وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) به اتحاد از مشوق‌های جدید موجود در نتیجه قانون مالیات بر تنباکو، مراقبت‌های بهداشتی، تحقیقات و پیشگیری کالیفرنیا در سال 2016 (برنامه 56) اطلاع داده است. مشوق های جدید Prop 56 عبارتند از:
- خدمات غربالگری تجربیات نامطلوب دوران کودکی (ACE) (قابل اجرا از 1 ژانویه 2020)
- غربالگری‌های رشدی (مأثور از ۱ ژانویه ۲۰۲۰)
- تنظیم خانواده (از اول جولای 2019)
توجه: اعضایی که در Medi-Cal و Medicare قسمت B ثبت نام کرده اند (صرف نظر از ثبت نام در Medicare Part A یا Part D واجد شرایط پرداخت نیستند).
خدمات غربالگری تجربیات نامطلوب دوران کودکی (ACE)
نشان دادن زودهنگام تروما و ارائه درمان مناسب ابزارهای حیاتی برای کاهش هزینه های مراقبت های بهداشتی طولانی مدت برای کودکان و بزرگسالان است. اعضایی که در دوران کودکی تروما را تجربه کرده اند در معرض خطر ابتلا به بیماری قلبی و دیابت هستند. ابزارهای توصیه شده برای ارزیابی ACE:
- بچه ها (>19 سالگی: ACEهای کودکان و غربالگر رویدادهای زندگی مرتبط (PEARLS) توصیه می شود.
- بزرگسالان (19 سال و بالاتر): ارزیابی تجربیات نامطلوب دوران کودکی (ACEs).
DHCS آموزش مراقبت از تروما را برای ارائه دهندگان و کارکنان دفتر فرعی آنها ارائه و/یا مجوز خواهد داد. ارائه دهندگان ملزم به تکمیل آموزش ACE قبل از انجام ارزیابی هستند. DHCS باید هر نوع آموزش مراقبتی در مورد تروما را که توسط DHCS ارائه نشده است تأیید کند. این آموزش به صورت آموزش حضوری، آموزش آنلاین و همچنین کنفرانس های منطقه ای در دسترس خواهد بود. لطفاً به وب سایت DHCS در https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/TraumaCare.aspx برای اطلاعات بیشتر در مورد آموزش ها
ACE یک مزیت جدید در نظر گرفته می شود و ارائه دهندگان رندر با استفاده از کدهای HCPCS زیر پرداخت را دریافت خواهند کرد:
| پرداخت ACE | |||
|---|---|---|---|
| کدهای HCPC | شرح | پرداخت مستقیم | یادداشت ها |
| G9919 | غربالگری انجام شده: نتایج مثبت و ارائه توصیه های ارائه شده است | $29.00 | ارائه دهندگان باید این کد HCPCS را وقتی که غربالگری بیمار به عنوان "خطر بالا" مشخص می شود، با نمره 4 یا بیشتر صورتحساب می دهند. |
| G9920 | غربالگری انجام شده: نتایج منفی | $29.00 | ارائه‌دهندگان باید این کد HCPCS را زمانی که غربالگری بیمار به عنوان «خطر کمتر» تعیین می‌شود، صورتحساب بدهند، امتیازی بین 0-3. |
برنامه ریزی خانوادگی
ارائه دهندگان خدماتی که خدمات تنظیم خانواده را ارائه می دهند، برای ارائه خدمات مراقبت های بهداشتی مؤثر، کارآمد و مقرون به صرفه، مبلغ اضافی دریافت خواهند کرد. دسترسی کافی و به موقع به خدمات تنظیم خانواده ضروری است. توجه: مراکز بهداشتی دارای صلاحیت فدرال (FQHCs) واجد شرایط پرداخت های زیر نیستند.
| پرداخت برنامه ریزی خانواده | ||
|---|---|---|
| کد رویه | پرداخت مستقیم | شرح |
| J7296 | $2,727.00 | LEVONORGESTREL-RELEASING IU COC SYS 19.5 میلی گرم |
| J7297 | $2,053.00 | LEVONORGESTREL-RLS داخل رحمی COC SYS 52 MG |
| J7298 | $2,727.00 | LEVONORGESTREL-RLS داخل رحمی COC SYS 52 MG |
| J7300 | $2,426.00 | پیشگیری از بارداری مس داخل رحمی |
| J7301 | $2,271.00 | LEVONORGESTREL-RLS داخل رحمی COC SYS 13.5 میلی گرم |
| J7307 | $2,671.00 | ETONOGESTREL CNTRACPT IMPL SYS INCL IMPL & SPL |
| J3490U8 | $340.00 | DEPO-PROVERA |
| J7303 | $301.00 | حلقه واژینال پیشگیری از بارداری |
| J7304 | $110.00 | پچ پیشگیری از بارداری |
| J3490U5 | $72.00 | روش پیشگیری از بارداری EMERG: ULIPRISTAL ACETATE 30 میلی گرم |
| J3490U6 | $50.00 | پیشگیری از بارداری EMERG: لوونورژسترل 0.75 میلی گرم (2) و 1.5 میلی گرم (1) |
| 11976 | $399.00 | کپسول پیشگیری از بارداری را بردارید |
| 11981 | $835.00 | دستگاه ایمپلنت دارویی را وارد کنید |
| 58300 | $673.00 | دستگاه داخل رحمی را وارد کنید |
| 58301 | $195.00 | دستگاه داخل رحمی را بردارید |
| 81025 | $6.00 | تست بارداری ادرار |
| 55250 | $521.00 | برداشتن مجرای اسپرم |
| 58340 | $371.00 | کاتتر برای هیستروگرافی |
| 58555 | $322.00 | هیستروسکوپی DX SEP PROC |
| 58565 | $1,476.00 | استریلیزاسیون هیستروسکوپی |
| 58600 | $1,515.00 | تقسیم لوله فالوپ |
| 58615 | $1,115.00 | انسداد لوله(های) فالوپ |
| 58661 | $978.00 | لاپاراسکوپی ADNEXA را حذف می کند |
| 58670 | $843.00 | لاپاراسکوپی کوتر لوله ای |
| 58671 | $892.00 | لاپاراسکوپی بلوک لوله |
| 58700 | $1,216.00 | برداشتن لوله فالوپ |
غربالگری های رشدی
غربالگری های رشدی حوزه هایی را مشخص می کند که رشد کودک ممکن است با هنجارهای هم سن متفاوت باشد. غربالگری های مکرر و منظم برای اطمینان از شناسایی به موقع مشکلات و امکان مداخله زودهنگام ضروری است. ارائه دهندگان شبکه اتحاد ملزم به رعایت برنامه دوره ای و دستورالعمل های آکادمی اطفال آمریکا (AAP)/Bright Futures برای بازدیدهای دوره ای بهداشتی کودکان هستند. برنامه دوره‌ای Bright Futures مستلزم نظارت بر رشد است که در طول هر بازدید دوره‌ای از سلامت کودکان با استفاده از یک ابزار غربالگری تکاملی استاندارد در 9 ماه، 18 ماه و 30 ماهگی انجام شود. غربالگری تکاملی 30 ماهه ممکن است در ویزیت دوره ای 24 ماهه سلامت انجام شود.
ارائه‌دهندگان رندر که کد CPT زیر را ارسال می‌کنند، مبلغی اضافی دریافت خواهند کرد:
| غربالگری رشدی | ||
|---|---|---|
| کد رویه | پرداخت مستقیم | یادداشت ها |
| کد CPT 96110 بدون اصلاح کننده KX | $59.50 | غربالگری رشدی، با امتیازدهی و مستندسازی، در هر ابزار استاندارد |
