Để giúp bạn cập nhật thông tin trong thời gian này, Liên minh sẽ xuất bản bản tin điện tử về COVID-19 vào mỗi thứ Hai cho các nhà cung cấp của chúng tôi.
Nộp yêu cầu tái khám
Với những nỗ lực tăng cường giãn cách xã hội để ứng phó với COVID-19,
các nhà cung cấp có thể đã phải chuyển hướng từ các tương tác chủ yếu là trực tiếp
ngày càng phụ thuộc nhiều hơn vào dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa qua điện thoại hoặc trò chuyện video.
Một thách thức bạn có thể gặp phải là cách nộp khiếu nại đối với bệnh nhân được khám hai lần vào cùng một ngày dịch vụ. Cái này
tình huống có thể xảy ra nếu bạn đã phân loại bệnh nhân qua dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa
cuộc hẹn và quyết định rằng họ cần phải đến gặp bác sĩ tại văn phòng.
Để đảm bảo khiếu nại được xử lý và tránh bị từ chối lần thứ hai
cuộc hẹn, bạn sẽ cần phải nộp thêm tài liệu với
yêu cầu bồi thường, nêu rõ lý do y tế cho hai dịch vụ được cung cấp cho
cùng một nhà cung cấp, cho cùng một bệnh nhân, vào cùng một ngày dịch vụ. Điều này có thể
được thực hiện bởi
thêm một ghi chú vào phần nhận xét của khiếu nại cho biết
thời gian riêng biệt thành viên đã được nhìn thấy
hoặc chỉ ra rằng khiếu nại không phải là hóa đơn trùng lặp.
Nếu bạn có thắc mắc về quy trình này, vui lòng gửi câu hỏi trực tiếp đến
cho nhân viên hỗ trợ khiếu nại theo số 800-700-3874, máy lẻ 5503
Mã thanh toán mới cho thử nghiệm
Khi các thành viên của chúng tôi tiếp tục bị ảnh hưởng bởi đại dịch COVID-19, bạn
có thể đang bận sàng lọc bệnh nhân và kê đơn xét nghiệm COVID-19.
Chúng tôi muốn bạn biết rằng
Liên minh bao gồm cả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và sàng lọc COVID-19.
Để đảm bảo bạn nhận được khoản hoàn trả phù hợp,
bạn phải gửi các khiếu nại liên quan đến COVID-19 bằng cách sử dụng mã thủ tục
được nêu trong bảng dưới đây.
Lưu ý rằng đây chỉ là tỷ giá cơ bản. Nhà cung cấp theo hợp đồng
sẽ được thanh toán theo biểu phí được nêu trong hợp đồng của họ. Tham khảo Liên minh của bạn
Thỏa thuận với nhà cung cấp để xác định mức giá hợp đồng cụ thể.
Liên minh muốn gửi lời cảm ơn liên tục đến tất cả các bạn
các văn phòng cung cấp dịch vụ cho công việc quan trọng mà bạn đang làm để giữ gìn cộng đồng của chúng ta
an toàn và khỏe mạnh.
Chúng tôi khuyến khích bạn liên hệ với Đại diện quan hệ nhà cung cấp,
800-700-3874, máy lẻ 5504, nếu có bất kỳ câu hỏi nào về quy trình COVID-19
mã và hoàn tiền.
Cập nhật và thay đổi về quyền hạn
Để đẩy nhanh việc cung cấp dịch vụ cho các thành viên trong thời gian đại dịch, chúng tôi đã triển khai các cập nhật và thay đổi về quyền hạn:
- Thời hạn phê duyệt được gia hạn đến hết năm 2020.
- Các giới thiệu được ủy quyền (AR) ngoài khu vực (OOA) được chấp thuận.
- Miễn trừ thẩm quyền trực tiếp đối với thiết bị y tế bền (DME) và Chương trình trị liệu y tế (MTP).
- Không yêu cầu chứng nhận trực tiếp đối với bất kỳ giấy phép nào thường yêu cầu chứng nhận.
- Bipap và Thiết bị hỗ trợ hô hấp (RAD) được tự động chấp thuận: Các xét nghiệm giấc ngủ để tìm RAD/PAP được miễn.
- Xét nghiệm trung tâm giấc ngủ tại nhà đã được chấp thuận.
- Yêu cầu cung cấp oxy tại nhà được tự động chấp thuận: Miễn trừ đo nồng độ oxy trong máu tại nhà.
- Máy thở tại nhà được tự động phê duyệt: Miễn giấy tờ chứng minh nhu cầu y tế của máy thở.
- Việc theo dõi thời gian prothrombin và tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế (PT/INR) được chấp thuận tự động.
- Máy đo huyết áp thủ công để theo dõi tại nhà đã được chấp thuận.
- Các yêu cầu chăm sóc sức khỏe từ xa được chấp thuận và nhà cung cấp có thể sử dụng các yêu cầu ủy quyền đã được chấp thuận trước đó cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa.
- Phê duyệt sau dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà (HHC): Không cần phải có giấy phép để bắt đầu dịch vụ.
Nhắc nhở về hướng dẫn chăm sóc sức khỏe từ xa mới
Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) và Bộ Chăm sóc Sức khỏe Quản lý (DMHC) đã ban hành hướng dẫn mới về việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa trong đại dịch COVID-19. Để hỗ trợ giãn cách xã hội và đảm bảo an toàn cho các thành viên và nhà cung cấp, các nhà cung cấp của Alliance phải thực hiện các bước để cho phép các thành viên nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe qua telehealth khi phù hợp về mặt y tế.
Thăm khám qua điện thoại hoặc video: Bất kỳ bác sĩ lâm sàng nào đủ điều kiện để lập hóa đơn cho các lần khám tại phòng khám đều có thể thực hiện cuộc gọi điện thoại hoặc cuộc gọi video với bệnh nhân thay cho cuộc khám tại phòng khám thông qua nền tảng tuân thủ HIPAA hỗ trợ giao tiếp giữa bác sĩ và bệnh nhân để chăm sóc bệnh nhân. Các cuộc khám như vậy phải kéo dài ít nhất năm phút, phải được ghi lại trong hồ sơ bệnh án của bệnh nhân và phải có sự đồng ý bằng miệng hoặc bằng văn bản của bệnh nhân. Theo hướng dẫn của DHCS, FQHC và RHC có thể tính các cuộc khám qua video và cuộc gọi điện thoại giống như các cuộc khám tại phòng khám cho mục đích thanh toán theo dự kiến.
Mã bắt buộc cho Dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa:
- Các mã trực tiếp hiện có được áp dụng khi nhà cung cấp/bác sĩ lâm sàng Medi-Cal lập hóa đơn cho Alliance cho các lần khám qua video/điện thoại. Mã ví dụ cho Cài đặt PCP: 99201-99204, 99212-99214
- Mã CPT hoặc HCPCS phải được thanh toán bằng cách sử dụng:
- Mã nơi phục vụ “02”
- Sử dụng các công cụ sửa đổi telehealth phù hợp
- Đồng bộ, hệ thống âm thanh và viễn thông tương tác: Bộ điều chỉnh 95
- Không đồng bộ hệ thống viễn thông lưu trữ và chuyển tiếp: Bộ điều chỉnh GQ
Xin lưu ý: Không phải tất cả các dịch vụ đều phù hợp với telehealth (ví dụ, các lợi ích hoặc dịch vụ yêu cầu hình ảnh trực tiếp hoặc dụng cụ đo đạc các cấu trúc cơ thể). Liên minh sẽ truyền đạt bất kỳ hướng dẫn mới hoặc bổ sung nào cho các dịch vụ telehealth được phép khi có sẵn.
Nhân viên Alliance Provider Services and Claims sẵn sàng hỗ trợ giải đáp thắc mắc. Hãy nói chuyện với Đại diện quan hệ nhà cung cấp theo số 800-700-3874, máy lẻ 5504.
