Alliance được yêu cầu nộp dữ liệu cuộc gặp gỡ cho Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS). Để tuân thủ các yêu cầu của DHCS, tất cả các yêu cầu bồi thường chính và phụ cho Thuốc do Bác sĩ Quản lý (PAD) phải được lập hóa đơn với một tiêu chuẩn, Mã Thuốc Quốc gia (NDC), đơn vị đo lường và số lượng.
Đơn vị đo lường bao gồm các tiêu chuẩn F2 (Đơn vị quốc tế), GR (Gram), ML (Mililit) và UN (Đơn vị). Làm thế nào để tôi gửi khiếu nại bao gồm tiêu chuẩn, NDC, đơn vị đo lường và số lượng?
- Nộp bản cứng trên mẫu yêu cầu bồi thường CMS-1500:
- Phần tô bóng của ô 24: nhập mã định danh ID sản phẩm (bỏ dấu cách và dấu gạch nối) và mã NDC gồm 11 chữ số. Ngay sau chữ số cuối cùng của mã NDC, nhập mã định danh đơn vị đo lường gồm hai ký tự theo sau là số lượng.
- Ví dụ về hóa đơn yêu cầu bồi thường chính xác:
- Nộp bản cứng trên mẫu yêu cầu bồi thường UB-04:
- Trường 43: nhập mã định danh ID sản phẩm (bỏ dấu cách và dấu gạch nối) và NDC gồm 11 chữ số. Ngay sau chữ số cuối cùng của NDC, nhập mã định danh đơn vị đo lường gồm hai ký tự theo sau là số lượng bằng số (Một số có chín chữ số. Chín chữ số này bao gồm sáu chữ số cho số nguyên, theo sau là ba chữ số thập phân.)
- Ví dụ về hóa đơn yêu cầu bồi thường chính xác:
- Nộp EDI cho các yêu cầu bồi thường của Chuyên gia (837p) và Tổ chức (837i):
Vòng lặp Phân đoạn Tên phần tử hoặc 2410 LÂM Mã định danh sản phẩm hoặc dịch vụ hoặc 2410 LÂM Mã sản phẩm hoặc dịch vụ hoặc 2410 CTP Số lượng hoặc 2410 CTP Đơn vị hoặc Cơ sở cho Mã Đo lường
Đơn vị đo lường và số lượng hiện không bắt buộc phải nộp trực tiếp cho Alliance hoặc DHCS theo hướng dẫn của Medi-Cal và do đó, việc bỏ qua dữ liệu đó sẽ không dẫn đến việc từ chối yêu cầu bồi thường. Tuy nhiên, trong tương lai gần, các yêu cầu bồi thường thiếu đơn vị đo lường và số lượng sẽ bị từ chối. Lý do từ chối sẽ là 522 – thông tin thuốc do bác sĩ cung cấp bị thiếu hoặc không hợp lệ.
Bản ghi nhớ này là thông báo lịch sự để thúc giục các nhà cung cấp thực hiện các sửa đổi thanh toán phù hợp ngay bây giờ trước khi việc thanh toán đó thúc đẩy việc từ chối yêu cầu bồi thường. Thông báo bổ sung về yêu cầu thanh toán này sẽ được gửi đến các nhà cung cấp sau khung thời gian thông báo tiêu chuẩn của chúng tôi.
Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào hoặc cần thêm thông tin, vui lòng liên hệ với bộ phận Khiếu nại của Alliance theo số (800) 700-3874, ext. 5503.
