn thanh toán kịp thời trong Hợp đồng yêu cầu bồi thường sạch hoặc các trường hợp được chấp nhận nhận được không muộn hơn một năm sau ngày dịch vụ.
• DHCS đã yêu cầu CMS phê duyệt thỏa thuận thanh toán theo chỉ đạo này cho năm 2022 và năm 2023.
• Tùy thuộc vào việc Cơ quan lập pháp California phân bổ quỹ trong tương lai và các phê duyệt cần thiết của liên bang đối với thỏa thuận thanh toán theo chỉ đạo, DHCS dự định sẽ tiếp tục thỏa thuận thanh toán theo chỉ đạo này hàng năm trong suốt thời gian của chương trình. Các yêu cầu của APL này có thể thay đổi nếu cần thiết để có được sự chấp thuận của CMS áp dụng cho thỏa thuận thanh toán theo chỉ đạo này hoặc để tuân thủ luật pháp tiểu bang trong tương lai.
• Chương trình thanh toán theo chỉ đạo này nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân bằng cách đảm bảo rằng các Nhà cung cấp ở California cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình nhận được khoản thanh toán nâng cao cho việc cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình của họ. Tiếp cận kịp thời các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình quan trọng là một phần quan trọng của sức khỏe Thành viên và người dân. Đặc biệt, chương trình này tập trung vào các loại dịch vụ kế hoạch hóa gia đình sau:
  • Thuốc tránh thai tác dụng kéo dài
  • Các biện pháp tránh thai khác (trừ thuốc tránh thai đường uống) khi được cung cấp dưới dạng phúc lợi y tế
  • Thuốc tránh thai khẩn cấp khi được cung cấp như một phúc lợi y tế
  • Thử thai
  • Quy trình triệt sản (đối với nữ và nam)

Chính sách dịch vụ Telehealth (Thay thế APL 19-009)

Chứng nhận mạng lưới ủy quyền và nhà thầu phụ (Thay thế APL 17-004)

• Tệp đính kèm A: Sổ tay hướng dẫn chứng nhận mạng lưới nhà thầu phụ​
• Phụ lục B: Yêu cầu miễn trừ mạng lưới nhà thầu phụ
• Tệp đính kèm C: Báo cáo về mức độ đầy đủ và đảm bảo quyền truy cập của mạng

Yêu cầu về Bảo hiểm cho các Dịch vụ Sàng lọc, Chẩn đoán và Điều trị Sớm và Định kỳ dành cho Thành viên Medi-Cal Dưới 21 tuổi (Thay thế APL 19-010)​

• Cung cấp các yêu cầu về các điều khoản tiêu chuẩn hóa phúc lợi của Cơ sở Điều dưỡng Chuyên môn (SNF) Chăm sóc Dài hạn (LTC) của sáng kiến Medi-Cal Tiến bộ và Đổi mới California (CalAIM), bao gồm cả việc chuyển đổi bắt buộc của người thụ hưởng sang các chương trình chăm sóc được quản lý như Alliance.

• Sáng kiến Medi-Cal Tiến bộ và Đổi mới của California (CalAIM) tìm cách chuyển Medi-Cal sang một hệ thống nhất quán và liền mạch hơn bằng cách giảm độ phức tạp và tăng tính linh hoạt thông qua tiêu chuẩn hóa phúc lợi.
• Vui lòng tham khảo APL này để biết các yêu cầu chi tiết đối với tất cả các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal (MCP) liên quan đến các điều khoản tiêu chuẩn hóa quyền lợi của Cơ sở Điều dưỡng Chuyên môn (SNF) Chăm sóc Dài hạn (LTC) của sáng kiến CalAIM, bao gồm cả việc chuyển đổi bắt buộc của người thụ hưởng sang chăm sóc được quản lý .
• Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2024, các Thành viên LTC của tổ chức nhận các dịch vụ LTC của tổ chức tại Cơ sở Chăm sóc Bán cấp hoặc Cơ sở Chăm sóc Trung cấp dành cho Người Khuyết tật Phát triển (ICF/DD) phải đăng ký vào một chương trình chăm sóc được quản lý chẳng hạn như Alliance.
• Liên minh đang tiến hành tiếp cận các nhà cung cấp dịch vụ bán cấp và ICF/DD trong khu vực và toàn tiểu bang để đảm bảo tính phù hợp của mạng lưới.

​Chương trình thanh toán khuyến khích Medi-Cal cải tiến và đổi mới của California (Thay thế APL 21-016)

Lịch trình xử lý và giới hạn chương trình chăm sóc sức khỏe có quản lý Medi-Cal 2023-2024 MEDS/834​

​Yêu cầu chứng nhận mạng (Thay thế APL 21-006)

• Tệp đính kèm A: Tiêu chuẩn về mức độ đầy đủ của mạng (PDF)
• Phụ lục B: Hướng dẫn sử dụng chứng nhận mạng hàng năm (PDF)
• Tệp đính kèm C: Mẫu yêu cầu Tiêu chuẩn truy cập thay thế (AAS) (.xls)

• Những người thụ hưởng bắt buộc chuyển từ Medi-Cal FFS sang đăng ký làm thành viên trong Alliance hoặc chuyển từ Alliance với các hợp đồng hết hạn hoặc chấm dứt sang chương trình sức khỏe mới vào hoặc sau ngày 1 tháng 1 năm 2023, có quyền yêu cầu Tiếp tục Chăm sóc với Nhà cung cấp trong theo luật liên bang và tiểu bang cũng như hợp đồng chương trình sức khỏe, với một số trường hợp ngoại lệ.

• Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2023, Alliance chi trả các dịch vụ doula cho các thành viên trước khi sinh, chu sinh và sau sinh.
• Các dịch vụ Doula có thể được cung cấp qua mạng hoặc trực tiếp tại các địa điểm ở bất kỳ môi trường nào, bao gồm nhưng không giới hạn ở nhà, phòng khám, bệnh viện hoặc trung tâm sinh sản thay thế.
• Liên minh bao gồm các dịch vụ doula bao gồm hỗ trợ cá nhân cho các cá nhân và gia đình mang thai trong suốt quá trình mang thai, chuyển dạ và thời kỳ hậu sản.
• Để đủ điều kiện nhận các dịch vụ doula và được bảo hiểm theo chương trình chăm sóc do Medi-Cal quản lý, người thụ hưởng phải đủ điều kiện nhận Medi-Cal, đăng ký với Alliance và có đề xuất về các dịch vụ doula từ bác sĩ hoặc bác sĩ hành nghề được cấp phép khác.
• Nhà cung cấp Doula phải đáp ứng các yêu cầu và trình độ chuyên môn (tức là lộ trình đào tạo/kinh nghiệm, giáo dục thường xuyên, v.v.), như được nêu trong APL 22-031 được liên kết bên dưới.

Cuộc hẹn khám sức khỏe ban đầu (Thay thế APL 13-017 và Thư chính sách 13-001 và 08-003)

• Liên minh chi trả cho các dịch vụ chăm sóc đôi dành cho các thành viên và người chăm sóc họ cần thiết về mặt y tế.
• Một cặp đề cập đến một đứa trẻ và cha mẹ hoặc người chăm sóc của chúng. Chăm sóc cặp đôi đề cập đến việc phục vụ cả cha mẹ hoặc người chăm sóc và trẻ em với tư cách là cặp đôi và là một hình thức điều trị hướng tới hạnh phúc gia đình như một cơ chế hỗ trợ sự phát triển khỏe mạnh của trẻ và sức khỏe tâm thần. Nó được cung cấp trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu cho trẻ em bất cứ khi nào có thể và có thể giúp xác định các biện pháp can thiệp sức khỏe hành vi cũng như các vấn đề sức khỏe hành vi khác, giới thiệu đến các dịch vụ và giúp hướng dẫn mối quan hệ cha mẹ-con cái hoặc người chăm sóc-con cái. Chăm sóc dyadic thúc đẩy các phương pháp tiếp cận dựa trên nhóm để đáp ứng nhu cầu của gia đình, bao gồm giải quyết các mối quan tâm về sức khỏe tâm thần và hỗ trợ xã hội, đồng thời mở rộng và cải thiện việc cung cấp dịch vụ chăm sóc phòng ngừa cho trẻ em.
• Alliance đài thọ liệu pháp gia đình cho ít nhất hai thành viên trong gia đình khi cần thiết về mặt y tế. .
• Trị liệu gia đình là một loại trị liệu tâm lý được bao trả theo phúc lợi Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Không Chuyên khoa (NSMHS) của Medi-Cal kể từ năm 2020. Các buổi trị liệu gia đình, phải có ít nhất hai thành viên trong gia đình, giải quyết các động lực của gia đình vì chúng liên quan đến (các) trạng thái tâm thần và hành vi. ). Nó tập trung vào việc cải thiện các mối quan hệ và hành vi trong gia đình và giữa các thành viên trong gia đình, chẳng hạn như giữa trẻ em và cha mẹ hoặc người chăm sóc.
• Ví dụ về liệu pháp gia đình bao gồm nhưng không giới hạn ở:
  • Trị liệu tâm lý cha mẹ trẻ em (từ 0 đến 5 tuổi)
  • Liệu pháp tương tác giữa cha mẹ và con cái (từ 2 đến 12 tuổi)
  • Liệu pháp cặp đôi nhận thức-hành vi (người lớn)

Sáng kiến Thúc đẩy và Đổi mới Medi-Cal (CalAIM) của Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) California dành cho “Sàng lọc và Chuyển tiếp các Công cụ Chăm sóc cho các Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Medi-Cal” nhằm mục đích đảm bảo tất cả các thành viên Medi-Cal nhận được các dịch vụ phối hợp, kịp thời trên toàn Hệ thống cung cấp sức khỏe tâm thần của Medi-Cal và cải thiện kết quả sức khỏe của thành viên. Mục tiêu là đảm bảo thành viên được tiếp cận dịch vụ chăm sóc phù hợp, đúng nơi, đúng thời điểm.

• Vui lòng xem lại APL này từ Bộ Chăm sóc Sức khỏe Được Quản lý (DMHC) liệt kê nhiều đạo luật ảnh hưởng đến các chương trình sức khỏe và các đối tác của chúng tôi.

Tránh chi phí và phục hồi sau thanh toán cho bảo hiểm sức khỏe khác (Thay thế APL 21-002)​

• Phụ lục A​
• Phụ lục B
• Câu hỏi thường gặp

Trước khi cung cấp dịch vụ cho thành viên, Nhà cung cấp phải xem xét Hồ sơ Đủ điều kiện Medi-Cal để biết sự hiện diện của OHC. Nếu dịch vụ được yêu cầu được OHC chi trả, các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý phải đảm bảo Nhà cung cấp hướng dẫn thành viên tìm kiếm dịch vụ từ nhà cung cấp dịch vụ OHC. Bất kể sự hiện diện của OHC, Nhà cung cấp không được từ chối dịch vụ Medi-Cal được bao trả cho thành viên Medi-Cal.

​Quy tắc cuối cùng về khả năng tương tác và quyền truy cập của bệnh nhân

• Đào tạo nhà cung cấp và thanh toán cho đánh giá sức khỏe nhận thức hàng năm
• Các chương trình chăm sóc sức khỏe có quản lý phải bao gồm việc đánh giá sức khỏe nhận thức hàng năm cho các thành viên từ 65 tuổi trở lên và không có bảo hiểm Medicare. Đánh giá sức khỏe nhận thức hàng năm nhằm xác định xem bệnh nhân có dấu hiệu của bệnh Alzheimer hoặc chứng sa sút trí tuệ liên quan hay không, phù hợp với các tiêu chuẩn phát hiện suy giảm nhận thức theo Chương trình Thăm khám Sức khỏe Hàng năm của Medicare và các khuyến nghị của Học viện Thần kinh Hoa Kỳ (AAN).
• Để được hoàn trả cho đánh giá này, các nhà cung cấp trước đó phải hoàn thành khóa đào tạo Đánh giá sức khỏe nhận thức về nhận thức của DHCS Dementia Care Aware. Thông tin chi tiết có sẵn trong APL.

​Hướng dẫn Chương trình Quản lý Sức khỏe Dân số (Thay thế APL 17-012 và 17-013)