Determinantes sociales de la salud, precisión del diagnóstico y hoja de consejos para la codificación CPT II
Determinantes sociales de la salud
Los Determinantes Sociales de la Salud (SDOH) son factores ambientales que pueden influir en los resultados de salud. Los SDOH son condiciones en las que las personas nacen, viven y trabajan; estos factores pueden incluir vivienda, transporte, discriminación, educación, alfabetización y acceso a los alimentos.
La evaluación de SDOH de los miembros ayuda a los proveedores a comprender la complejidad de los miembros a los que atienden. También ayuda a los miembros a mejorar su relación y confianza con su equipo de atención médica. Los beneficios adicionales incluyen la creación de un plan de atención realista una vez que el médico comprende los recursos disponibles del miembro y los factores estresantes actuales.
Descripción de la medida
La adición de códigos Z SDOH respaldará el desarrollo de los programas de salud de la población y equidad en salud de la Alianza. Los códigos SDOH ayudarán en la coordinación de servicios basados en las necesidades sociales y de salud de los miembros, así como también cerrarán las brechas en la presentación de informes.
Cada trimestre habrá un pago de tarifa por servicio de $250 disponible para presentaciones de reclamos que muestren códigos Z de alta prioridad del Departamento de Servicios de Atención Médica, con un total de $1000 para cuatro presentaciones trimestrales.
Precisión del diagnóstico
La CIE-10-CM se utiliza para informar los datos de diagnóstico y mortalidad de los pacientes. La precisión del diagnóstico es crucial para mejorar la atención al paciente, el pago de reclamaciones, los resultados de las auditorías, las predicciones financieras de la atención sanitaria y la recopilación de datos.
La especificidad de codificación es la codificación según el código más específico respaldado por la documentación del registro médico. La utilización de diagnósticos que no están especificados debe reservarse para cuando la información clínica no se conoce o no está disponible.
Las condiciones comunes que han utilizado en exceso códigos no especificados incluyen:
- Uso, abuso y dependencia de alcohol y drogas
- Anemia
- Ansiedad.
- Artritis
- Asma
- Dolor de espalda
- Depresión.
- Trastornos del sistema endocrino (hiper/hipotensión, diabetes, hiper/hipolipidemia, deficiencia de vitamina D)
- Epilepsia
- Dolor generalizado
- Lesiones
- Migrañas
- Neoplasias
- Neumonía
- Insuficiencia respiratoria e infección.
Códigos CPT Categoría II
Códigos CPT categoría II se utilizan para medir el desempeño en métricas de calidad en el Conjunto de información y datos de eficacia de la atención médica (HEDIS) y el programa de incentivos basados en la atención (CBI). La Alianza los utiliza para rastrear y cumplir con sus CBI.
Los códigos de categoría CPT II siempre constan de...
Códigos de terminología procesal actual II del CPT fueron desarrollados por la Asociación Médica Estadounidense (AMA) como un conjunto complementario de códigos de procedimiento de seguimiento del desempeño, además de los conjuntos de codificación de Categoría I y III. Los códigos de categoría II son opcionales y no puedo utilizarse para reemplazar los códigos de Categoría I a efectos de facturación.
La Alianza recomienda encarecidamente al personal de facturación y del consultorio clínico que utilice códigos CPT Categoría II para medir el rendimiento a fin de disminuir la necesidad de envío de datos del proveedor, extracción de registros y revisión de gráficos. ¡Tus pagos, más rápido!