지금 HEDIS 공급자 성과 보고서를 요청하세요!
HEDIS 제공자 성과 보고서가 이제 제공됩니다. 이 보고서는 2021년 클리닉 수준의 치료 결과를 반영합니다.
귀하의 제공자 성과 보고서에는 2022년과 2023년에 환자 치료 격차를 평가하고 해소하기 위해 클리닉을 더 잘 준비하는 데 도움이 되는 데이터가 포함되어 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 성과 측정 기준에 따른 적격 회원 수.
- 서비스를 받은 회원 수.
- 사이트에 링크된 멤버의 준수율입니다.
- 모든 Alliance 공급자의 통합 준수율입니다.
- NCQA 50번째 백분위수는 국가적으로 인정된 최소 성과 벤치마크 임계값입니다.
- NCQA 90번째 백분위수는 국가적으로 인정된 고성능 벤치마크 임계값입니다.
메모: 보고서는 HEDIS 요구 사항을 기반으로 합니다. 요금은 CBI 보고서와 다릅니다.
성과 보고서를 요청하려면 Alliance's Quality Improvement Department로 이메일을 보내주세요. [email protected].
2022-2023 Synagis®(palivizumab) 승인 가이드라인
호흡기 세포융합 바이러스(RSV)는 유아와 어린아이에게 다양한 호흡기 질환을 일으킬 수 있습니다. 가장 흔하게는 감기와 같은 질병을 일으키지만, 기관지염과 폐렴과 같은 하부 호흡기 감염을 일으킬 수도 있습니다.
Synagis®(palivizumab)는 미국 소아과 학회(AAP)에서 권장하는 단일 클론 항체입니다. 임신 주수와 특정 기저 질환을 기준으로 RSV에 대한 면역 예방의 혜택을 볼 수 있는 고위험 영유아와 어린아이에게 투여하는 것이 좋습니다. Palivizumab 15mg/kg은 RSV가 가장 심한 달에 최대 5회 용량으로 한 달에 한 번 근육 내로 투여합니다. Palivizumab은 RSV 질환 치료에 효과적이지 않습니다.
AAP 업데이트된 지침
AAP는 2022~2023년 RSV 시즌 동안 중증 RSV 감염으로 인한 입원을 예방하기 위해 팔리비주맙 예방요법 사용에 대한 지침을 업데이트했습니다.
2021년에 계절성 변화가 관찰되었고 계절 간 RSV 사례의 현재 지역적 변동성을 감안할 때, AAP는 일반적인 가을-겨울 시즌과 유사한 RSV 활동률을 경험하는 지역의 적격 영아에게 팔리비주맙을 사용하는 것을 계속 지원합니다. AAP는 5개월 연속 복용으로 구성된 표준 팔리비주맙 투여를 시작할 것을 권장합니다. 이 요법은 일반적인 RSV 시즌의 길이인 6개월 동안 보호와 관련된 혈청 수치를 제공합니다. AAP는 계절 간 추세를 계속 모니터링하고 RSV 시즌이 6개월 이상 지속되는 경우 필요에 따라 지침을 업데이트할 것입니다.
AAP의 업데이트된 지침에 대해 자세히 알아보세요. 그들의 웹사이트.
연합의 활용 기준은 다음과 같습니다. 정책 403-1120 현재 AAP 권장 사항을 따릅니다. Alliance는 정책에 명시된 사용 조건을 충족하는 회원에게 Synagis를 적용합니다.
진단
RSV 시즌 시작 시 0~12개월
☐ 출생 시 임신 29주 미만, 0일 미만의 영아.
☐ 미숙아 만성 폐질환(CLD)이 있는 미숙아는 임신 주수가 <32주 0일이고 출생 후 최소 28일 동안 21% 이상의 산소가 필요한 것으로 정의됩니다.
☐ 청색증 심장병이 있는 영아로서 울혈성 심부전을 조절하기 위한 약물을 투여받고 있으며 심장 수술 절차가 필요한 영아, 중등도에서 중증의 폐 고혈압을 앓고 있는 영아 등 혈역학적으로 중요한 선천성 심장병(CHD)이 있는 영아.
☐ 소아 심장 전문의가 유아의 청색증 심장 결함이 필요하다고 판단하는 경우.
☐ RSV 시즌에 심장 이식을 받는 영아.
☐ 신경근계 질환, 심각한 호흡기 질환 또는 선천적 이상이 있어 비효과적인 기침으로 인해 상기도에서 분비물을 제거하는 능력이 손상된 영아.
☐ RSV 시즌 동안 심각하게 면역이 저하됩니다.
☐ 낭포성 섬유증이 있고 미숙아 및/또는 영양실조로 인한 만성 폐질환의 임상적 증거가 있는 영아.
RSV 시즌이 시작되는 시점 12~<24개월
☐ 미숙아 만성 폐질환(CLD)이 있는 미숙아로, 두 번째 RSV 시즌이 시작되기 전 6개월 동안 보충 산소, 만성 전신 코르티코스테로이드 또는 이뇨제 치료가 계속 필요했습니다.
☐ RSV 시즌에 심장 이식을 받는 아동.
☐ RSV 시즌 동안 심각하게 면역이 저하됩니다.
☐ 낭포성 섬유증이 있고 심각한 폐질환 증상이 있거나 키에 비해 체중이 10 미만인 영아일 백분위수.
투여량
☐ NICU/병원 용량이 환자에게 투여되었습니까? 예__________ 아니요 __________
☐ 첫 번째/다음 주사 예상 날짜 ______________________________
RSV가 가장 심한 달에는 매달 Synagis 15mg/kg IM을 투여합니다(현재 체중을 기준으로 한 용량): _______
Synagis에 대한 제휴 승인은 의료 청구로 청구됨
HCPCS 코드 또는 "구매 및 청구"를 사용하여 의료 청구로 Alliance에 청구하려는 공급자의 경우 Alliance를 통해 사전 승인 요청서를 제출하십시오. 공급자 포털 또는 팩스로 831-430-5851로 보내주세요. Synagis 의료 필요성 진술서 양식 사전 승인 요청서와 함께 제출해야 합니다.
Synagis에 대한 Medi-Cal Rx 승인이 약국 청구로 청구됨
2022년 1월 1일부터 약국에서 처방전을 채우는 것은 Alliance가 아닌 Medi-Cal Rx에서 보장합니다. 청구 및 사전 승인 요청에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. Medi-Cal Rx 웹사이트.
어린 위험 영아를 돌봐주셔서 감사합니다. Synagis 추천에 대한 질문이 있으시면 Alliance Pharmacy Department(831-430-5507)로 전화해 주세요.
강화된 케어 관리 및 커뮤니티 지원 추천을 제출하는 방법
2022년 1월 현재, 강화된 케어 관리 및 커뮤니티 지원(ECM/CS) 서비스 Alliance 회원에게 제공됩니다. 이러한 서비스는 건강의 사회적 결정 요인을 해결하고 주 전체에서 건강 형평성을 개선하기 위한 California Advancing and Innovating Medi-Cal(CalAIM) 이니셔티브의 일부입니다.
Alliance는 회원들이 양질의 치료를 받고 최상의 건강 결과를 달성할 수 있도록 ECM/CS 서비스를 활용하는 제공자를 지원하는 데 전념합니다. 아래에서 추천을 제출하는 방법과 Alliance에서 추천을 처리하는 방법에 대한 정보를 찾을 수 있습니다.
ECM/CS 추천서를 제출하는 방법
제공자 또는 요청 기관은 다음을 통해 Alliance에 ECM 및 커뮤니티 지원 추천을 제출할 수 있습니다.
제공자 포털 추천
등록된 공급자는 보안된 서비스에 로그인할 수 있습니다. 제휴 제공업체 포털 기존 추천에 추가 정보를 제출, 문의, 취소 또는 추가합니다.
이메일, 우편 또는 팩스
제휴 제공자는 다음 양식을 작성하여 향상된 케어 관리 또는 커뮤니티 지원에 대한 추천을 제출할 수 있습니다.
다음 방법 중 하나를 사용하여 작성된 양식을 Alliance의 Enhanced Care Management 팀에 제출해 주세요.
- 이메일: [email protected].
- 우편:
그린힐스 로드 1600번지
스콧 밸리, CA 95066
주의: ECM 팀 - 팩스: 831-430-5819.
핸드폰
831-430-5512로 전화하여 회원에게 ECM/CS 서비스를 안내하십시오.
추천 처리 및 처리 시간
Alliance 프로세스에서는 영업일 기준 5일 이내에 ECM/CS 추천을 제출했으며, 그 후 우리는 추천자에게 연락하여 추천 결과를 알려줄 것입니다.
세 가지 가능한 결과가 있습니다.
- 추천은 승인됨: 서비스 및 요청 제공자에게 서신이 전송됩니다.
- 추천은 거부됨: 서신은 서비스 제공자 및 요청 제공자에게 전송되고, 회원에게 통지가 전송됩니다. 이는 회원이 추천받을 기준을 충족하지 못하거나, ECM/CS 집중 인구 중 하나에 맞지 않는 경우 발생할 수 있습니다(자세한 내용은 아래 팁 참조).
- 추천은 무효의: 이는 추천을 처리할 정보가 충분하지 않은 경우에만 발생합니다. Alliance ECM 팀은 누락된 정보를 얻기 위해 시도합니다. 추가 정보가 제공되지 않은 채 5개 영업일 동안 승인이 보류되면 무효화됩니다. 서신은 서비스 제공자 및 요청 제공자에게 전송됩니다.
성공적인 추천을 위한 팁
- 회원을 추천할 때는 항상 초점 인구를 포함하십시오. 현재 초점 인구에 적합한 대상에는 노숙을 경험하는 개인 및 가족, 성인 고사용자 및 심각한 정신 질환(SMI)/물질 사용 장애(SUD)가 있는 성인이 포함됩니다. 다시 확인하세요. 웹사이트 추가적으로 관심 대상 인구를 확대함에 따라 최신 정보를 확인하세요.
- 추천은 "잘못된 문이 없는" 접근 방식입니다. 우리는 들어오는 모든 추천을 받아들입니다.
질문이 있으시면 831-430-5512로 전화해주세요.
