아편계 고용량 환자를 위한 테이퍼링 권장사항

질병통제예방센터(CDC)는 오피오이드 치료의 이점과 위험이 시간이 지남에 따라 변한다고 조언합니다. 환자는 오피오이드가 치료 목표를 달성하고 기능적 이점을 제공하는지 확인하기 위해 주기적으로 재평가를 받아야 합니다.

만성 오피오이드 요법의 위험이 이점보다 클 때를 인식하고 이 정보를 환자에게 효과적으로 전달하는 것이 중요합니다. 임상의는 90 MME 이상의 용량으로 오피오이드를 투여받는 환자와 협력하고, 적절한 경우 오피오이드를 감량/중단하여 약물 요법의 안전성을 개선하는 것이 좋습니다.

테이퍼 대화 계획

• 별도로 환자를 방문 일정을 잡거나 기존 약속 시간을 늘려서 감량에 대해 논의해 보세요.
• 동기 부여 인터뷰 기술을 사용하여 협력적인 방식으로 진행 중인 오피오이드 치료에 대해 논의하고, 환자의 변화 준비 상태를 평가합니다.
• 지속적인 오피오이드 치료로 인한 위험과 이점에 대한 환자의 이해도에 대해 이야기하십시오.
• 오피오이드 치료에 대한 대화를 시작할 때 환자의 안전에 중점을 두십시오.
• 환자가 복용을 중단할 준비가 되어 있지 않더라도 임상적 관계에 문제가 생기지 않을 것이라고 환자에게 확신시켜 주십시오.

환자 교육

• 타이밍과 복용량에 대한 다양한 접근 방식을 논의합니다. 옵션을 제공하면 환자가 과정의 요소를 제어할 수 있게 되어 환자의 두려움과 불안을 줄일 수 있습니다.
• 환자에게 예상되는 금단 증상과 통증 결과에 대해 교육합니다.
• 오피오이드 의존과 중독의 차이점에 대해 논의해 보세요.
• 감량 시 내성이 감소하므로 과다 복용 위험이 증가한다는 점을 환자에게 교육합니다.
• 나록손 처방을 제공하고 환자에게 가족과 친구에게 구조용 약물 사용에 대한 교육을 받도록 권장하십시오.

테이퍼 플랜

• 테이퍼 방식은 환자의 선호도를 반영해야 하며 환자의 위험 프로필, 목표, 우려 사항에 따라 개별화되어야 합니다.
• 환자 중심 계획을 수립하기 위해 환자와 공동 의사 결정에 참여합니다.
• 초기 복용량 감소의 성공은 특정 복용량 감소를 달성하는 것보다 더 중요합니다.
• 지속적이고 점진적인 감소에 초점을 맞춘 유연하고 느린 감량 계획은 사전에 정해진 감량 속도보다 더 성공적인 경우가 많습니다.
• 환자에게 테이퍼를 일시 중지하고 준비가 되면 다시 시작할 수 있는 옵션을 제공합니다. 일시 중지는 환자가 통증과 정서적 고통을 관리하고, 다른 약물을 도입하거나 다른 치료를 시작하는 데 필요한 새로운 기술을 습득할 시간을 제공하는 동시에 새로운 복용량에 대한 신체적 적응을 허용합니다.
• 용량 감소 동안 병원 방문 또는 원격 방문 빈도를 높입니다. 용량 감소 동안 문제가 발생하면 환자가 병원에 연락하도록 권장합니다.
• 특히 복용량을 감소시키는 동안, 테이퍼링 내내 환자를 지원하십시오.
• 오피오이드 사용 장애(중독)의 징후와 증상을 파악하고 동정심을 가지고 개입하세요.
• 통증에 대한 비아편유사 및 비약물적 치료 방식을 최적화합니다.

금단 증상 해결

테이퍼링은 금단 증상을 초래해서는 안 됩니다. 그러나 금단 증상이 나타나면 다음과 같은 보조 약물을 처방할 수 있습니다.

다양한 건강 기관에서 제안된 테이퍼 계획을 발표했습니다. 예를 들어, CDC는 한 달에 10% 오피오이드 테이퍼를 천천히 테이퍼하는 것을 권장합니다.

그러나 테이퍼링에 대한 단일 접근 방식은 없으며 각 테이퍼 계획은 개별화되고 환자의 병력, 목표 및 객관적인 평가에 기반하는 것이 필수적입니다. 다음 리소스는 참고 자료로만 참조하십시오.

• 씨통증에 대한 오피오이드 처방을 위한 DC 임상 실무 지침 — 미국, 2022
• 오피오이드와 만성 통증: 1차 진료 제공자를 위한 가이드(PDF) — 캘리포니아 공중보건부